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斜角肌|上肢痛麻的源頭


2011年的一天,范教授門診來了位四十多歲的女性,自述左肩被人踢傷致左手無力,癥見左手背部、手指腫麻,膚色發(fā)白,手膚發(fā)涼,已在某醫(yī)院康復(fù)科做患肢康復(fù),治療6個(gè)月未見好轉(zhuǎn)。

肌電圖檢查提示左側(cè)橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均減慢,提示周圍神經(jīng)病變。

范教授檢查了患肢肌力1~2級(jí),又查其頸、肩、肘、腕關(guān)節(jié),活動(dòng)功能正常,但損傷6個(gè)月仍然腫脹,膚色發(fā)白,膚溫發(fā)涼。

考慮3條神經(jīng)均傳導(dǎo)速度減慢、功能障礙,與頸椎病、頸椎間盤突出及上肢關(guān)節(jié)損傷診斷不符。范教授綜合其臨床表現(xiàn),認(rèn)為這是神經(jīng)、血管合并損傷癥狀,考慮為前斜角肌綜合征,遂查其鎖骨上窩發(fā)現(xiàn)左側(cè)斜角肌明顯痙攣,頸臂穴處壓痛(++) ,按壓時(shí)有向手指放射性麻木,癥因相符。

遂選用頸臂穴以一指禪推法、按揉手法以緩解痙攣,治療10min后即感手臂輕松,手指脹麻減輕?;颊邚?fù)診時(shí)告訴范教授,左手已經(jīng)能把礦泉水瓶蓋打開了。經(jīng)過15次治療基本康復(fù),3年后隨訪已完全康復(fù)。






201610月,一位年輕女性患者前來就診,來時(shí)以左手不時(shí)揉捏右手,自述右手脹痛、麻木,還冰冰涼的,反反復(fù)復(fù)4多,期間陸陸續(xù)續(xù)在其他地方治療過均無明顯改善,經(jīng)人介紹來找范教授診治。

范教授查其頸椎生理曲度變直,后伸及側(cè)屈活動(dòng)受限,查右側(cè)鎖骨上窩頸臂穴處較對(duì)側(cè)明顯壓痛,右手較之左手稍腫,膚色顯白,膚溫發(fā)涼,考慮為前斜角肌綜合征。

予頸臂穴的一指禪推法作重點(diǎn)治療10min患者感右手變熱,行頸椎側(cè)向扳法后,按壓頸臂穴痛感明顯減輕。之后又經(jīng)過5治療,其右上肢痛麻、腫脹、涼白癥狀基本消除。

5月后隨訪,患者右上肢無明顯不適癥狀。



七字訣診斷法

    


痛、麻、腫、脹、涼、白、紫

前斜角肌綜合征的診斷以癥狀與體征為主,范教授根據(jù)多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn),將其臨床表現(xiàn)創(chuàng)新性地歸納為“痛、麻、腫、脹、涼、白、紫”七字訣,并對(duì)此七字逐一進(jìn)闡釋。


患側(cè)鎖骨上窩處飽滿或稍顯飽滿,前斜角肌局部腫脹伴有疼痛或壓痛。

??或是由于炎癥滲出對(duì)局部及神經(jīng)的刺激。 


上臂內(nèi)側(cè)、前臂內(nèi)側(cè)及手的尺側(cè)麻木。

??或是由于臂叢神經(jīng)受壓所致。 



涼 白

??或是由于鎖骨下動(dòng)脈受刺激或壓迫,出現(xiàn)血管壁平滑肌痙攣,致使患側(cè)上肢脈絡(luò)收縮而血少,引起患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈供血不足可見皮溫降低發(fā)涼,膚色變白。



腫、脹、紫

??或是由于血液循環(huán)差,靜脈回流不暢,繼而出現(xiàn)指尖腫脹,皮膚紫紺等癥狀。 


手法治療

1

理筋通絡(luò)

患者取坐位,術(shù)者立于患側(cè),先用按揉法、?法自患側(cè)肩部向頸側(cè)沿肩胛帶區(qū)往返施術(shù),手法宜輕柔緩和,以患者能忍受為限,時(shí)間約2分鐘。

患者繼上勢(shì),術(shù)者以按揉法、一指禪推法沿患側(cè)頸旁線操作,對(duì)斜角肌起止點(diǎn)及壓痛點(diǎn)作重點(diǎn)治療,時(shí)間約2分鐘。

以一指禪推法沿患者雙側(cè)椎旁線操作,以局部酸脹為度,時(shí)間約2分鐘。

(可點(diǎn)擊下方查看原文,了解五線五區(qū)十三穴推拿法的定位與治療)


2

活血通經(jīng)

繼上勢(shì),在頸臂穴用一指禪推法手法操作,以上肢有放射樣感覺為宜,時(shí)間約10分鐘。

暴露患者頸部及患側(cè)肩部,術(shù)者于患側(cè)斜角肌、鎖骨上窩及肩胛帶區(qū)涂以適量三辛椒膏(自制),施以擦法,以透熱為度。


3

關(guān)節(jié)整復(fù)

繼上勢(shì),術(shù)者施以整復(fù)手法。

①頸椎側(cè)向扳法:術(shù)者以一手示指掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)部頂住患者健側(cè)的相應(yīng)節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處,另一手掌按住患側(cè)頭部顳側(cè)向?qū)?cè)掀按至極限位,兩手相向用力,頂按操作協(xié)同進(jìn)行,聽到“咯嗒”聲響即可,以調(diào)整小關(guān)節(jié)的上下錯(cuò)縫。

②定位旋轉(zhuǎn)提頸扳法:術(shù)者以一手拇指頂按患側(cè)相應(yīng)節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處,另一手托住患者健側(cè)下頜部,向患側(cè)方向旋轉(zhuǎn)至45-60°過程中達(dá)極限位,再提升頸椎,聽到“咯嗒”聲響即可,以調(diào)整小關(guān)節(jié)的左右錯(cuò)縫。

 



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