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高血壓是全球頭號(hào)致死病因。近期，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的首份《全球高血壓報(bào)告》再度將高血壓推向公眾視野，《報(bào)告》顯示，高血壓已經(jīng)影響了全世界三分之一的成年人[1]。我國(guó)高血壓的防控形勢(shì)也不容樂觀，成人高血壓患病人數(shù)高達(dá)2.45億[2]。種種數(shù)據(jù)皆提示我們，關(guān)注高血壓、控制高血壓，刻不容緩！
2023年10月8日第26個(gè)“全國(guó)高血壓日”，由中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)高血壓病學(xué)分會(huì)、蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院、高血壓達(dá)標(biāo)中心聯(lián)合發(fā)起，中國(guó)鹽業(yè)集團(tuán)有限公司支持的2023年全國(guó)高血壓日訪談活動(dòng)--“大咖共話血壓健康”重磅開講。
機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存高血壓防治任重道遠(yuǎn)，未來可期
北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授
高血壓不只是單純的醫(yī)學(xué)問題，更是一個(gè)社會(huì)問題。
當(dāng)前，公眾對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率并不理想。有半數(shù)患者并不知曉自己患者有高血壓；在知曉自身高血壓的患者中，僅有1/3的患者能夠接受有效的治療；在接受治療的患者中，僅有10%-20%的患者能夠?qū)崿F(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)。
而且，有研究顯示，相比于國(guó)外高血壓人群，中國(guó)高血壓人群更容易發(fā)生心腦血管事件和死亡。
對(duì)此，霍勇教授認(rèn)為，需要針對(duì)我國(guó)高血壓現(xiàn)況和特點(diǎn)，做好高血壓的各級(jí)防治工作。首先是預(yù)防高血壓的發(fā)生；如果已經(jīng)發(fā)生高血壓，則需要預(yù)防高血壓所引起的心、腦、腎、周圍血管的損傷，減少心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少高血壓導(dǎo)致的死亡。
近年來，高血壓管理領(lǐng)域取得了諸多新進(jìn)展，比如經(jīng)皮去腎神經(jīng)術(shù)（RDN）。霍勇教授表示，對(duì)于難治性高血壓，或者心腦腎等靶器官損傷高風(fēng)險(xiǎn)的患者，RDN可以有效降低血壓，降低其不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血壓的管理已進(jìn)入生活方式干預(yù)、藥物治療、RDN三駕馬車并駕齊驅(qū)的時(shí)代，相信在我國(guó)獲批臨床應(yīng)用后，RDN將成為特定人群高血壓治療的新選擇。
總之，高血壓的防治工作，任重道遠(yuǎn)，未來可期，應(yīng)從醫(yī)生做起，從現(xiàn)在做起，對(duì)高血壓做到早知曉、早預(yù)防、早治療、早達(dá)標(biāo)。
合理攝入平衡膳食“吃好喝好”也是一門學(xué)問
北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授
今年“全國(guó)高血壓日”的主題是“健康生活，理想血壓”，想要實(shí)現(xiàn)健康生活，正確的生活方式，尤其健康、平衡的飲食非常重要。
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孫寧玲教授指出，平衡的膳食應(yīng)由五大類食物組成：第一類為谷薯類，包括谷類（含全谷物）、薯類與雜豆；第二類為蔬菜和水果；第三類為動(dòng)物性食物，包括畜、禽、魚、蛋、奶；第四類為大豆類和堅(jiān)果；第五類為烹調(diào)油和鹽[1]。
在日常生活中，我們對(duì)于飲食的攝入，應(yīng)該格外講究。比如肉類分為紅肉、白肉。
紅肉和白肉應(yīng)該如何選擇？
紅肉主要是豬肉、牛肉、羊肉，含有更高的飽和脂肪酸，相對(duì)更容易出現(xiàn)高脂血癥，故對(duì)于膽固醇增高的人群、冠心病人群，不推薦長(zhǎng)期食用。此類人群更適合食用白肉，如雞肉、鴨肉、海鮮。這種肉類皮下脂肪較少，蛋白質(zhì)相對(duì)較高，同樣適合健身人群，但痛風(fēng)人群則不適合食用。所以，人群不同，其適合的食物也有所差異，但無論是屬于哪種人群，均衡飲食都最為重要，不要對(duì)某一類食物太過偏愛。
