感染是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者死亡的首位病因，占比超過50%。接種疫苗是SLE患者預(yù)防感染的有效手段。近日，浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)針對(duì)SLE患者接種疫苗預(yù)防感染、疫苗種類、接種時(shí)機(jī)、有效性和安全性以及SLE治療藥物對(duì)接種的影響等問題達(dá)成共識(shí)，制定《系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者疫苗接種專家共識(shí)》，以指導(dǎo)SLE患者規(guī)范接種疫苗，預(yù)防感染。
SLE患者為什么要接種疫苗?
共識(shí)表示，感染既是SLE 的誘因，又是SLE 患者發(fā)生并發(fā)癥和死亡的重要原因。一項(xiàng)對(duì)4 000 例SLE 患者26年的回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感染是SLE 患者死亡的首要危險(xiǎn)因素，特別是嚴(yán)重的肺部感染。帶狀皰疹病毒（HZV） 是引發(fā)SLE 患者感染最常見的病毒，并且免疫抑制治療會(huì)增加HZV感染風(fēng)險(xiǎn)，還有研究提示SLE疾病本身也可能增加這一風(fēng)險(xiǎn)。此外，流感病毒感染及其并發(fā)癥也是SLE 患者復(fù)發(fā)和死亡的一個(gè)主要原因。因此，預(yù)防感染對(duì)SLE 具有重要意義，但依賴抗生素預(yù)防感染不能作為常規(guī)預(yù)防措施。疫苗預(yù)防感染效果持久、針對(duì)性強(qiáng)，且成本較低，可成為SLE 患者預(yù)防感染的重要手段。
哪些SLE患者能接種疫苗？
SLE病情復(fù)雜，為了避免影響疫苗接種效果、接種后不良反應(yīng)或加重病情，在接種前對(duì)需患者的病情和用藥進(jìn)行評(píng)估，以確定適宜人群。共識(shí)建議在SLE 患者病情穩(wěn)定的情況下接種疫苗，即SLEDAI<6 分或BILAG 評(píng)估為E、D 或C；暫不建議以下類型SLE患者接種疫苗：
SLEDAI≥6 分或SLEDAI 評(píng)分較前增加≥3 分；
BILAG 評(píng)估為A，或任何系統(tǒng)新近評(píng)分由C、D、E 變?yōu)锽。
共識(shí)也指出，活動(dòng)性SLE患者并非明確不能接種疫苗，如有特殊情況應(yīng)根據(jù)患者情況而定。此外，SLE治療藥物可能對(duì)疫苗有影響，具體見表1所示。
表1 SLE 治療藥物對(duì)疫苗接種的影響
SLE患者可以接種哪些類型的疫苗？
根據(jù)SLE患者的病情和治療藥物評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者情況提供相應(yīng)的疫苗接種建議。共識(shí)給出了多種疫苗的接種建議，包括乙肝疫苗、流感疫苗、HPV疫苗、HZV疫苗、破傷風(fēng)疫苗和狂犬病疫苗（表2）。
表2 SLE患者接種疫苗種類和免疫程序
參考文獻(xiàn)：浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì).系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者疫苗接種專家共識(shí)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2022,34(12):1189-1193.DOI:10.19485/j.cnki.issn2096-5087.2022.12.001.
