一份正常的心電圖報告樣式如下:
(一)人名、病歷號、心率、pr間期、qrs時限等照填。 (二)
1、p波:i、ii、avf導(dǎo)聯(lián)直立,avr導(dǎo)聯(lián)倒置,時限、振幅正常。
2、qrs波群:時限、振幅在正常范圍內(nèi)。 pr間期正常。
3、st段:未見偏移。
4、t波:時限、振幅在正常,未見病偏移。
(三)診斷:1、竇性心律 2、正常心電圖
三、如何做心電圖
只要智商正常,又不色盲,背一下紅黃藍(lán)褐黑紫,看別人做一次基本就學(xué)會了。但是要
做得好還是有一些講究的,例如要清楚第四肋間的定位。我感覺以下病人非常難做:瘦得皮
包骨的老人(心臟病人挺多這樣的),吸頭根本無法吸穩(wěn);心、肺病致不能平臥的;心尖抬舉
樣搏動的,一吸就被跳出來。
四、如何看心電圖
(一)看數(shù)值
機(jī)器會自動打出一些數(shù)據(jù),
1、心率:正常為60-100。
<60bpm的報“竇性心動過緩”,>100的報“竇性心動過速”。
2、p波:正常時間<120ms。>120ms且呈雙峰,報“二尖瓣型p波”(有時可見,不多)
3、pr間歇:正常時間120-200ms。 >200ms的報“一度房室傳導(dǎo)阻滯”;<>
4、qrs間期應(yīng)<>
相加):肢導(dǎo)<><>
5、rv5>2.5mv和(或)rv5+sv1>4.0mv(男)//>3.5mv(女)的,報“左室高
電壓”,非常非常常見!系左室肥厚表現(xiàn),追問病史,多有高血壓,目測心電圖,qrs波群明
顯增高。
6、p/qrs/t軸:xx/xx/xx,中間那個數(shù)-30?!?90。報“心電軸左偏”(非常常見),90。
—180。報“心電軸右偏”(不多見,但是本人就是)具體還要分度,輕中重度,一般都是中
度,而中度及以上的才報,具體我不懂,書上也沒有,請懂的人指點,謝! 圖上就顯示這些數(shù)值,因此以上數(shù)據(jù)正常范圍要先背住才能談看圖。
(二)看有沒早搏
這個不能講理論,要看過圖才知道。下面這個樣子的就是早搏了,其中qrs形態(tài)有寬大
畸形的報“室性早搏”,否則報“房性早搏”,房性早搏要與竇性心律不齊鑒別,早搏波跟其
前后二個正常波的rr間期相加除以2是等于一個正常的rr間期的(說得較難理解,請克服),
要用圓規(guī)量一下,竇性心律不齊無此規(guī)律。寫報告時還要分頻發(fā)還是偶發(fā)早搏,頻發(fā)都多為
“頻發(fā)早搏二聯(lián)律/三聯(lián)律”,一分鐘小于3個為偶發(fā)? 另外,有早搏的要加做一分種,看看一分種有多少個,如果是偶發(fā)早搏加一分鐘卻看不
到一個的,可考慮做動態(tài)心電圖。
(三)看心律齊不齊
能找到rr間期時間差異超過120ms(3小格)的,又不是早搏的就可以報“竇性心律不
齊”了,很多人有的。常見于青、少年,多與呼吸有關(guān),另外不齊者多與呼吸有關(guān),屏住呼
吸后不齊多消失。病人常要來問這個心律不齊是怎么回事,如果心電圖除不齊外其他均正常,
那一般是無臨床意義,我的心電圖有時也有。
(四)看有無房顫、房撲 挺多的,很多心臟病病人都會出現(xiàn)。多說無益,下面這個鳥樣的就是“房顫”和“房撲”
了,一般看一眼就知道了。理論上講房顫是正常p波消失,代之以大小不等,形態(tài)各異的顫
動波,常v1明顯。正常二者鑒別可認(rèn)為:心室律絕對不規(guī)則的就是顫。房顫比房撲多見。
(五)右束支傳導(dǎo)阻滯 v1、v2的qrs呈m形或rsr’形的,就是右束支傳導(dǎo)阻滯了,其中qrs時限>120的
報“完全性右束支傳導(dǎo)阻滯”,否則報不完全性。常見!
