將兩根小小的銀針，輕輕巧巧地留在患者手前臂穴位之后，醫(yī)生開始另一側的前臂上進行造影術。這個患者沒有接受局部麻醉藥物，在完全清醒地狀態(tài)下接受了手術治療。這就是傳說中的“針刺麻醉”。
5月22日至25日，上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院心內科聯(lián)合針灸科完成了三例針刺麻醉下冠狀動脈造影術，開創(chuàng)了針刺麻醉在冠狀動脈造影術中運用的全球先河。
小小銀針解開“死局”
這是一名非ST段抬高型急性冠脈綜合征（ACS）的患者，需要進行冠狀動脈造影術。特殊的是，三年前，患者在接受一例微創(chuàng)手術局部麻醉時，發(fā)生對麻醉藥物利多卡因嚴重過敏反應，出現(xiàn)過敏性休克，經搶救才脫離危險。
▲手術過程中。（岳陽醫(yī)院供圖）
患者對利多卡因嚴重過敏，但常規(guī)心內科醫(yī)生進行冠脈造影術時需要在利多卡因局部麻醉下穿刺橈動脈或股動脈，這該怎么辦？
眼看是一個“死局”，岳陽醫(yī)院心內科主任樊民想到祖國傳統(tǒng)醫(yī)學針灸，在與我國針麻專家、岳陽醫(yī)院院長周嘉、針灸科主任李璟充分討論病情后，醫(yī)生們決定采用針刺麻醉下行冠脈造影術。
5月22日傍晚6點，李璟主任消毒好患者皮膚后，在患者左前臂相關穴位上輕柔、準確地將兩根銀針避開靜脈后沿皮刺入，顧侃醫(yī)生熟練地在針尾接上電針儀，予以電針持續(xù)刺激穴位。此時，患者情緒平穩(wěn)，無任何不適。
一聲示意后，早就在邊上做好準備的樊民、朱巖峰醫(yī)生在患者右手橈動脈進行穿刺、置管，成功完成“冠脈造影+血管內超聲”的檢查。
整個手術過程，患者始終無明顯痛感，生命體征平穩(wěn)，手術后也無疼痛不適。
這是全球首例針刺麻醉下冠狀動脈造影術在上海岳陽醫(yī)院進行。緊接著的5月25日，岳陽醫(yī)院又進行了全球第二例、第三例針刺麻醉下冠狀動脈造影術?；颊呔鶠槟杲哐睦先?，手術均告成功，手術后患者沒有疼痛不適。
揭開針刺麻醉神秘的面紗
樊民主任坦言，選擇針刺麻醉作為冠狀動脈造影的麻醉方式，一開始是無奈的選擇，在這個過程中，他經歷了半信半疑、好奇、驚喜到震撼、折服。
“針刺麻醉鎮(zhèn)痛作用確切，同時具有鎮(zhèn)靜作用，病人主觀感覺良好。完全可以作為心臟介入手術麻醉方式之一。”樊民說。
李璟主任談到，針刺麻醉能發(fā)揮多層次、多靶點的雙向調節(jié)效應，激發(fā)機體釋放具有鎮(zhèn)痛作用的多種內源性物質，并能有效降低和改善手術應激，促進術后恢復，增加手術安全性。
針刺麻醉簡稱“針麻”，是20世紀50年代我國醫(yī)學科學工作者把針刺應用于外科手術的原始創(chuàng)新，是根據(jù)祖國傳統(tǒng)經絡理論，結合手術要求，按照循經取穴，辨證運用針刺手法進行的一種手術方式。
針麻開始之初是根據(jù)針灸具有鎮(zhèn)痛和調節(jié)人體生理功能的作用，通過針刺對穴位的刺激，使病人能夠在清醒狀態(tài)下接受手術治療的一種麻醉方法。
上世紀70年代，針刺麻醉技術已走向世界。1971年，美國國務卿基辛格訪華，隨團《紐約時報》專欄作家詹姆斯·雷斯頓得了急性闌尾炎，做了闌尾切除手術。術后第二天，他又因腹痛接受了20分鐘的針灸治療，緩解疼痛，自述效果非常好，這讓美國使團對針麻留下了深刻印象。1972年，美國總統(tǒng)尼克松訪華，目睹了針麻手術的神奇，回國時帶走了針灸術的信息，使美國出現(xiàn)“針灸熱”。
