王某，男，57歲，1971年8月9日初診。 患者平素性急躁易怒，素有高血壓病史，平常自覺頭痛，頭暈，耳鳴，口苦。近月余又感覺胃脘不適，右脅下脹滿疼痛。繼赴某醫(yī)院檢查確診為：肝癌，建議到西安進(jìn)一步確診治療。因患者失去治療信心，不愿外出，故回家轉(zhuǎn)請(qǐng)柴浩然治療。
來(lái)診時(shí)見：右脅下及脘腹脹滿不適，肝大兩橫指，按之堅(jiān)硬，表面有高低不平隆起，大便干燥，小便色黃，飲食佳，頭痛眩暈，口苦，耳鳴，血壓31.2/23.2kPa（190/130mmHg），舌苔黃而厚膩，脈象弦大而數(shù)。 此為肝陽(yáng)上亢，毒郁成痞。治宜平肝疏肝，解郁解毒解熱，兼軟堅(jiān)化痞。 處方：夏枯草30g，黃芩15g，生牡蠣（先煎）30g，青皮9g，橘葉9g，龍膽草9g，金鈴子15g，煅瓦楞子（先煎）30g，醋鱉甲30g，半枝蓮30g。6劑，水煎服。 8月17日二診：服上藥后，頭暈、耳鳴稍輕，右脅自覺稍適，按之仍堅(jiān)硬，凹凸不平，其他癥狀及脈象同前。 原方加攻堅(jiān)散結(jié)的三棱9g，莪術(shù)9g。3劑，水煎服。
8月20日三診：右脅稍暢，食欲尚好，頭暈、口苦、耳鳴減輕，仍脘腹脹悶，脈象弦大而數(shù)。治則仍宗前法，平肝疏肝，解郁解毒解熱，兼軟堅(jiān)化痞。 處方：夏枯草30g，黃芩15g，廣木香4.5g，青皮9g，佛手9g，金鈴子9g，郁金9g，廣橘葉9g，莪術(shù)9g，三棱9g，生牡蠣（先煎）30g，煅瓦楞子30g，醋鱉甲（先煎）30g，半枝蓮15g。9劑，水煎服。 8月30日四診：肝大縮小，肝質(zhì)稍軟，表面仍凹凸不平，血壓較前下降，脘腹脹減，病情日見減輕。 上方酌加活血化瘀的桃仁9g，紅花9g，散積消痞的枳實(shí)9g。9劑，水煎服。 9月17日五診：患者服上藥后自覺一直好轉(zhuǎn)，照原方又服5劑。至此肝大已基本正常，肝質(zhì)微硬，凹凸不平不太明顯，血壓恢復(fù)正常，頭暈、耳鳴消失，除脅、脘、腹有滿脹外，諸癥悉平，脈象弦，續(xù)以疏肝解郁、舒氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)、攻堅(jiān)化痞為法。 處方：橘葉15g，當(dāng)歸9g，赤芍藥9g，郁金6g，三棱9g，莪術(shù)9g，生牡蠣（先煎）30g，煅瓦楞子（先煎）30g，醋鱉甲（先煎）30g，半枝蓮15g。5劑，水煎服。 9月29日六診：脅下稍有不適，脘腹?jié)M悶，乃宗上法，用枳術(shù)散加味。 處方：白術(shù)15g，枳實(shí)9g，三棱9g，莪術(shù)9g，青皮9g，木香4.5g，生牡蠣（先煎）30g，煅瓦楞子（先煎）30g，醋鱉甲（先煎）30g，雞內(nèi)金粉6g。3劑，水煎服。 10月4日七診：脘腹脹滿消失，肝質(zhì)仍稍硬，脈弦細(xì)，病已消除十之八九，遂擬丸劑，治以緩圖。 處方：夏枯草18g，龍膽草18g，黃芩18g，青皮18g，金鈴子18g，郁金15g，三棱18g，莪術(shù)18g，牡丹皮15g，赤芍藥18g，煅瓦楞子（先煎）36g，醋鱉甲36g，半枝蓮18g，雞內(nèi)金15g。共研細(xì)末，和蜜為丸，每服9g，日3次。
按：本案宿有肝陽(yáng)又患肝癌。肝癌中西醫(yī)治療均為棘手，然若投以中藥只要中的，亦可延緩生命。柴浩然以中醫(yī)辨證論治，先后治療4個(gè)月，使病灶縮小，癥狀減輕。 柴浩然
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