葉桂（葉天士）對《傷寒雜病論》理解透徹，并廣泛應(yīng)用于臨床，他認(rèn)為此方能“解其陳腐郁熱”，且常加杏仁、郁金、瓜蔞等藥，并云: “宗仲景梔豉湯，一升一降，以開其結(jié)?！保ā睹級厶梅桨高x存·瘧疾》）葉桂（葉天士）運用梔子豉湯治療上焦郁閉，需微辛微苦，輕清宣泄的思想，利用梔子豉湯化裁治療肺氣膹郁、署濕內(nèi)侵，脾胃不和等等（陳克正.葉桂診治大全:葉桂醫(yī)案研究[M].第2版，北京:中國中醫(yī)藥出版社，2013. 90）。梔子豉湯方清宣肺氣，宣通郁痹之肺氣，由于上焦宣痹湯證中以肺氣郁痹為主，郁熱不顯，故（也許是因此，可）用郁金、枇杷葉代替梔子，著重取郁金開郁和枇杷葉清降肺氣之作用，削弱其清郁熱之作用。用郁金、枇杷葉，而不用梔子，可能還有一個原因，《傷寒論·辨陽明病脈證并治》云:“凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與之?！边@里的梔子湯是指有梔子一類的方藥，因梔子藥性苦寒，對平素脾胃虛弱，大便經(jīng)常稀溏者，應(yīng)配伍辛溫藥物一起使用，如梔子生姜湯”（李賽美，李宇航.傷寒論講義[M]. 第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2016. 73）。而在上述藥物中，多寒涼藥物，故去梔子，防其過于寒涼而傷脾胃。吳瑭（吳鞠通）在繼承葉桂（葉天士）學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，將其發(fā)揮。認(rèn)為此病案中的患者是由于濕熱之邪留滯上焦氣分，郁阻清陽，肺氣失宣，沖逆于喉間所致。故他認(rèn)為此病病位在“太陰”，病機是氣分“痹郁”。因貝母為清潤之品，恐其有礙化濕，故去（炒）貝母，并定名宣痹湯（成都中醫(yī)藥大學(xué)鄧石坤《小議上焦宣痹湯治療濕熱咳嗽的臨床應(yīng)用》）。吳瑭（吳鞠通）在擬定上焦宣痹湯時，去掉了葉案方中的炒川貝。葉氏之所以用炒川貝，還可能是因為其案有“總在咽中不爽”一證，用炒川貝合射干宣肺化痰、開結(jié)利咽。吳瑭刪去“咽中不爽”，當(dāng)然也就舍棄了化痰開結(jié)利咽的貝母。從葉氏原醫(yī)案“面冷頻呃，總在咽中不爽”一句分析，其“咽中不爽”是一個相當(dāng)關(guān)鍵的癥，能夠提示“面冷頻呃”的病機。因此，“咽中不爽”是辨識該方證的關(guān)鍵，是肺氣郁、上焦痹阻的特征性表現(xiàn)，炒川貝也應(yīng)該保留，要靈活應(yīng)用，隨證治之，也就是，用上焦宣痹湯方治療濕熱郁肺所致的咳嗽，加貝母，或再加杏仁則療效更佳。濕熱郁結(jié)上焦，咽痛不爽者，也須加貝母。本方有甘露消毒丹類似的功效，可以視作甘露消毒丹的輕劑，用治甘露消毒丹所主的咽痛、咳嗽、哮喘等病證，有理想的療效（張文選）。上焦宣痹湯方多用于濕熱痹阻上焦而致的咳喘、咽痛、呃逆，最常用于濕熱痹阻肺絡(luò)之小兒咳嗽，此方以苦辛的梔子豉湯結(jié)構(gòu)配伍通草、川貝母等通利之品開宣上焦肺氣，被后世溫病學(xué)家成為苦辛通法。此方為治療上焦?jié)駸崴聡偘Y所立，可廣泛應(yīng)用于臨床，在治療濕熱咳嗽等癥中表現(xiàn)尤佳。聯(lián)系客服
