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別再談“核”色變了！帶您認識核醫(yī)學(xué)和核輻射

大黃蜂3l7tbyxc >《文件夾1》

2020.07.25

關(guān)注

7月3日-7月9日是全國核應(yīng)急宣傳周

今天，我們一起來聊聊核輻射與核醫(yī)學(xué)

大哥，聽說你是在核醫(yī)學(xué)科上班啊，不是說核醫(yī)學(xué)有輻射的嗎？有點恐怖哦！

不必擔(dān)心，這些輻射并沒有大家想象的那么可怕！

其實，人類每天都在接受射線的輻射

也叫做天然本底輻射

可以說，輻射無處不在

自然界輻射分布圖

接下來，看看這靈魂4問

01

Num

什么是核輻射？

輻射就是自然界的能量交換和傳播。分為①非電離輻射（包括紫外線、可見光、紅外線、微波、無線電波及超聲波等）和②電離輻射（包括α粒子、β粒子、中子、X射線機γ射線等）。核輻射就是指電離輻射。

02

Num

核醫(yī)學(xué)的輻射對患者安全嗎？

拋開劑量談毒性，都是不科學(xué)的。因此談到醫(yī)療輻射時，我們首先應(yīng)該關(guān)注輻射的劑量。如做一次“派特”（18F-FDG PET/CT）所接受的輻射劑量一般低于20mSv。一般低于100mSv/年的輻射對人群癌癥發(fā)生率的影響和本底輻射并無差異。我國對健康人群設(shè)定的年平均電離輻射劑量限值為1mSv，醫(yī)務(wù)工作者的劑量限值為20mSv，即使加上本底輻射，都遠低于100mSv這個水平。

03

Num

是不是只要受到電離輻射，就會對人體產(chǎn)生危害呢？

答案是否定的。首先要明確的是，我們無時無刻都在接受著來自大自然的電離輻射，也就是本底輻射。如我們乘坐的飛機在飛行到30000英尺高空時，輻射的強度約2μSv/h，也就是飛行10小時，接受的輻射約20μSv。

04

Num

核醫(yī)學(xué)診療相關(guān)輻射對患者家屬及周圍人群安全嗎？

舉例來說，超聲科醫(yī)生給剛注射的PET/CT或骨掃描患者進行B超檢查約0.5小時，所接受的輻射劑量約35μSv，相當于坐18個小時飛機所接受的輻射劑量，對人體的影響可以忽略不計。實際上在核醫(yī)學(xué)科接受檢查或治療的患者，離開核醫(yī)學(xué)科時已經(jīng)經(jīng)過一定的半衰期，輻射會低得多，一般不會對周圍接觸人群造成影響。

這么一說，大家不覺得很可怕了吧

核醫(yī)學(xué)

核醫(yī)學(xué)是利用核輻射中的射線診斷、治療疾病的一門高端醫(yī)學(xué)！它和核事故、核爆炸是完全不同的。核醫(yī)學(xué)通過將很微量的放射性藥物引入人體，就可以對疾病進行診斷和治療。

那核醫(yī)學(xué)科是怎樣利用這些射線的呢？下面我們就分別來介紹核醫(yī)學(xué)的診斷、治療及安全性。

高端的診斷技術(shù)——分子影像

SPECT/CT、PET/CT及PET/MR是當今世界上最先進的影像設(shè)備，它的顯像技術(shù)達到了分子水平，所以，也叫“分子顯像”。它通過一次檢查，就可以同時獲得功能圖像和CT診斷級別的解剖圖像，同時反映功能和解剖結(jié)構(gòu)的信息，大大提高了疾病的早期診斷和準確性。

檢查前，患者需要注射一種藥水，即顯像劑。這種藥水可被病灶所攝取，同時發(fā)出的射線被儀器所探測到，形成了我們所看到的圖像，核醫(yī)學(xué)醫(yī)師憑借豐富的閱片經(jīng)驗就可以對患者的病灶作出精準的診斷。

核醫(yī)學(xué)的靶向治療

放射性核素治療具有簡便安全、靶向性強、全身毒副作用小和療效確切的優(yōu)點。

¹³¹碘——老百姓稱之為“神仙水”

¹³¹碘用于治療甲亢是核醫(yī)學(xué)治療應(yīng)用最久、技術(shù)最成熟的方法之一。1942年¹³¹碘開始用于治療甲亢，至今已有無數(shù)甲亢患者獲得了很好的效果，所以，這種方法在世界范圍應(yīng)用越來越廣，治療的總有效率大約為90％。由于¹³¹碘只被甲狀腺吸收，它可以破壞甲狀腺組織，對身體其它器官無傷害。目前專家一致公認，除了妊娠和哺乳期婦女外，¹³¹碘對所有年齡段的病人（包括育齡期婦女和兒童）都是安全的。

¹³¹碘還有一個不可替代的作用：治療分化型甲狀腺癌。其原理是分化型甲狀腺癌的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶具有吸收碘的能力，通過¹³¹碘發(fā)出射線來清除甲狀腺癌細胞及手術(shù)不能完全切除的甲狀腺組織，達到降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的目的。對育齡期婦女，提倡¹³¹碘治療后避孕1年，男性避孕半年。

治療嬰幼兒血管瘤的”神器“——⁹⁰鍶敷貼器

敷貼治療是核醫(yī)學(xué)科特有的治療手段，⁹⁰鍶敷貼器能夠發(fā)出射線，射線作用在血管瘤上，就可以破壞異常增生和過度擴張的血管，來達到治療目的。射線在皮膚的有效深度大概是3-4mm，不會影響周圍組織器官。一般是連續(xù)治療6～8次，隔天一次，治療結(jié)束1～2個月內(nèi)瘤體會慢慢的縮小，顏色變淡，治療結(jié)束3-6個月復(fù)診，判斷療效，大部分瘤體能消失，少部分未治愈者可進行第2個療程治療，但一般不超過4療程。

該方法治療簡單、安全，患者無痛苦，也得到廣大患兒家屬的認可。

核醫(yī)學(xué)的安全性

由于放射性核素具有自身衰變的特性，進入患者體內(nèi)的放射性藥物活度會隨著時間延長而遞減。臨床常用的有SPECT檢查用的^99mTc標記的顯像劑，半衰期6小時，加上藥物從體內(nèi)的代謝和排泄，在患者體內(nèi)的有效半衰期多為2到3小時。而PET/CT顯像中使用的F-18標記顯像劑的物理半衰期更短，僅為110分鐘。

比如，患者注射25mci骨顯像劑后2-5小時進行顯像，檢查結(jié)束后以不同的距離、固定時間測定其對周圍的輻射劑量（見下圖），可以看出在距患者1.5米的距離，接觸患者10分鐘，同時接觸2000個患者，也不超過國家規(guī)定的安全輻射劑量。

所以，常規(guī)核醫(yī)學(xué)檢查和治療產(chǎn)生的電離輻射劑量都在嚴格控制的范圍之內(nèi)，合理范圍內(nèi)應(yīng)用核醫(yī)學(xué)檢查和治療，患者的獲益遠遠大于損害，同時也不會對周圍人員造成輻射損傷。特別是醫(yī)務(wù)人員，要做到正確認識核輻射，不談“核”色變，才能更好的保護自己，服務(wù)患者。

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