我們?cè)賮?lái)看看三仁湯方中的主藥，三仁湯中的主藥有不有可能是杏仁？我們好象經(jīng)常不會(huì)太過(guò)于去關(guān)注主藥，至少在三仁湯里面。方書(shū)中多以杏仁、白蔻仁、生薏仁為方中主藥。以“三仁”為主藥，與方名切合，似無(wú)疑義。
我們?cè)僮x一讀吳鞠通的《溫病條辨》，看看這種認(rèn)識(shí)是對(duì)還是不對(duì)？有沒(méi)有可商榷的地方？
《溫病條辨》在中焦篇第四十一條：“暑溫“蔓延三焦，則邪不在一經(jīng)一臟矣，故以急清三焦為主。然雖云三焦，以手太陰一經(jīng)為要領(lǐng)。蓋肺主一身之氣，氣化則暑濕俱化。且肺臟受生于陽(yáng)明，肺之臟象屬金，色白。陽(yáng)明之氣運(yùn)亦屬金，色白。故肺經(jīng)之藥多兼走陽(yáng)明，陽(yáng)明之藥多兼走肺也。再肺經(jīng)通調(diào)水道，下達(dá)膀胱，肺痹開(kāi)，則膀胱亦開(kāi)。是雖以肺為要領(lǐng)，而胃與膀胱皆在治中，則三焦俱備矣?！?/p>
吳鞠通說(shuō)暑溫蔓延三焦，應(yīng)該是治肺，治胃，治膀胱。而治肺，治胃，治膀胱，他的核心在哪里呢？核心在治肺。因?yàn)榉沃饕簧碇畾猓瑲饣瘎t暑濕俱化。這一點(diǎn)，我們?cè)谂R床上注意得不夠。
吳鞠通在這里強(qiáng)調(diào)濕熱治肺的重要性。三仁湯方無(wú)疑是濕熱治肺的代表方。那么，三仁湯方中哪些是治肺的主藥呢？我們說(shuō)三仁湯中的三仁是主藥，但，三仁我們是這樣理解的，把三仁湯治療三焦?jié)駸幔@個(gè)認(rèn)識(shí)來(lái)解讀三仁為主藥。而我們現(xiàn)在又換回來(lái)，把三仁為治療上焦的主方，濕熱治肺的主方。那么，三仁湯中，那些是治肺的主藥？換句話說(shuō)，我們面對(duì)濕熱病證，如果要治肺，處方時(shí)重點(diǎn)需要用哪些藥物呢?我們得找到治肺的藥物啊。
吳鞠通在《溫病條辨》中焦篇第四十二條是這樣描述的：“治療'暑溫伏暑’、'三焦均受’的杏仁滑石湯方有詳細(xì)方解：'.....故以杏仁、滑石、通草，先宣肺氣，由肺而達(dá)膀胱則利濕；厚樸苦溫而瀉濕滿；芩、連清里而止?jié)駸嶂?；郁金芳香走竅而開(kāi)閉結(jié)；橘皮、半夏強(qiáng)胃而宣濕化痰以止嘔惡。俾三焦混處之邪，各得分解矣。’”
杏仁滑石湯是治療三焦?jié)駸岬囊粡埛絼?，是治療三焦均受的，而治三焦均受的這張方子，應(yīng)該是治上，治中，治下的藥都有。而在治上，治中，治下的藥里面，吳鞠通特意點(diǎn)到說(shuō)：杏仁，滑石，通草先宣肺氣。也就是說(shuō)，在吳鞠通的心目中，杏仁、滑石，通草是宣肺氣的，或者說(shuō)是濕熱治肺的三味藥。
讀到這里，我們?cè)賮?lái)看三仁湯的方，心里就有感覺(jué)了。因?yàn)?，杏仁，滑石，通草這三味藥，在三仁湯里確實(shí)都有。而我們把兩張方子一對(duì)比，又發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題：杏仁、滑石、通草的用量：
在三仁湯中分別是五錢(qián)、六錢(qián)、二錢(qián)，而在杏仁滑石湯中，分別是三錢(qián)、三錢(qián)、一錢(qián)。前者幾乎是后者的倍量，杏仁滑石湯里的三味藥，不是一味藥少，而是全部都少，為什么?這都是吳鞠通的方劑。吳鞠通的每一味藥，如果我們用常用量去衡量的話，應(yīng)該是有常用量的，為什么在兩張治療濕熱的方劑里面，這三味藥同時(shí)都少了呢？只要我們思考，我們就會(huì)明白。
