近日，70歲的陳先生因“肩痛”難忍，在家人再三催促下來(lái)到上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院疼痛科就診，科主任劉曉強(qiáng)經(jīng)詳細(xì)查體，并安排相應(yīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)肩胛骨骨質(zhì)破壞，伴軟組織腫塊；左肺上葉占位伴周圍炎性改變……陳先生被確診為中晚期肺尖癌。
“爸爸平時(shí)只是肩痛，怎么與肺癌有關(guān)？是不是搞錯(cuò)了！” 陳先生的兒子一時(shí)不能接受。
肩痛原因多，中老年人高發(fā)
劉曉強(qiáng)介紹，肩痛的原因很多，大致由肩關(guān)節(jié)及其周圍疾病因素或肩關(guān)節(jié)外傷等因素導(dǎo)致，且以肩部炎癥疾病為多見(jiàn)。常見(jiàn)的主要有：
一是肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征等老百姓俗稱的肩周炎。肩周炎又稱粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎、“五十肩”“凍結(jié)肩”，是肩關(guān)節(jié)中盂肱關(guān)節(jié)囊炎癥性的攣縮限制了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍所造成的自限性疾病。病程中大多因疼痛或活動(dòng)受限而感到不適。大多發(fā)生在50歲以上中老年人，對(duì)各種外力的承受能力減弱；常由長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)、姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性損傷所致。
二是與頸椎病有一定關(guān)聯(lián)性，如頸肩綜合征、神經(jīng)根型頸椎病，也可因C4、5神經(jīng)根受刺激出現(xiàn)肩部疼痛、肩部肌肉攣縮，上肢疼痛。相較肩周炎，頸椎病常出現(xiàn)根性放射樣疼痛、疼痛范圍與神經(jīng)相關(guān)性密切，而肩周炎無(wú)此特征。
三是肩關(guān)節(jié)脫位：兩者均可見(jiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，而肩關(guān)節(jié)脫位往往是由于急性外傷所致，肩周炎是慢性自發(fā)自限性疾患，完善肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查可明確診斷。
四是化膿性肩關(guān)節(jié)炎：兩者均有肩部疼痛，而化膿性肩關(guān)節(jié)炎有明顯紅、腫、熱痛。
劉曉強(qiáng)坦言，就診的肩痛患者絕大多數(shù)與肩周疾病、肩周勞損等有關(guān)，經(jīng)一段時(shí)間治療都能痊愈。此次就診的陳先生是在三個(gè)月前出現(xiàn)左肩隱隱作痛，開(kāi)始以為是上了年紀(jì)做家務(wù)傷到了筋，沒(méi)在意，自己貼了膏藥，服用止痛藥，但不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。由于疫情原因，加上天氣寒冷不愿外出、“過(guò)年不看病”習(xí)俗，他的病情一拖再拖，這次是實(shí)在無(wú)法承受了才來(lái)就醫(yī)。
“像陳先生這樣耽誤病情造成嚴(yán)重后果的還是少數(shù)，但把肩膀疼痛認(rèn)為是肩周炎、不當(dāng)回事的，大有人在。”
肩膀疼痛可能隱藏的“殺手”
肩膀疼痛看似常見(jiàn)，可能隱藏著其他問(wèn)題。
很多內(nèi)臟器官疾病引起的疼痛可隨著神經(jīng)放射到肩部。比如在心梗發(fā)作前，患者就可能出現(xiàn)不典型疼痛表現(xiàn)，包括左肩痛、牙痛、下頜痛等；如果左肩出現(xiàn)放射性疼痛，同時(shí)伴胸悶、胸部壓榨性疼痛，甚至有瀕死感，那就要警惕是否出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死，尤其平素有高血壓、高血脂、冠心病的人。
由心源性問(wèn)題造成的肩膀疼痛，往往是在情緒劇烈波動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)后突然出現(xiàn)，疼痛可持續(xù)1-20分鐘左右，在適當(dāng)休息或口含硝酸甘油后，疼痛可逐漸緩解。
一旦肝癌侵犯到胸腹膜、壓迫神經(jīng)叢之后，也會(huì)造成右肩部放射性疼痛。
癌癥引起的肩痛與常見(jiàn)肩痛有啥區(qū)別？
肺癌怎么會(huì)引發(fā)肩痛？劉曉強(qiáng)以陳先生的胸部CT為例分析，肺尖部的上方正好是胸腔出口，肺尖的周邊區(qū)域有許多神經(jīng)叢，如支配頸部皮膚和肌肉的頸叢，支配肩背部及上肢皮膚和肌肉的臂叢。當(dāng)肺尖部位出現(xiàn)腫瘤并不斷增大，不斷發(fā)展的癌腫組織可壓迫或侵犯這些神經(jīng)叢，如侵犯臂叢就可以出現(xiàn)類似肩周炎、肩背肌肉等放射性疼痛的癥狀。
近年來(lái)，肺癌的發(fā)病率越來(lái)越高，人們對(duì)肺癌的認(rèn)知卻不盡相同。肺癌除了表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血等典型癥狀外，對(duì)肺癌引起的肩膀疼痛、胸背痛等“肺外表現(xiàn)”的認(rèn)識(shí)還有待提高。由于肩周炎的主要表現(xiàn)也是肩部疼痛，因此有時(shí)肺尖癌易與肩周炎混淆。
癌癥引起的肩痛與常見(jiàn)肩痛有辦法區(qū)別嗎？與常見(jiàn)疾病引起的肩痛相比，肺癌引起的肩膀痛有五個(gè)特點(diǎn)：
1、疼痛是持續(xù)加重的，即疼痛初期較輕，隨著病情加重，疼痛逐漸加重。
2、疼痛通常以腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射的燒灼樣疼痛，且越到夜間越重。
3、疼痛多與肩膀的活動(dòng)無(wú)關(guān)，即肩膀活動(dòng)不活動(dòng)都會(huì)有痛感。
4、可能伴咳嗽、咳痰等癥狀。
5、用常規(guī)止痛藥、針灸、理療等肩痛治療方法，作用都不大。
“做自己的健康第一負(fù)責(zé)人，不僅僅是說(shuō)說(shuō)而已，而是要落實(shí)到具體行動(dòng)中。”劉曉強(qiáng)提醒市民：生活中，如果感覺(jué)肩疼，在服用止痛藥后并沒(méi)好轉(zhuǎn)或癥狀消失，甚至是感覺(jué)疼痛越來(lái)越嚴(yán)重，應(yīng)第一時(shí)間去醫(yī)院，弄清肩痛的真正原因再對(duì)癥治療，以免延誤時(shí)機(jī)。
（原載于2023年2月13日“文匯”客戶端）
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