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259.何謂胸廓出口綜合征?如何防治?

  胸廓出口位于人體鎖骨上窩的凹陷處,胸廓出口綜合征是指分管人體上肢部功能的臂叢神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈、靜脈在胸廓出口區(qū)域內(nèi)受壓或牽拉而引起的,以上肢部疼痛、麻木、乏力、腫脹等為特征的一系列臨床癥狀,多見于青壯年女性。以往根據(jù)發(fā)病原因的不同,常以容易察覺的某一病因而命名,故又有頸肋綜合征、肋鎖綜合征、前斜角肌綜合征、過度外展綜合征、胸小肌綜合征等,統(tǒng)稱為胸廓出口綜合征。臨床上采用綜合外治方法具有方法簡(jiǎn)便、效果明顯等優(yōu)點(diǎn)。

  固定制動(dòng)  急性期以制動(dòng)休息為主,一般用三角巾或布帶懸吊患肢,囑患者盡量避免患肩過多負(fù)重或過度提取重物,以減輕壓迫癥狀,如有血管卡壓癥狀者,應(yīng)注意患肢保暖。

  推拿治療治療部位為頸肩及上肢部,取肩井、大椎、肩中俞、肩外俞、缺盆、曲池、小海、合谷等穴位。患者正坐位,術(shù)者立于一側(cè),先用攘法在患側(cè)頸肩部施術(shù)3~5分鐘,接著用單手自上而下拿揉頸項(xiàng)部;雙手提拿揉頸肩部,中指或拇指按揉胸鎖乳突肌下部及鎖骨窩,以結(jié)節(jié)處為重點(diǎn),上下往返,同時(shí)按揉患側(cè)肩部和上胸部;按揉患側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及天宗穴,搓揉肩部及抖上肢部;擦頸肩部以透熱為度。治療過程中配合作肩關(guān)節(jié)的外展、上舉、后伸、外旋等被動(dòng)活動(dòng)。

  封閉療法  局部封閉療法可立即緩解癥狀,部分可獲痊愈。封閉方法有前斜角肌封閉、頸交感神經(jīng)節(jié)封閉和臂叢神經(jīng)封閉等。一般采用前斜角肌封閉較為簡(jiǎn)單?;颊呷∽换蚺P位,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),在鎖骨上2.5厘米處,胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣處,囑患者深吸氣后憋氣,用注射針刺人深達(dá)0.5厘米左右,即可穿入前斜角肌內(nèi),回抽無血,即可注入0.5%~1%普魯卡因5~10毫升加醋酸強(qiáng)的松龍1~2毫升,每周1次,3次為1療程。

  練功療法急性期過后,加強(qiáng)頸肩部的功能鍛煉,增強(qiáng)頸肩部及胸部肌肉的力量,防止肩部下垂,以減輕對(duì)神經(jīng)、血管的壓迫。

  (1)肩部上舉、后伸10~15次;

  (2)肩部上舉后用另一手拉住向?qū)?cè)牽拉10~15次:

  (3)患側(cè)上肢由前向后環(huán)繞肩關(guān)節(jié)10~15次:

  (4)雙轉(zhuǎn)肩:雙肩向前、向上、向后、向下作環(huán)繞動(dòng)作10~15次,動(dòng)作幅度應(yīng)盡量拉大,使肩關(guān)節(jié)充分活動(dòng)開,此動(dòng)作最為有效。

  上述動(dòng)作做完為一遍,每天3~5遍。本套功法長(zhǎng)期練習(xí)具有有病治病、無病預(yù)防的功效。

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