在上海，上世紀90年代，開展針麻手術的代表性醫(yī)院有華山醫(yī)院的針刺復合麻醉下顱腦手術、上海市第一人民醫(yī)院的腎移植手術、上海眼耳鼻喉科醫(yī)院的新喉再造術、仁濟醫(yī)院的體外循環(huán)心內直視手術、肺科醫(yī)院的腫瘤手術。不過，此后針麻術因為各種原因漸漸淡出人們的視線。
“我若不做，這項技術可能失傳”
走到今天，針麻沒有在臨床上絕跡。在開顱手術、開胸心臟手術、甲狀腺切除及肺葉切除等手術應用研究中，已初步證實針麻的優(yōu)勢。
“針藥復合麻醉減少了麻醉藥物的用量，削減其不良副作用，同時增強了機體自身對手術應激的良性調整作用，加快術后恢復。從衛(wèi)生經濟學的角度降低醫(yī)療費用，造福廣大的手術患者?！毕嚓P研究提到。
幾根針、幾個穴位就能起到麻醉的效果？周嘉解釋，以前的針麻主要靠單純針刺，現(xiàn)在是針藥復合麻醉，即針刺與小劑量麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥合并應用，保證患者在手術中無痛，以及減少術后痛，降低藥物和手術創(chuàng)傷引起的副作用。
周嘉也是目前針麻為數(shù)不多的堅守者、傳承者之一。
當年上海仁濟醫(yī)院施行全球第一例針麻心臟手術，開歷史先河。周嘉的老師王一山正是當年全球第一例針麻心臟手術的主刀醫(yī)生，與針灸名家秦亮甫配合完成了多次針麻手術。上世紀80年代的上海，年輕的周嘉還在仁濟醫(yī)院工作，目睹了老師針麻手術的全過程，深深影響了西醫(yī)出身的他。
2005年，英國BBC拍攝紀錄片，全程記錄了21歲的安徽姑娘小陳在仁濟醫(yī)院接受針刺麻醉進行心臟手術的全程。從病人手術準備階段始，到她出院那刻終，攝像機24小時晝夜不停，力求客觀真實，證據(jù)過硬。攝制組非常清楚，若非如此，很難讓英國觀眾信服。此臺手術的主刀是周嘉。
2007年，中國衛(wèi)生代表團訪歐，陳凱先院士把周嘉的針麻手術錄像播出，引起極大震動。法國、德國國家電視臺分別派攝制組來拍攝。
與此同時，周嘉帶領曙光醫(yī)院針刺麻醉團隊從難度最大的心臟手術入手，將既往在“清醒狀態(tài)下”的針刺麻醉心臟手術改良為“淺睡眠、自主呼吸狀態(tài)下”的針刺麻醉心臟手術，相較于傳統(tǒng)針麻，能更進一步擴大手術病種和手術指征，減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短術后住院天數(shù)、術后康復迅速。相關研究結果在國際一流雜志《InternationalJournalofCardiology》報道，是目前針麻臨床研究發(fā)表影響因子最高的文章。30年來對中醫(yī)不屑一顧的主編，給出的一條鮮明評價：“終于把我說服了”。
針刺麻醉研究成果曾被世衛(wèi)組織確認為中國醫(yī)學科學研究五項重大成果之一，針麻研究促進了國際醫(yī)學界對針灸醫(yī)學的了解。深入研究針麻的作用機制，優(yōu)化刺激條件，使其成為手術的普適路徑，將具有重要的理論意義和臨床價值。
“如今我若不做，這項技術就可能失傳，我有責任把它繼續(xù)下去。作為常規(guī)手術的補充，在部分患者上采用這樣的手術能極大獲益，加快術后康復同時降低手術費用，對百姓來說是一件好事。”周嘉說。
文：唐聞佳 沈莉
編輯：沈湫莎
責編：許琦敏
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