(六)左前分支傳導(dǎo)阻滯
i、ii、avf的qrs波呈rs形,電軸左偏者,有時見。
(七)st段、t波改變 至少有1/4檢查的病人被報了“t波改變”,主要是表現(xiàn)為低平或倒置。大致這么認(rèn)為:
i、ii、v5、v6,應(yīng)t波應(yīng)直立,否則為“t波倒置”,課本還說v4也要直立,但實際中不看
v4。在這些導(dǎo)聯(lián)當(dāng)中,t波振幅若低于同導(dǎo)聯(lián)r波的1/10,為“t波低平”。一定一定要懂! 好難!關(guān)于st段,須知道,st段是指qrs波群終點至t波起點之間的線段。st很難,
一個問題煩惱了我很久:st抬高/壓低是以什么為標(biāo)準(zhǔn)的!?課本好像也篇二:如何會看心
電圖檢查報告 怎樣看心電圖檢查報告 怎樣看心電圖檢查報告
1.正常心電圖:不用說了,它有可能是把那幾個波和導(dǎo)聯(lián)都斬一段下來,每一個波給你3
個周期,分成幾行給你看,要注意
2.左心室肥大:只要看v5大于5格,也是上下縱的5格
3.右心室肥大:只要看v1大于2格,是上下縱的2格
4.心房顫動,所有的p--p,q--q,r--r,s--s,t--t都沒規(guī)律,也就是亂七八糟,就可以
5.竇性心動過緩:每個心動周期都大于5個格(是左右橫的格)
6.竇性心動過速:每個心動周期都小于3個格(是左右的格)
7.房性期前收縮:前面幾個正常的波,接著一個波提前(注意:這個波的pqrst形狀是正常
的,只是提前吧了),接下去又是正常的波
8.室性期前收縮:前面幾個正常的波,接著一個波提前(注意:這時候r波變寬),接下去又
是正常的波
9.典型心肌缺血:v456的st段下移 10,急性心肌梗死:q波增寬+st段弓背向上抬高,注意:前壁看v123456;下壁看ⅱ,
ⅲ,avf 二)閱讀前須懂的幾個基本問題:
1、各波形的意義
(1)p波:代表心房除極過程:故p波的異常常是代表心房的問題,例如一個copd患
者ii導(dǎo)聯(lián)p波振幅>0.25mv,診斷右房肥大。
(2)pr間期:不等于pr段,而=p波+pr段。代表心房除極開始至心室開始除極,故其
時間延長可見于房室傳導(dǎo)阻滯。
(3)qrs波群:心室除極全過程。正常的qrs波群大家有目共賭,若出現(xiàn)寬大畸形的qrs
波群,常代表心室出問題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形qrs波,而作為房早,只要不
伴室內(nèi)差傳,qrs形態(tài)是正常的。心臟泵血靠的就是心室,而qrs波就是心室活動的表現(xiàn),
心房出問題不會馬上出人命,但心室會,一份ecg若連異常的qrs波都找不到,說明心跳已
經(jīng)停止了。
(4)st-t:心室復(fù)極全過程:故其異常亦多為心室的問題。其臨床地位極高,但其改變
性欠佳。
(5)qt間期:整個心室活動過程。主要看qtc間期,即校正后的qt間期,因心率慢qt
間期必長,為使各種心率下的qt間期具有可比性,故產(chǎn)生qtc間期[=qt間期/(根號r-r)],
其中r-r單位為s,一般只能由看電腦打出或查表獲得,或靠感覺),qtc間期才是有意義的
值。
2、作為非心電圖專科醫(yī)生,若從生理學(xué)的原理上去研究心電圖,結(jié)果定是,一
無所獲。臨床醫(yī)生只要能看懂這是一個什么圖,危不危重,就夠了。
3、心電圖診斷的二個注意點:
(1)一份ecg有幾個診斷時,順序是有一定講究的,未查到明確標(biāo)準(zhǔn),但肯定的是心律
一定寫第一位,如竇性心律、房性心律、房顫,而電軸左右偏寫第二位,其他標(biāo)準(zhǔn)不詳。
(2)ecg診斷內(nèi)容分為三類: ①a類:多指解剖、病理生理診斷:主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脈供血不
