《溫病條辨》“三仁湯方：杏仁五錢，飛滑石六錢，白通草二錢，白蔻仁二錢，竹葉二錢，厚樸二錢，生薏仁六錢，半夏五錢。甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。”
書中并沒有對(duì)三仁湯做詳細(xì)方解，只是指出“惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也?！?/span>
當(dāng)代方書對(duì)本方的解讀，多從以藥解方的角度，認(rèn)為本方有“宣上暢中滲下”之功。如秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中指出：“三仁湯為濕溫證的通用方。它的配合，用杏仁辛宣肺氣，以開其上；蔻仁、厚樸、半夏苦辛溫通，以降其中；苡仁、通草、滑石淡滲濕熱，以利其下。雖然三焦兼顧，其實(shí)偏重中焦。”
陳潮祖在《中醫(yī)治法與方劑》一書中也說：“方中杏仁辛開苦降，開肺氣，啟上閘；蔻仁芳香化濁，與厚樸、半夏同用燥濕化濁之力頗強(qiáng)；苡仁、滑石、通草皆甘淡滲濕之品，使?jié)裥皬南露ィ挥弥袢~、滑石略事清熱，數(shù)藥合用，則辛開肺氣于上，甘淡滲濕于下，芳化燥濕于中?！?/span>
上述方解似無不通之處，臨床使用三仁湯也確有開上、暢中、滲下之功。但，有一個(gè)問題必須面對(duì)，就是創(chuàng)立“三焦辨證學(xué)說”的吳鞠通為什么要把本方證置于“上焦篇”而不是“中焦篇”呢？并且明確指出本方的主要功效是“輕開上焦肺氣”？當(dāng)然，有一點(diǎn)可以肯定的是，作者絕不是無意或者筆誤。
細(xì)讀原文，在本方證論述中，有這樣一句話：“（濕溫）上焦最少，病勢不甚顯張。中焦病最多，詳見中焦篇?！奔?xì)讀“中焦篇”的“濕溫”病內(nèi)容，人參瀉心湯方證中有“此邪已內(nèi)陷，其勢不能還表，法用通降，從里治也”的論述。讀及此，我們可以明白，三仁湯所治證為邪在上焦之表，如邪入中焦之里，則當(dāng)治以“通降”之法。當(dāng)然，“三焦均受病者，則用分消”尚有“邪從上焦來，還使上焦去”一法。
這樣，我們就明白吳鞠通把三仁湯置于“上焦篇”的用意和苦心。濕氣彌漫，閉阻陽氣，病位偏于肺表，治療重在輕開宣化。主要病邪為“濕”，治療目的為祛“濕”。治療手段為“氣化”，通過“氣化”以達(dá)“濕化”。而反過來，諸癥表現(xiàn)為“氣不化”，“氣不化”的原因?yàn)椤皾癫换薄Ｈ蕼峭ㄟ^“氣化則濕亦化”來治療“濕溫”的，而最終達(dá)到的治療效果是“濕化氣亦化”。
讀《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》見吳鞠通醫(yī)案：“又前日左關(guān)獨(dú)浮而弦，系少陽頭痛，因暑而發(fā)。用清膽絡(luò)法。茲左關(guān)巳平其半，但緩甚。舌苔白厚而滑，胸中痞悶，暑中之熱已解，而濕尚存也。議先宣上焦氣分之濕：生薏仁、飛滑石、藿香梗、杏仁泥、半夏、廣郁金、旋覆花、廣皮、白通草、茯苓皮、白蔻仁?！焙苊黠@，本案用方為三仁湯加減方，案中治法為“宣上焦氣分之濕”。
這時(shí)，筆者想到了后世的那句名言：“濕熱治肺，千古不易?！保ㄟ@里的“肺”，不是“脾”之筆誤）。
我們可以再一次體會(huì)到溫病學(xué)家用藥的輕靈自有他輕靈的妙處。
【編輯：小鼠魚，來源：中國中醫(yī)藥網(wǎng)
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