控制鈉鉀攝入
在國(guó)人的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入中，鈉的攝入（即鹽的攝入）過多，鉀的攝入過少是普遍現(xiàn)象，故而應(yīng)該控鹽補(bǔ)鉀。孫寧玲教授提到，菠菜、芥菜、萵筍、空心菜、口蘑等食物含鉀量較高，更適合低鉀人群食用。如果未合并腎功能不全，還推薦食用低鈉鹽。
關(guān)于體內(nèi)鈉含量的評(píng)估，其金指標(biāo)是24小時(shí)尿鈉排泄量的檢測(cè)，臨床也可以通過單次尿量中鈉的檢測(cè)對(duì)24小時(shí)鈉排泄量進(jìn)行估算。
當(dāng)然，對(duì)于公眾而言，這些檢測(cè)稍顯繁瑣，日?？赏ㄟ^標(biāo)準(zhǔn)克量的小勺來衡量鈉鹽的攝入，也可通過相關(guān)食品調(diào)查問卷進(jìn)行鹽攝入量評(píng)估。
此外，烹調(diào)方式也需要注意。
煎炸炒烤等烹調(diào)方式會(huì)使蔬菜中的維生素、葉酸大量流失，可能導(dǎo)致同型半胱氨酸增高。在高血壓基礎(chǔ)上合并同型半胱氨酸增高，也被稱為H型高血壓，會(huì)顯著增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于蔬菜的烹飪應(yīng)簡(jiǎn)單化。如果出現(xiàn)同型半胱氨酸增高，需要補(bǔ)充葉酸，從而幫助公眾更好的實(shí)現(xiàn)血壓控制。
鹽多心慌，鹽少健康防治高血壓，從低鈉鹽開始
北京大學(xué)臨床研究所袁亦方博士
近年來，隨著減鹽策略的實(shí)行，低鈉鹽進(jìn)入公眾視野。在今年4月份，袁亦方博士團(tuán)隊(duì)發(fā)表的一項(xiàng)研究對(duì)比了老年人群中，代鹽（低鈉鹽）和限鹽（減少鹽攝入）對(duì)血壓以及長(zhǎng)期心血管事件的影響。至于在老年人群中研究代鹽和限鹽的必要性，袁亦方博士指出，主要是出于獲益與安全性考慮。
老年人群高血壓患病率顯著升高，大大增加了心血管疾病的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)。而且，隨著年齡的增加，味覺不斷退化，老年人自我減少鈉攝入的能力受限。因此，老年人群既是心血管病高發(fā)人群，也是減鹽干預(yù)的重點(diǎn)人群。
從安全性角度看，老年人群合并癥較多，腎功能有所下降，低鈉鹽在這一人群的安全性問題也尤為重要。如低鈉鹽在老年人群中的安全性得以證實(shí)，將其推廣至其他人群可更加放心。
該研究結(jié)果證實(shí)，相比于普通鹽，低鈉鹽可降低老年人群平均收縮壓7.1 mmHg，降低舒張壓1.9mmHg，這種降壓幅度無論對(duì)個(gè)人還是群體都很有意義，甚至接近部分降壓藥的水平；相比于普通鹽，低鈉鹽可減少40%的心血管事件發(fā)生率。所以無論是從降低血壓的角度看，還是從減少心血管事件的角度看，低鈉鹽都是更好的減鹽策略。
那么，低鈉鹽是如何預(yù)防高血壓的呢？
袁亦方博士指出，與普通鹽相比，低鈉鹽最大的特點(diǎn)是減少鈉的含量，增加鉀的含量。減少鈉離子的攝入，可減少罹患高血壓、心臟病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而且，鉀可抵抗高鈉帶來的升血壓作用。所以對(duì)于高血壓患者來說，食用低鈉鹽有助于維持體內(nèi)鈉、鉀平衡，對(duì)控制血壓大有裨益。
除了長(zhǎng)期關(guān)注低鈉鹽研究，袁亦方博士團(tuán)隊(duì)還致力于《中國(guó)低鈉鹽推廣應(yīng)用指南》的制定。袁亦方博士介紹道，目前指南已經(jīng)完成了低鈉鹽科學(xué)證據(jù)的搜集、匯總分析，第一輪專家意見匯總也已經(jīng)完成，正在基于專家意見進(jìn)行總結(jié)和修改，以期能夠早日發(fā)布。
當(dāng)前，公眾對(duì)于低鈉鹽的認(rèn)識(shí)有限，相信通過指南的發(fā)布，公眾對(duì)于低鈉鹽的認(rèn)識(shí)將得到提高。未來，可考慮聯(lián)合公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、臨床醫(yī)生、各方媒體，加大對(duì)低鈉鹽的推廣力度，幫助公眾在不降低口味要求的前提下，更好地控制血壓。
測(cè)一測(cè)，量一量血壓早知道，降壓早達(dá)標(biāo)
北劉蔚教授
對(duì)于高血壓，無論是預(yù)防還是治療，血壓測(cè)量都在其中扮演了非常重要的角色。血壓測(cè)量可分為診室血壓測(cè)量、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量和家庭自測(cè)。在訪談中，劉蔚教授對(duì)三種監(jiān)測(cè)方式作出了詳細(xì)的講解：
診室血壓監(jiān)測(cè)
