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藥物降壓不佳，能否試試RDN？

在高血壓患者中，經(jīng)常出現(xiàn)降壓藥物療效不佳的現(xiàn)象，這類患者主要分為三類。首先是難治性高血壓，臨床中有5％～10％的患者在生活方式干預的基礎上，足量服用3種或3種以上的降壓藥物，但血壓仍然不能控制在正常水平，或使用至少4種藥物才能使血壓達標，被稱為難治性高血壓；第二類為不受控制的高血壓患者，指服用2種或2種以上的降壓藥物，但血壓未得到有效控制；第三類為高血壓合并慢性腎病的患者，這類患者無法服用藥物控制血壓。而RDN為這三類患者提供了一個控制血壓的新思路。多項臨床研究證實，RDN可以顯著降低難治性高血壓患者的血壓水平，治療效果可以長期維持，并且國外多個指南共識已經(jīng)基于現(xiàn)有的臨床證據(jù)，將RDN列為治療高血壓的一種選擇。

除了上面提到的三類患者，很多患者還因為血壓控制不好而不得不服用多種藥物，導致藥物負擔過重、依從性不佳的現(xiàn)象，這也是高血壓難以控制的一個重要原因。這類患者在經(jīng)過專家評估后，符合條件的也可以考慮接受RDN治療來控制血壓，減少服藥的種類與劑量，降低藥物負擔。

哪些患者可以做RDN？

高血壓的發(fā)生是一個復雜的過程，涉及多種機制，很難寄希望于一種藥物或技術讓所有患者都實現(xiàn)血壓降低。RDN是通過介入的方式抑制腎交感神經(jīng)活躍，從而降低血壓。對于那些存在明顯的交感神經(jīng)亢進、經(jīng)生活方式干預以及服用多種藥物仍不能控制血壓、藥物依從性差或者吃藥有嚴重不良反應的高血壓患者，RDN帶來了一種新的降壓選擇，例如，RDN手術可以顯著并且安全地降低頑固性高血壓患者的血壓水平。此外，18～75歲的患者都可以做RDN手術，對于不想終身服藥的年輕患者，依從性差的老年患者，妊娠等需要避免服用藥物的患者，在技術成熟的醫(yī)療中心，經(jīng)過臨床專家的評估后，符合條件的患者可以考慮選擇RDN治療，把血壓降到安全范圍，減少藥物負擔。

近年來隨著RDN技術的發(fā)展，越來越多的臨床研究也隨之開展，新發(fā)表的臨床研究證明，RDN在輕中度高血壓患者未服用藥物控制血壓時的療效顯著，并且對于慢性腎病人群，RDN也是一種有效的降壓治療選擇，還有研究提示了心率與RDN術后效果相關，心跳較快的患者（≥70次/分）RDN術后降壓效果更為顯著。在臨床上，具體能否選擇RDN治療，還要經(jīng)由專家評估患者實際情況給出建議。

RDN手術需要做多久，手術風險如何？

RDN手術的患者群體是難治性高血壓患者、用藥依從性差的患者以及合并高危因素的患者，手術的具體操作是在患者麻醉狀態(tài)下，通過股動脈的穿刺，將特殊的射頻消融導管送入腎動脈開口處，利用較低的能量對腎動脈進行消融，從而實現(xiàn)去交感神經(jīng)治療，降低血壓。在腎動脈周圍的神經(jīng)中，約有73.5％的交感神經(jīng)在標測中稱為熱點，這些熱點受到刺激會導致血壓升高，最新有一款國產(chǎn)射頻消融導管，具有選擇性去除腎交感神經(jīng)功能的消融系統(tǒng)，通過腎神經(jīng)標測，可以識別熱點并進行消融，有效控制消融點數(shù)，避免不必要的消融，提高手術效率。RDN手術時間大約在1個小時左右，過程中患者無明顯痛苦，多個臨床研究證實了它的安全性，無明顯的副作用與不良反應。由于RDN是一個微創(chuàng)手術，創(chuàng)口小、恢復快、安全性高，且不會在體內(nèi)留下任何植入物，患者通常術后當天就能下地，2天就可以考慮出院。根據(jù)目前的研究結果，患者術后血壓可獨立于藥物治療效果降低10mmHg左右，且在長期隨訪中未顯示出反彈的跡象。