足、各電解質(zhì)紊亂等,必須依賴臨床資料。例如對一個異常q波+st段 弓背型抬高+t波改變的典型心梗ecg,患者無胸痛胸悶等病史,一般是不能診斷心梗的,
心電圖報告完全可以地寫:異常q波、st-t改變,請結(jié)合臨床,但這種報告外科醫(yī)生看
得懂嗎?若負(fù)責(zé)任一點,可以寫考慮急性心??赡埽埥Y(jié)合臨床;單靠ecg一般是不夠資格
直接認(rèn)為心梗(病理生理診斷)。再例如對于一份左室高電壓的ecg,若有高血壓或其他可致
左室大的病史,可直接診斷“左室肥大”(解剖診斷),但若無,只能診斷“左室高電壓”(無
臨床意義)。如此等等。
②b類:單看心電圖不須病史就能直接診斷的,各類心律失常是主力,例如房顫、預(yù)激
綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯,只看圖便可,不須任何病史。 ③除上述二者外的其他情形,例如st-t改變,如心臟順鐘向轉(zhuǎn)位,如電軸左偏。
4、看圖的方法:
對于危重的病人,肯定是要求看一眼馬上看出主要問題,其他小問題先不理;而一般情
況下看圖,要求從頭到尾,從p波到t波一個個看,看時間、振幅、形態(tài)有無異常,從i導(dǎo)
聯(lián)到v6導(dǎo)聯(lián)一個不漏地看。故必須牢背常用的正常值才能談看圖。 其實須牢背的最主要其實就幾個:p波時間應(yīng)<>
無左房肥大,ii導(dǎo)振幅應(yīng)<>
120-200ms,若>200,注意是否各類房室傳導(dǎo)阻滯,若<>
波應(yīng)<200ms:若寬大畸形,看看是干擾還是室早還是房早伴室內(nèi)差傳;若>200ms常用
以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯。還有qtc間期,正常是<430ms的,若明顯延長,>500ms,要看是否qt間期延長綜合征、電解質(zhì)紊亂等。
二、危重心電圖
臨床醫(yī)生懂看危重ecg是當(dāng)務(wù)之急!不是每個科都自己做心電圖,但每個科都可以有心
電監(jiān)護(hù)機(jī),特別是外科醫(yī)生一定要注意了!當(dāng)沒文化的醫(yī)生面對一個危重病人的心電監(jiān)護(hù)上
的持續(xù)性室速而不懂,還表情凝重地分析著心電監(jiān)護(hù)的內(nèi)容,請你馬上脫下白狼衣,棄
醫(yī)從演,以免危害!但你看懂本文后,就可以繼續(xù)做醫(yī)生了。 臨床所見,筆者認(rèn)為,危重ecg主要以下五大類: a:[急性心梗]
對于有高危因素(如老年人、冠心病、高血壓、dm、高血脂等)的患者不能用其他原因
解釋的胸悶/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均應(yīng)查ecg以鑒別急性心梗。 臨床診斷急性心梗主要依靠三個標(biāo)準(zhǔn):(1)上述癥狀持續(xù),特別是持續(xù)劇烈胸痛的(2)
ecg有心梗表現(xiàn)且動態(tài)變化(3)心肌壞死標(biāo)志物升高。 廢話一下:心肌壞死標(biāo)志物其實主要指肌鈣蛋白(+肌紅查一個¥300左右),性極
高,只要高,基本確定有心肌壞死(但并非100%是心梗所致壞死,可以是其他原因所致心肌
損傷如心臟介入手術(shù)損傷,如不穩(wěn)定型心絞痛可微量升高,>正常3倍心梗意義較確定),
肌紅、ckmb也很有價值,但性不如肌鈣;其他的心肌酶如ck、ldh性欠佳,僅參考。
另外,標(biāo)志物出現(xiàn)需要時間,2小時以上不等,有時肌鈣不高可能是未出現(xiàn),注意復(fù)查。 上述三個條件只要符合二個,臨床基本診斷急性心梗了。臨床醫(yī)生要知道,實際上ecg
