二甲雙胍在2型糖尿病人的控制過(guò)程中，有很高的地位，是在無(wú)禁忌癥和不耐受情況下的首選用藥和全程用藥，長(zhǎng)期服用二甲雙胍，很多朋友擔(dān)心會(huì)對(duì)肝腎健康又不良影響，但這個(gè)藥物本身，即使長(zhǎng)期服用，對(duì)肝腎功能也是沒(méi)有影響的，但反過(guò)來(lái)看，肝腎功能異常的朋友，服用二甲雙胍，則要注意相關(guān)的事宜。

二甲雙胍藥物本身對(duì)肝腎無(wú)毒性

說(shuō)二甲雙胍好，除了其降糖作用明顯，不會(huì)產(chǎn)生耐藥性以外，其對(duì)肝腎無(wú)毒性，安全性相對(duì)較高也是一個(gè)方面。要看一個(gè)藥物有沒(méi)有肝腎毒性，就要了解它的代謝途徑，二甲雙胍和大多數(shù)藥物不同，在體內(nèi)二甲雙胍吸收后，并不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，對(duì)肝臟也沒(méi)有毒性；而二甲雙胍的排泄，確實(shí)是經(jīng)過(guò)腎臟，但絕大多數(shù)的二甲雙胍都以原形的形式經(jīng)尿液排出體外，對(duì)腎臟也沒(méi)有毒副作用。

因此，對(duì)于肝腎功能正常的患者，長(zhǎng)期服用二甲雙胍對(duì)肝腎功能不會(huì)有不良影響，但如果是老年人長(zhǎng)期服用，應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，防止衰老或其他問(wèn)題引起的肝腎功能不全，導(dǎo)致服用二甲雙胍出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。

肝腎功能不全患者服用二甲雙胍注意事項(xiàng)

雖然二甲雙胍本身對(duì)于肝腎沒(méi)有不良影響，但肝腎功能不全的患者，在服用二甲雙胍時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，二甲雙胍的兩個(gè)兄弟，苯乙雙胍和丁雙胍，就是因?yàn)閷?dǎo)致乳酸酸中毒的副反應(yīng)，才退出市場(chǎng)的，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的應(yīng)用，二甲雙胍藥物本身并沒(méi)有導(dǎo)致乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，但如果肝腎功能不全的患者服用，還是要注意。

研究表明，肝功能?chē)?yán)重受損會(huì)限制人體對(duì)于乳酸的清除能力，因此，一般如果轉(zhuǎn)氨酶超出正常值3倍以上的情況下，應(yīng)當(dāng)禁止應(yīng)用二甲雙胍，以減少因用藥而引發(fā)的乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)；而對(duì)于腎功能不全的患者，在腎功能損壞時(shí)，易發(fā)生二甲雙胍與乳酸在體內(nèi)的累積，從而引起中毒反應(yīng)，因此通常推薦：評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）≥60的情況下，不需要調(diào)整二甲雙胍的應(yīng)用劑量，eGFR在45~59的患者，減量服用二甲雙胍；而eGFR小于45的患者，應(yīng)停用。但已經(jīng)有多個(gè)指南放寬了該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，要求eGFR在30~45之間，也可以考慮繼續(xù)服用二甲雙胍，并停止使用治療惡心、嘔吐及脫水的藥物。