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近年來胃病患者明顯增多，陳教授認為與現(xiàn)代社會人們工作繁忙、飲食無規(guī)律、饑飽失調，或勞倦過度、內傷脾胃等有關，加之患病后服藥涼散，更傷胃氣，使胃病遷延不愈。臨床表現(xiàn)為脘腹痞滿或脹痛、餐后加重、納差、便溏等脾虛失運證。如久治不愈，中氣下陷，可見脘腹脹墜，氣短乏力；氣血生化乏源或兼心悸、失眠。陳教授認為，慢性胃病基本病機以脾虛為本，乃因脾失健運，胃氣不降，病變在脾，故以納差、便溏、氣短乏力、舌淡、脈濡細等為辨證要點。治宜健脾和胃法，常用四君子湯加黃芪、陳皮、厚樸、砂仁等。方中以白術、茯苓、陳皮、厚樸益氣健脾除濕滿；黨參、黃芪健脾補氣；尤以厚樸之辛散使補而不滯。如痰濕偏重，兼見胸滿、痰多、苔膩、脈滑，則易陳夏六君子湯或溫膽湯加減。

例 1：張某，男，47 歲，2003 年 7 月 18 日初診?；颊叻磸臀鸽涿浲?2 年，加劇 1 周。平素以胸脘痞滿為主，時隱痛、噯氣，無反酸。行纖維胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎伴糜爛，胃竇部為主，幽門螺桿菌(HP)陽性。曾在多間醫(yī)院診治，服用制酸、消炎藥及清熱解毒中藥等，療效不顯。1 周前因飲食不節(jié)癥狀加重，胃脘痞滿隱痛，伴胸膈不利，氣短、乏力、納差，食后欲嘔，大便溏，舌質淡紅、苔膩微黃，脈濡滑。西醫(yī)診斷：慢性糜爛性胃炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛，證屬脾虛痰盛。治宜健脾益氣，化痰和胃，方用陳夏六君子湯加味。處方：黨參 15g，白術、茯苓、法半夏、厚樸、海螵蛸、浙貝母各 10g，砂仁（后下）、陳皮、炙甘草各 6g。7 劑，每天 1 劑，水煎服。7 月 23 日二診：脘腹?jié)M痛明顯減輕，納增。上方去海螵蛸、浙貝母，加神曲 10g．益智仁 6g，服 14 劑，癥狀基本消失，守方加減調理，并囑注意飲食調節(jié)。1 月后復查胃鏡示：胃黏膜未見糜爛、潰瘍，HP陰性。

陳教授認為，情志內傷是部分慢性胃病患者久治不愈的重要病因。《素問·六元正紀大淪篇》曰：“木郁之發(fā)……民病胃脘當心而痛”。氣郁日久，常致肝郁脾虛。又有久病脾虛，土虛木乘，邪氣干胃而發(fā)胃痛。肝脾失調、肝郁脾虛證臨床較常見，表現(xiàn)為胃脘脹痛，噯氣、泛酸或胸脅脹悶，或兼見納差、頭暈、氣短、便溏、舌質淡、脈弦等脾虛證，隨情緒波動尤為明顯。治以疏肝扶脾，權衡虛實變化，常選用柴胡疏肝散或越鞠丸加厚樸、砂仁、太子參等。疏肝解郁喜用香附、川芎、砂仁為主，香附性平不寒，味香走竄，善開郁氣，兼消痰食，合川芎行肝氣，砂仁通行結滯、和胃醒脾，3 藥為扶脾運脾之要藥，合用可奏調和肝脾之效。若脾虛甚者易逍遙散加減。如肝郁化熱，不主張苦寒清瀉，易中傷脾胃，致中氣下陷，不利氣機升降。