診斷心梗的價值是畢竟有限的,因為一些僅有(1)+(3)的表現(xiàn)而ecg無很明顯改變的病人,
cag(冠脈造影)表明他是嚴(yán)重冠脈病變甚至某支完全閉塞,心梗很嚴(yán)重的。故,不要以ecg
輕易診斷或排除急性心梗。 臨床還將心梗分為st段抬高型心梗(stemi)和非st段抬高型心梗(nstemi),因臨床
最常見的,致心源性休克、急性肺水腫、死亡的心梗主要是ecg很典型的stemi,這里只講
它。
典型急性心梗ecg:(1)病q波
(2)st段明顯抬高特別是弓背型
(3)t波改變(倒置或與st融合成單向曲線)。 若出現(xiàn)如此典型ecg,且是相鄰二個以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn),心里(僅是心里)便可想:這個病
人急性心梗跑不掉了。而若僅有st段很明顯抬高,亦要注意心??赡?,可能較早期病理q
未出現(xiàn),須動態(tài)查ecg。但若只有相鄰二個以上的病理q而st-t無改變,一般認(rèn)為是陳舊心
梗。
廢話一下:病q波(異常q波),不是很多人都懂的:
(1)時間>=0.04s
(2)振幅>=同導(dǎo)1/4r波。除了avr和iii導(dǎo),以后你只要看到符合其中一項,你就
可以當(dāng)眾大聲說:它是病理q!須注意的是:(1)iii、avr和v1正常亦可如此,而且實際上
的avr常常就是qs。(2)臨床常見一些rs圖與qs波有點難分辨,特別是干擾較大時,一般
前面只有有一點點尖尖的r波,我們就說它是有小r的,暫不認(rèn)為它是病理q,難以分辨時,
主要看st段,若無抬高,不屬危重ecg,最多陳舊心梗。(3)另有標(biāo)準(zhǔn)(并非診斷學(xué))認(rèn)為:
時間>=0.03s、振幅>=1mm、q波上有切跡,符合之一即為病理q。 心梗的定位有重要臨床意義:(1)不同部位、范圍的心梗危重程度及愈后不同
(2)我們平時診斷心梗不可能只寫“急性心肌梗死”,這樣顯得很沒水平,正確的應(yīng)該
是“急性廣泛前壁心梗”等。 但是莘莘學(xué)子看了什么“前間壁”、什么“高側(cè)壁”可能很反感,實際上《解剖學(xué)》也沒
有這些概念。沒有關(guān)系,現(xiàn)在就能懂了。 若看《內(nèi)科學(xué)》的表就死定了,要看的是下面這二張圖。 實際上臨床最常的心梗部位是:(1)廣泛前壁(前降支供血)(2)下壁(右冠或回旋支
供血)(3)前壁(前降支供血)(4)前間壁(前降支供血)。其他xx壁就先不管了。 左上圖涉及六軸系統(tǒng),嫩娃不需知道為什么這樣畫,只要看了就行了。圖示:ii、iii、
avf最靠下面,因此當(dāng)上述三導(dǎo)有表現(xiàn)時,為下壁心梗。 左下圖涉及我們做心電圖的部位。只要根據(jù)各導(dǎo)在體表的就可判斷了。如圖:v1-v5
都出現(xiàn)在胸廓的前面,故其有表現(xiàn)時,是廣泛前壁心梗;若只有v3-v5就是前壁;相應(yīng)的,
若v7-v9(做心電圖時部位在背后),則是正后壁心梗;v1若再靠右一些,就是18導(dǎo)聯(lián)里的
右室了,因此v1、v2、v3是間隔在左右室之間的,若其有表現(xiàn),則是前間壁心梗。我們將
18導(dǎo)聯(lián)里的v7-v9稱為后壁,將v3r-v6r稱為右室,故若v3r-v6r有表現(xiàn)(右室正常可有q
波,主要看st段有無明顯抬高)時,就是右室心梗。 臨床上最容易出現(xiàn)心源性休克、死亡的是廣泛前壁心梗。臨床還常見下壁+廣泛前壁一起
梗,這種??砂l(fā)生心源性休克(急性心衰最嚴(yán)重類型)。
