我是一名長期接受西醫(yī)正規(guī)教育，并已行醫(yī)20年的心胸外科醫(yī)生。通過多年努力，我在所從事的專業(yè)領(lǐng)域里施行冠心搭橋術(shù)（包括心臟不停跳搭橋術(shù)）、心臟瓣膜手術(shù)、復(fù)雜性先天性心臟病矯正術(shù)、食管癌根治術(shù)，以及晚期肺癌的外科綜合治療方面，駕輕就熟，闖出了一片自己的天地。隨著社會(huì)影響力的逐漸擴(kuò)大，我所遇到的危急重癥和疑難雜癥也隨之增多，一是麻醉的耐受性和高額費(fèi)用問題；二是心臟手術(shù)后所出現(xiàn)的并發(fā)癥問題；三是肺癌術(shù)后化療的毒副反應(yīng)問題。雖然西醫(yī)有很好的診療規(guī)范、會(huì)診制度和團(tuán)隊(duì)合作精神，但卻無法解決這些實(shí)際存在的問題，為此常常自責(zé)不已。進(jìn)入曙光醫(yī)院后，通過一段和中醫(yī)的接觸，我認(rèn)為完全可以以他人之長補(bǔ)己之短，以中醫(yī)之長補(bǔ)西醫(yī)之短，請(qǐng)中醫(yī)來幫助解決問題。于是我開始接近中醫(yī)人，請(qǐng)他們會(huì)診，向他們請(qǐng)教，跟他們交流，同時(shí)也讓他們了解我和認(rèn)同我。漸漸地，在我們心胸外科醫(yī)療工作中，開始融入了一些中醫(yī)的成分，并在以下三方面取得了成功經(jīng)驗(yàn)。
與針灸、麻醉醫(yī)生合作，順利開展針刺與藥物復(fù)合麻醉下的心臟手術(shù)
2006年8月15日，我們?cè)卺樉目评顕仓魅吾t(yī)師實(shí)施的針刺麻醉輔助下，成功地進(jìn)行了一例肺動(dòng)脈瓣切開成形術(shù)。患者是一名29歲的女性，她患了一種重度肺動(dòng)脈瓣狹窄的先天性心臟血管疾?。?個(gè)月前，曾因此病引發(fā)腦部膿腫并致左側(cè)肢體偏癱，在某醫(yī)院做了開顱清膿手術(shù)），這次手術(shù)是為了徹底解除病患，把通入心臟的肺動(dòng)脈底部原本粘連的部分切開，讓血管通暢，再將肺動(dòng)脈修補(bǔ)后縫合。由于兩次手術(shù)間隔時(shí)間過短，如果再次全身麻醉，很有可能引發(fā)后遺癥，加之前次手術(shù)已花費(fèi)3萬多元，這次手術(shù)若用全麻的話，又需要3萬元左右的費(fèi)用，這對(duì)僅靠丈夫打工賺錢來維持生活的家庭來說是難以承受的，于是我們采用了針刺與藥物復(fù)合麻醉手術(shù)。這是我進(jìn)入上海曙光醫(yī)院之后所做的第一例針刺麻醉輔助下的心內(nèi)直視手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程十分順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好，出院時(shí)總費(fèi)用只有1萬多元。2008年2月1日和2月2日中央電視臺(tái)科學(xué)教育頻道《走近科學(xué)》欄目曾專題報(bào)道了此病例，在社會(huì)上引起不小的反響。
上述病例成功的鼓舞下，醫(yī)院成立了針刺麻醉教研室，在針刺理論和臨床實(shí)踐中不斷探索和創(chuàng)新，我提出了“淺睡眠、自主呼吸狀態(tài)下的針刺麻醉心臟手術(shù)”的理念，取代了以往針刺麻醉心臟手要“保持患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)”的傳統(tǒng)理念，與針灸科、麻醉科共同合作，在術(shù)前準(zhǔn)備、針刺穴位和刺激強(qiáng)度、麻醉管理、體外循環(huán)管理、手術(shù)操作的諸多環(huán)節(jié)均做了科學(xué)的優(yōu)化調(diào)整，在確保術(shù)中病人安全、無痛苦的前提下，大大提高了病人對(duì)手術(shù)的耐受性，手術(shù)種類也從單純的先天性心臟病擴(kuò)大到了各類心瓣膜手術(shù)。目前我們已成功地進(jìn)行了近50例針刺復(fù)合麻醉下的心臟手術(shù)。實(shí)踐說明，針刺復(fù)合麻醉術(shù)中不使用氣管插管，麻醉藥的使用量僅為常規(guī)全麻使用量的1/5，患者在術(shù)中始終處于淺睡眠、自主呼吸的無痛狀態(tài)，全身應(yīng)激反應(yīng)較小，機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，故患者的呼吸道無任何損傷，術(shù)后的監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間、抗生素使用時(shí)間和患者康復(fù)時(shí)間縮短，抗生素的選用級(jí)別降低，術(shù)后初次進(jìn)食時(shí)間和初次下床活動(dòng)時(shí)間大大提前，術(shù)后引流量、輸血量及肺部并發(fā)癥減少，因而與之相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用亦明顯降低。