杏仁、滑石、通草重在宣肺氣。上焦篇的三仁湯治療重點(diǎn)在于上焦?jié)駸?，故重用。而中焦篇的杏仁滑石湯治療重點(diǎn)在于以中焦為主的三焦?jié)駸幔梳槍?duì)上焦的用藥相對(duì)較輕。這樣我們就明白了，三仁湯中治肺的主藥是杏仁、滑石、通草。用杏仁、滑石、通草清宣肺氣。
我們?cè)倏慈蕼?，突然發(fā)現(xiàn)吳鞠通在三仁湯原方中，排在前三位的藥物是：杏仁、飛滑石、白通草。在溫病條辨里面，我們見(jiàn)到三仁湯的原方，我們讀到的前三味藥就是杏仁，滑石，通草。
不是說(shuō)三仁湯方的主藥一定是杏仁、滑石、通草，但是三仁湯方中體現(xiàn)濕熱治肺的主藥一定是杏仁、滑石、通草。也就是說(shuō)，我們?cè)诒孀C處方的基礎(chǔ)上意識(shí)到應(yīng)該濕熱治肺，想選加兩三味體現(xiàn)濕熱治肺的藥物的時(shí)候，至少應(yīng)該想到這三味藥。
葉天士在臨證實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到“溫邪上受，首先犯肺。暑熱必夾濕，吸氣而受，先傷于上。故仲景傷寒，先分六經(jīng)；河間溫?zé)?，須究三焦。大凡暑熱傷氣，濕著阻氣。肺主一身周行之氣，位高，為手太陰?jīng)?！?/p>
葉天士在這段話中明確的告訴我們對(duì)于濕熱的治療，應(yīng)該是從三焦論治，對(duì)于風(fēng)寒的治療應(yīng)該是從六經(jīng)論治。這是兩種不同的論治方式。
華岫云在《臨證指南醫(yī)案》中總結(jié)葉氏治法:肺金清肅之氣下降，膀胱之氣化通調(diào)，自無(wú)濕火、濕熱、暑濕諸癥?！比~天士在臨證實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到“溫邪上受，首先犯肺。暑熱必夾濕，吸氣而受，先傷于上。故仲景傷寒，先分六經(jīng);河間溫?zé)幔毦咳埂?大凡暑熱傷氣，濕著阻氣。 肺主一身周行之氣，位高，為手太陰經(jīng)。
華岫云在《臨證指南醫(yī)案》中總結(jié)葉氏治法:“肺金清肅之氣下降，膀胱之氣化通調(diào)，自無(wú)濕火、濕熱、暑濕諸癥?！币簿褪钦f(shuō)葉天士治療濕癥有很多是從肺和膀胱治療的。
吳鞠通在研讀葉天士著作的基礎(chǔ)_上，盡管指出濕溫病“中焦病最多”，但明確提到濕溫病有在上焦者，治療“惟以三仁湯輕開(kāi)上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也?！?創(chuàng)立三仁湯方。
在《臨證指南醫(yī)案》，葉天士醫(yī)案創(chuàng)立了三仁湯方，而清代后學(xué)石壽棠在《醫(yī)原》中，針對(duì)外感濕熱證的治療，提出：“治法總從輕開(kāi)肺氣為主，肺主氣，氣化則濕自化，即有兼邪，亦與之俱化.....濕熱治肺，千古定論也?！?/p>
“濕熱治肺，千古定論”這句話特別象中醫(yī)的一句名言，可是，我們沒(méi)有把這句話記住。當(dāng)然，不一定是“千古定論”，但是，濕熱治肺確實(shí)是我們?cè)谂R床上最容易忽略的，我們?cè)谂R床上重視不夠。
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