通常是在醫(yī)療環(huán)境下，由醫(yī)務(wù)工作者為患者進(jìn)行測(cè)量，其專業(yè)性更強(qiáng)，也更加準(zhǔn)確，且可以重復(fù)測(cè)量，是高血壓診斷和治療評(píng)估最常用的方法。其局限性是對(duì)于白大衣高血壓和隱蔽性高血壓，診室血壓結(jié)果可能高于平時(shí)血壓，其準(zhǔn)確性受限。而且，診室血壓無法完整呈現(xiàn)患者24小時(shí)血壓波動(dòng)情況。
24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)
可彌補(bǔ)診室血壓的不足，輔助診斷白大衣高血壓、隱蔽性高血壓、夜間高血壓。其局限性是無法像診室血壓那樣實(shí)現(xiàn)重復(fù)測(cè)量?；颊咴跀y帶檢測(cè)儀回家后，很難保證上臂不動(dòng)，這可能影響袖帶的松緊，進(jìn)而影響血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。而且，對(duì)于夜間睡眠較差的人群，其夜間測(cè)量可能對(duì)睡眠質(zhì)量造成影響。
家庭自測(cè)血壓
可以反復(fù)測(cè)量，也可以在一天中任意時(shí)間段進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者對(duì)自身血壓充分了解后，也有利于提高治療的依從性，但對(duì)于肢體活動(dòng)障礙、認(rèn)知能力減退的人群，自測(cè)血壓可能稍有難度。
總之，三種血壓監(jiān)測(cè)方法都非常重要，合理選擇、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，更有利于血壓的控制。
在家庭自測(cè)血壓時(shí)需注意：
安靜休息5-10分鐘。
采取坐位測(cè)量：老年人和患有嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化的人群，鑒于其更容易發(fā)生體位性低血壓，故除測(cè)量坐位血壓外，還建議測(cè)量立位血壓。
選擇正規(guī)血壓計(jì)：日常血壓計(jì)種類較多，通常情況下，通過指尖血壓計(jì)測(cè)得的血壓數(shù)值低于腕式血壓計(jì)，而腕式血壓計(jì)的數(shù)值又低于上臂血壓計(jì)，所以劉蔚教授特別推薦上臂袖帶式血壓計(jì)，并根據(jù)上臂的粗細(xì)程度進(jìn)行不同袖帶的選擇。較胖人群的袖帶長(zhǎng)度應(yīng)在32公分以上；標(biāo)準(zhǔn)體重的人群，袖帶長(zhǎng)度在22-26公分，袖帶寬度在15公分左右。袖帶纏繞時(shí)不宜過緊，應(yīng)留有可容納1根手指的空間，將其置于距離肘窩1-2公分處，并與心臟保持在同一水平。測(cè)量過程中要保持安靜。
如果是首次測(cè)量，在測(cè)完一側(cè)上臂后，建議測(cè)量另一側(cè)上臂的血壓。如兩側(cè)上臂血壓數(shù)值有所差異，則取較高數(shù)值的手臂作為日常血壓監(jiān)測(cè)的常用手臂。
至于家庭血壓監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)，劉蔚教授指出，人體血壓通常在清晨、上午八點(diǎn)到十點(diǎn)，下午兩點(diǎn)到六點(diǎn)較高，夜間血壓偏低，可在這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量。
通常情況下，第一次家庭自測(cè)血壓往往高于實(shí)際血壓值，所以可以進(jìn)行二次測(cè)量。如第二次測(cè)量的血壓數(shù)值與第一次測(cè)量相差5-10mmHg，可再進(jìn)行第三次測(cè)量。如測(cè)量?jī)纱?，一般以第二次血壓值為?zhǔn)；如測(cè)量三次，則取第二次、第三次測(cè)量的平均值。多次測(cè)量時(shí)，每次測(cè)量的間隔為1-2分鐘，在此過程中可以將袖帶放氣，無需解綁。
持之以恒見成效擁抱運(yùn)動(dòng)，戰(zhàn)勝高血壓
北京大學(xué)人民醫(yī)院陳源源教授
對(duì)于高血壓的管理，運(yùn)動(dòng)必不可少。然而，陳源源教授提到，并非所有的高血壓患者都需要運(yùn)動(dòng)，而且，高血壓人群在運(yùn)動(dòng)時(shí)，也要注意時(shí)間和方法。
首先，要關(guān)注患者血壓升高的程度。一般高壓在160mmHg或者低壓在100mmHg以上的人群，不建議運(yùn)動(dòng)。
其次，高血壓患者需要先進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，低危/中?；颊呖梢赃m當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但高危/極高?；颊撸蛘咴诟哐獕夯A(chǔ)上，已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管問題，則需要積極治療心血管疾病，不推薦運(yùn)動(dòng)。