西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔，治療肺癌術(shù)后化療狀態(tài)
目前肺癌病人越來越多，其病情也越來越復(fù)雜，以前單純靠手術(shù)切除的方式已不能達(dá)到讓病人長期生存并保持一種良好生活質(zhì)量的目的，因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越重視外科的綜合治療。外科綜合治療包括對(duì)肺癌的分期診斷、手術(shù)條件的準(zhǔn)備、手術(shù)方式的選擇、術(shù)后輔助化療方案、定期隨訪和生活指導(dǎo)等內(nèi)容，它是一項(xiàng)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)工程。尤其是中早期肺癌病人術(shù)后的輔助化療必不可少，但是化療藥物有很強(qiáng)的毒副反應(yīng)，如嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)和明顯的骨髓抑制等，許多病人因無法耐受化療藥物的毒副反應(yīng)而自行中止化療，以致他們不是倒在手術(shù)臺(tái)上，而是倒在了化療途中。我們?cè)趨⒓佑嘘P(guān)肺癌術(shù)后輔助化療的國家“十一五”科技支撐計(jì)劃課題的臨床研究中也認(rèn)識(shí)到，如何保證入組病人克服化療的毒副反應(yīng)，順利完成四個(gè)療程的化療計(jì)劃，即是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問題。因此，我們?cè)趯?duì)肺癌術(shù)后患者進(jìn)行輔助化療的過程中，常請(qǐng)傳統(tǒng)中醫(yī)科協(xié)助治療，并且取得了很好的效果，至今尚無一例病人因毒副反應(yīng)而終止化療，都很順利地完成了治療計(jì)劃，而其他西醫(yī)院課題組的反饋信息顯示，因化療的毒副反應(yīng)導(dǎo)致出組或延期化療的病人，已占全組的15%～20%。實(shí)踐說明，中藥治療肺癌術(shù)后化療狀態(tài)，不但能夠減輕或消除化療的毒副反應(yīng)，而且可以改善體質(zhì)、增強(qiáng)免疫力、提高生活質(zhì)量、延長生存期。因此我竭力主張，在西醫(yī)治療腫瘤期間應(yīng)請(qǐng)中醫(yī)積極參與，這樣可以起到事半功倍的效果。
中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔，治療西醫(yī)難以解決的疑難雜癥
在臨床方面，中西醫(yī)各有所長，亦各有所短，即使醫(yī)學(xué)優(yōu)勢最強(qiáng)的西醫(yī)外科乃至心胸外科，也難免會(huì)遇到一些西醫(yī)無法解決的問題，特別是疑難雜癥，當(dāng)我遇到這種問題時(shí)，常請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，并取得了滿意效果。以下舉兩個(gè)成功的實(shí)例說明。
有一位68歲的女性患者，2000年成功接受心臟機(jī)械二尖瓣置換手術(shù)。2007年8月起，因患感冒、支氣管炎并發(fā)肺炎，持續(xù)高熱，多次血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)均為陽性，在本市某著名西醫(yī)院住院4個(gè)月，用過所有敏感抗生素和抗霉菌藥物（包括硫霉素、三代頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖甙類、喹喏酮類、萬古霉素和康唑類等等）均無效，每天下午體溫總是波動(dòng)在38℃～39℃之間，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診，診斷為“細(xì)菌性心內(nèi)膜炎”，但反復(fù)行心臟彩超檢查，均未查見心內(nèi)贅生物，遂介紹到我科住院治療。入院后做全身理化檢查后發(fā)現(xiàn)，患者除血沉120mm/h、陰道分泌物培養(yǎng)為腸道沙門氏菌、口腔黏液培養(yǎng)為酵母菌外，無其他任何有治療價(jià)值的提示，從西醫(yī)的角度，已很難找到治療的切入點(diǎn)，為此頗感棘手。
