史氏認(rèn)為，中焦脾胃的虛弱，對(duì)機(jī)體內(nèi)各組織器官的病理變化都有著重大影響，因此，他在治療各種疾病時(shí)，都強(qiáng)調(diào)要保持機(jī)體中用健運(yùn)，在對(duì)胃病的治療中，更時(shí)時(shí)不忘顧護(hù)中焦脾胃，以鼓舞正氣，祛除病邪。但在用藥時(shí)，卻非一味溫補(bǔ)，反生助熱生濕之弊，而是權(quán)衡輕重，靈活進(jìn)退，在溫補(bǔ)劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)寒中有熱、虛中夾實(shí)等具體情況，加入苦寒、通降、發(fā)散等藥，使機(jī)體寒溫得調(diào)，升降相宜。
【病案舉例】
例1：患者，男，27歲。胃脘隱痛反復(fù)發(fā)作10余年，多在饑餓、夜間疼痛，進(jìn)食后可緩解，喜溫喜按，喜進(jìn)溫?zé)犸嬍常邓崤瘹?，氣短神疲，形寒肢冷。曾行胃鏡檢查，結(jié)果提示：十二指腸球部潰瘍。舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。
辯證：脾胃陽(yáng)虛。
治則：補(bǔ)氣溫中。
處方：
黃芪15g，桂枝10g，
白芍15g，下姜10g，大棗10枚，
吳茱萸10g，
黃連3g，
白術(shù)10g，
黨參10g，炙
甘草6g，飴糖30g。
14劑后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，但有食欲不振，加雞內(nèi)金15g以消食開(kāi)胃。14劑后，癥狀消失。
[按]黃芪建中湯（黃芪，芍藥、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖）是史氏治療胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍屬脾胃陽(yáng)虛證的常用方?；颊呶鸽潆[痛，喜溫喜按，喜進(jìn)溫?zé)犸嬍?，氣短乏力，形寒肢冷，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)，一派脾胃陽(yáng)虛之征。此證多由脾陽(yáng)不振，無(wú)力升清、運(yùn)化，繼則胃失鼓動(dòng)，和降失常，故治療重點(diǎn)應(yīng)在脾，脾陽(yáng)健則胃復(fù)和降，胃病自除。方用黃芪建中湯溫中健脾補(bǔ)虛，加吳茱萸以助辛溫之力，加
干姜溫中散寒，以解除寒盛肢冷。因黃連的用量小于吳茱萸，在清熱燥濕之外，辦無(wú)干擾溫中之憂。
例2：患者，男，38歲。胃脘脹滿半年，伴呃逆，食欲不振，眠差多夢(mèng)，心情煩躁，神疲健忘，體重下降，肝區(qū)作痛，近1個(gè)月來(lái)大便先干后溏，3年前查胃鏡診為胃息肉。脈弦滑，舌淡暗邊有齒痕，苔薄白。查體：上腹輕壓痛，叩診呈鼓音，肝脾來(lái)及。
辨證：心脾兩虛、中焦氣滯。
治則：補(bǔ)心健脾、理氣和胃。
處方：黃芪15g，黨參10g，白術(shù)10g，
升麻6g，
柴胡6g，
丹參15g，
陳皮6g甘草6g，白芍10g，枳殼1Og，
香附10g，
厚樸10g，
茯苓15g，合歡皮15g，黃連6g。
每日1劑，水煎服。l5天后癥狀減輕。
[按]本例胃脘脹滿，呃逆，易煩躁，皆為典型脾胃氣滯之特征，另外，納差，神疲，消瘦，便溏及舌邊有齒痕，均已說(shuō)明已有脾虛夾干氣滯之中。因此，治療時(shí)除理氣和胃之外，尚需結(jié)合補(bǔ)氣溫中。方用補(bǔ)中益氣湯（黃芪、人參、甘草、
當(dāng)歸、柴胡、橘皮、升麻、白術(shù)）加枳殼、
香附、厚樸。該方實(shí)際由補(bǔ)中益氣湯與消補(bǔ)兼施的兩個(gè)方劑：枳術(shù)湯、厚樸溫中湯合方而成。
例3：患者，女，58歲。胃脘脹滿1年，進(jìn)食飲水后加重，呃逆后似有緩解，偶感惡心，納呆，便溏，氣短神疲，心悸多夢(mèng)，困多方治療不效而感焦躁。脈細(xì)滑，舌淡暗，苔薄黃。超聲波疑膽囊息肉及膽內(nèi)膽固醇結(jié)晶。
辨證：脾虛氣滯。
治則：健脾補(bǔ)虛、理氣和胃。
處方：黃芪15g，黨參10g，
蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，升麻4g，
黃芩10g，厚樸10g，陳皮6g，炒枳殼10g，丹參15g，黃連6g，炒棗仁10g，炒
遠(yuǎn)志10g。
6劑后，癥狀明顯緩解，守方繼服。
[按]脾為陰臟，喜燥，脾氣升則健，故當(dāng)脾病，升發(fā)脾胃陽(yáng)氣時(shí)，常用濕燥藥。然病情復(fù)雜，出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜的情況，如本例脾虛夾有氣滯，中焦虛寒夾有上焦虛熱之時(shí)，則須在溫補(bǔ)法中佐用清熱祛邪之品。在本例，則是在補(bǔ)脾的同時(shí)理氣，升發(fā)脾陽(yáng)的同時(shí)潛降陰火。因此，處方在選用補(bǔ)中益氣湯臺(tái)平胃散溫陽(yáng)健脾的基礎(chǔ)上，又加用厚樸、枳殼理氣消脹，臺(tái)柴胡更增疏肝解郁；佐以黃芩、黃連清熱降火，配柴胡使陰火降而陽(yáng)氣得升；脾虛氣血生化乏源，心神失養(yǎng)，故用炒棗仁、炒遠(yuǎn)志養(yǎng)心神而安睡眠；氣滯易致血瘀，況患者舌質(zhì)暗已有血瘀之象，故用丹參活血化瘀。綜觀全方，寒溫同用。升降同調(diào)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，故可藥到病除。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