例 2：蔡某，男，37 歲，2003 年 8 月 10 日初診?；颊叻磸臀鸽洳棵浲?1 年余，加重 3 天。近 1 年來胃痛、胃脹反復發(fā)作，遷延不愈，每因情志不遂而加重，曾在多間醫(yī)院診治，予制酸劑、胃腸動力藥及清熱和胃中藥等治療療效不佳。近 3 天上腹部脹滿而痛，食后明顯，噯氣頻頻，伴情緒抑郁，頭暈失眠，納不佳，大便不暢，舌淡紅、苔薄白，左寸關脈弦，右關脈濡細。行纖維胃鏡檢查示：胃黏膜花斑樣充血水腫，HP陰性。西醫(yī)診斷：慢性胃炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛，證屬肝郁脾虛，肝胃不和。治以疏肝扶脾，行氣止痛，方用柴胡疏肝散加味。處方：柴胡、白芍、枳殼、香附、川芎、川楝子、郁金、延胡索各 10g，陳皮、炙甘草各 6g。5 劑，每天 1 劑，水煎服。8 月15 日二診：脘腹脹痛、噯氣已明顯減輕，心情舒暢，唯納食不佳。上方去川楝子、延胡索，加太子參 30g，白術 10g，服 7 劑，癥狀基本消失，胃納轉佳。續(xù)服逍遙散調理，囑注意飲食調節(jié)，保持心情舒暢，又治療 1 月病愈。

陳教授認為，慢性胃病患者多患病經年，病久多虛，尤以脾虛為根本，有不少醫(yī)者或患者喜套用西醫(yī)病因、病理或藥理研究，認為胃炎及HP陽性是炎癥也是熱證，用藥總不離寒涼清熱或清熱解毒，加之辛散破氣之藥，使患者愈消愈脹，乃致正氣耗散，中焦虛寒，進而氣損及陽，累及肝腎；寒邪內生，胃絡失于濡養(yǎng)，拘急而作痛，常因外感寒邪或過食生冷，內外合邪，使胃痛加劇，此類患者臨床易誤治，應引起重視。陳教授臨證主張四診合參，觀察患者四末是否溫暖，并問及二便是否通暢，再結合舌脈辨證。胃痛喜溫喜按，畏寒肢冷，便溏，舌淡胖、苔白滑，脈濡細無力，乃虛寒證辨證關鍵。治以溫運脾陽，祛寒和胃。常選用附桂理中湯加丁香、白豆蔻、益智仁，肝胃虛寒者加吳茱萸，而丁香、白豆蔻、肉桂、熟附子、干姜、白術合用，能溫脾陽，散寒積，胃絡得以溫通則疼痛自解。

例 3：莫某，女，36 歲，2004 年 10 月 20 日初診。胃脘痞滿反復 3 年，加劇 1 月，以夜間或食后痞滿為甚，或疼痛、痛勢劇烈。曾多次行纖維胃鏡檢查示：十二指腸球部潰瘍，HP陽性。西醫(yī)予洛賽克及抗生素治療療效欠佳，轉診中醫(yī)服四逆散、柴胡疏肝散、陳夏六君子湯等，癥狀無明顯改善，偶見反酸、稍噯氣，納差，口淡乏味，大便溏，兩手冰冷，腰酸，精神疲乏，舌淡胖、苔白滑，脈濡細無力。證屬脾腎陽虛，治宜溫補脾腎，方用附桂理中湯加味。處方：黨參 20g，白術 15g，干姜、白豆蔻、熟附子、海螵蛸、浙貝母各 10g，丁香、肉桂（焗）、炙甘草各 5g。7 劑，每天 1 劑，水煎，分服。10 月 27 日二診：胃脘脹痛大減，仍有飽食后不適感，醒后口干苦，寐差，耳鳴，兩手轉溫，體倦，下肢沉重感，舌淡紅、苔薄白膩，脈細弱。上方去海螵蛸、浙貝母、丁香，加茯苓、法半夏、厚樸各 10g，服 7 劑，胃痛基本緩解，時有微脹不適，前方去法半夏加陳皮 5g，續(xù)服 7 劑而愈。