于是我請(qǐng)傳統(tǒng)中醫(yī)科姜興俊主任醫(yī)師會(huì)診，用中藥進(jìn)行治療，但讓我頗感意外的是，當(dāng)我拿著一疊厚厚的病歷準(zhǔn)備親自介紹時(shí)，卻立刻被姜主任擋回，他說了句令我始料不及的話：“周主任，讓我自己去看病人吧，我不能受西醫(yī)思路的影響。”隨后就帶著他的學(xué)生去了病房。后來我和姜主任談及這個(gè)病人，他才給我道出其中原委：中西醫(yī)理論體系不同、思維方法有別，中醫(yī)治病必須要用自己的理論和方法才能取得好的療效，如果在用中醫(yī)方法看病之前，過多地聽取了西醫(yī)的診療內(nèi)容，很容易先入為主，順著西醫(yī)的思路去辨病論治，往往療效不好。所以他看病總是按照傳統(tǒng)中醫(yī)的方法，先收集中醫(yī)四診資料，然后在辨證的過程中再了解或參考西醫(yī)的檢查資料和診斷結(jié)果。隨后他向我介紹了該病例的中醫(yī)診療思路與方法：患者午后體溫漸升，傍晚時(shí)最高，按照白天屬陽、晚上屬陰，上午屬陽、下午屬陰，氣、陽屬陽、陰、血屬陰的陰陽辨證方法，患者當(dāng)屬陰分和血分有熱，而反復(fù)發(fā)熱4個(gè)月，必由血熱而致血瘀，故中醫(yī)辨證為陰血瘀熱之發(fā)熱。治宜涼血活血、清陰導(dǎo)邪。藥用生地、丹皮、赤芍、紫草、水牛角片、羚羊角粉、白薇、青蒿、白茅根、炙鱉甲、丹參等組方。患者住院40余天，始終在此方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減變化，服藥20天后發(fā)熱消失，體溫正常，再觀察3周，病情無反復(fù)，血沉16mm/h，遂痊愈出院。一個(gè)在著名西醫(yī)院住院治療4個(gè)月而毫無效果的棘手病人，被中醫(yī)用陰陽二字就辨得一清二楚，且用藥后療效顯著，原來大道至簡可以這樣去詮釋。
另一位是76歲的女性高齡患者，長期患有高血壓病、糖尿病，近4個(gè)月來因心絞痛反復(fù)發(fā)作，一直臥床，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查為多支冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，遂轉(zhuǎn)入我科治療，成功地做了多支冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。術(shù)后翌日開始發(fā)熱，此后20余天發(fā)熱不退，體溫波動(dòng)在38.0℃左右，最高時(shí)達(dá)38.6℃，胸腹脅肋部皮膚表面泛發(fā)晶瑩樣小水泡，同時(shí)伴精神委靡、不思飲食、汗出如洗、身膚濕冷、大便秘結(jié)、持續(xù)高血糖、傷口難以愈合等，我們用物理降溫和多種抗生素治療，并用腸內(nèi)外營養(yǎng)支持和胰島素靜脈泵持續(xù)維持，均無顯效，遂請(qǐng)傳統(tǒng)中醫(yī)科姜興俊主任醫(yī)師會(huì)診。中醫(yī)診斷為濕熱病和虛損病，主要病機(jī)為濕熱壅盛，兼夾氣陰兩虛、津虧腸燥、心脈虛瘀等。由于虛實(shí)夾雜、燥濕相兼，證情比較復(fù)雜，故而按照急則治其標(biāo)、緩則治其本的原則，分三步施治：
第一步，先祛邪。針對(duì)發(fā)熱、汗出、水泡和大便不下等濕熱郁蒸、腸燥腑結(jié)之證，用黃連、黃芩、連翹、生薏苡仁、赤小豆、竹葉、滑石、蘆根、火麻仁、大黃、芒硝、枳實(shí)、炒萊菔子等清熱化（利）濕、潤腸通腑，鼻飼3天后發(fā)熱即止、汗出減輕、大便稍通，10天后身汗止、水泡消失、大便已通。在此期間，由于患者飲食不進(jìn)，故繼續(xù)用西醫(yī)腸內(nèi)外營養(yǎng)支持以扶正。第二步，祛邪與扶正兼顧。針對(duì)舌苔黃厚而燥、精神委靡、不思飲食、大便干燥等濕熱阻滯、陰虛內(nèi)燥之證，用黃連、黃芩、生薏苡仁、蘆根、天花粉、石斛、生地、當(dāng)歸、火麻仁、炒萊菔子、炒谷麥芽、炒扁豆、焦山楂、炒雞內(nèi)金、炒神曲等清化濕熱、養(yǎng)陰潤燥、消食開胃，藥后濕熱漸除、陰津漸生、胃氣漸復(fù)而舌苔漸化、精神好轉(zhuǎn)、飲食漸增、大便通暢。第三步，扶正為主，佐以祛邪。針對(duì)高齡術(shù)后，體虛較甚，臥床不起，舌苔黃燥等氣陰兩虛、心脈虛瘀、津虧腸燥、兼夾濕熱之證，用西洋參、生地、當(dāng)歸、桃仁、全瓜蔞、枳實(shí)、火麻仁、炒雞內(nèi)金、炒谷麥芽、焦山楂、炒萊菔子、黃連、黃芩、生薏苡仁、雞血藤等益氣養(yǎng)陰、活血通脈、消食潤腸、清化濕熱，藥后精神體力漸增，面色逐漸紅潤，已能自行飲食，并在陪伴扶持下先起坐，繼而下床站立、挪步乃至緩步行走，最終痊愈出院。
此案例使我感受頗深，一般來說，祛邪是西醫(yī)之長，調(diào)理善后和扶正固本是中醫(yī)之長，而此例卻相反，其整個(gè)治療過程是中醫(yī)祛邪為主，西醫(yī)扶正為輔，并且取得了很好的療效。看來中西醫(yī)之間并無涇渭之分，關(guān)鍵是我們?nèi)绾稳フJ(rèn)識(shí)，如何去應(yīng)用，尤其是中西醫(yī)醫(yī)生之間若能精誠合作，為著同一個(gè)目的、同一個(gè)病人而發(fā)揮各自不同的專業(yè)優(yōu)勢，必將會(huì)相輔相成，相得益彰。
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