最后，人體血壓呈波動(dòng)性，對(duì)于清晨血壓較高的患者，不適合晨練；存在體位性低血壓的患者，不適合做蹲起等體位變化較大的運(yùn)動(dòng)；餐后低血壓人群，不建議在餐后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
陳源源教授特別提到，高血壓患者最適合的，也是最需要重視的是有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、快走、游泳、自行車、太極拳、廣播操、八段錦、跳舞、打球、劃船等。對(duì)此，不同人群可選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式：
中青年高血壓患者、血壓輕中度升高，血壓相對(duì)較平穩(wěn)的患者，更適合慢跑、游泳等運(yùn)動(dòng)；
較肥胖的高血壓人群，運(yùn)動(dòng)后容易出現(xiàn)哮喘、腰痛的人群，合并退行性骨關(guān)節(jié)病的人群，更適合游泳；
不適合進(jìn)行游泳，體能、平衡力、柔韌性、靈活性稍差的人群，可進(jìn)行平衡訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、拉伸運(yùn)動(dòng)；
步行的速度、距離、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以自己把控，更適合老年人群；甚至整理家務(wù)、被褥，都可以作為老年人的運(yùn)動(dòng)方式；
兒童的有氧運(yùn)動(dòng)需要有趣，且適合兒童生長(zhǎng)發(fā)育，可選擇跑步、跳繩、打球、跳舞等。
除了運(yùn)動(dòng)形式，保證運(yùn)動(dòng)的持續(xù)的時(shí)間也十分重要。一般情況下，一天中滿足運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的時(shí)間應(yīng)保證在30-50分鐘，一周運(yùn)動(dòng)3-5次。
至于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，日?？赏ㄟ^手環(huán)測(cè)量所得的心率進(jìn)行計(jì)算。一般采用兩種計(jì)算方式：
運(yùn)動(dòng)后當(dāng)時(shí)的心率與運(yùn)動(dòng)前心率的差值：如每分鐘相差60左右甚至更高，則屬于高強(qiáng)度；如相差20左右，屬于低強(qiáng)度。
運(yùn)動(dòng)后10分鐘與運(yùn)動(dòng)中的心率差值：如運(yùn)動(dòng)后十分鐘，心率降幅低于20%，屬于高強(qiáng)度；如降幅在30%-40%，則屬于低強(qiáng)度。
此外，我們還可以通過自我感覺進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度判斷。
如運(yùn)動(dòng)過程中，稍感勞累、喘息，但還能講話，或者心跳增快但可耐受，屬于中等強(qiáng)度。如以步行速度進(jìn)行判斷，一分鐘在120-140步之間為高強(qiáng)度，70-90步為低強(qiáng)度。建議高血壓患者在運(yùn)動(dòng)前先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估，在血壓控制不穩(wěn)定時(shí)盡量避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；如果是低強(qiáng)度，則建議適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
結(jié) 語(yǔ)
限鹽減重多運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒心態(tài)平，預(yù)防高血壓，從每天做起，從現(xiàn)在做起！讓我們一起行動(dòng)，開啟健康生活，實(shí)現(xiàn)理想血壓。
參考文獻(xiàn)
[1]World Health Organization. Global report on hypertension: the race against a silent killer[J]. 2023.
[2]《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》概要[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2023,31(07):485-508.
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