此外,只要有心梗均應(yīng)常規(guī)查18導(dǎo)。與血管解剖有關(guān),單純右室或后壁梗死少見,多是
般是有了其他壁的梗死的同時才會出現(xiàn)右壁或后壁梗死,當(dāng)然也有單純右室、右壁梗的。若
發(fā)現(xiàn)多壁梗,可能愈后更差。 遇到急性心梗明確的,外科醫(yī)生自然請心內(nèi)急會診;而內(nèi)科醫(yī)生除請會診還應(yīng)該懂得,
無論要急診pci還是溶栓還是保守,都應(yīng)該立即給予拜阿司匹靈300mg+波立維300mg口服。
不少急性心梗若沒處理,必是心源性休克或惡性心律失常而死。 上圖為典型急性廣泛前壁心梗的心電圖;下圖為陳舊性下壁心梗。 b:[嚴(yán)重快速型心律失常] 有心血管、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)病的,不管任何心律失常,只要平靜狀態(tài)心室率很快(160啊
170啊、180啊或以上)的,都應(yīng)考慮為危重的ecg,若有心悸(明顯快速心率一般都有)、
胸痛、氣促等癥狀,則更嚴(yán)重,須緊急處理,控制心室率??蛇_(dá)龍(胺碘酮)是治快速心律
失常的王牌,具有廣譜抗心律失常作用,但沒事不要亂用,其并非非常安全。 (一)室性心
動過速 看室速前須先懂室早,懂得室早后再談室速,因為室速就連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上室
早。再說白一點,就是連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上的寬大畸形的qrs波群。 室速的之處在于其有惡化為室撲、室顫的趨勢。特別是持續(xù)性室速(持續(xù)超過30s)。 上圖上寬大畸形qrs前無p波,故診斷短陣室速,若有p波(或與前的t波融合令其增
高),應(yīng)考慮房速伴室內(nèi)差傳。 室速時常要跟房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)(后者常不危重)鑒別。有時難以鑒別,則寧愿當(dāng)
是室速從而積極處理。
無癥狀短陣室速者不須緊急處理,可予口服可達(dá)龍0.2tid,主要是尋找病因(常是冠心
?。┲委?。
持續(xù)性室速若無癥狀,可以可達(dá)龍300mg+5%gs50ml微泵,若有心絞痛、腫水腫、低血壓
者,應(yīng)該100j同步電復(fù)律。無脈室速同室顫,直接360j電除顫。
(二)室上性心動過速 ecg說的“室上性”實際就是包括房性和交界性,因有時難以區(qū)分,直接稱室上性,治
療一樣。室上,即心室以上的傳導(dǎo)沖動,這里的室上速不包括竇性。因此,室上速就是房速
或交界速之一。
若心室率絕對整齊,心室率>160均應(yīng)考慮室上速可能,若無法找到明顯竇性p波,
基本可以診斷;若還找到房性p波,那房速應(yīng)該是很能夠明確了。室上速心室率有時可達(dá)180
甚至200以上,患者多會有心悸表現(xiàn)。 其跟2:1傳導(dǎo)(?)的房撲常常難以鑒別,但沒有關(guān)系,緊急處理就是用可達(dá)龍微泵控
制心室率,其他的病因治療啊,導(dǎo)管消融啊是后話。有時還要跟竇速鑒別,但竇速很心率少
達(dá)160以上。
(三)房顫伴快速心室率 房顫的診斷太簡單,不用做心電圖,按脈或心聽診就可以診斷
絕大部分房顫了。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)及典型房顫初級篇已述。有形態(tài)各異的f波的房顫是人就會
看。
但臨床常見無明顯f波的,基線基本是平的房顫,嫩鳥未必懂看。(下圖) 教一個簡單的辦法,實際上,只要碰到心室率絕不規(guī)則的,而且各rr間期差別較大的,
基本上80%以可認(rèn)為是房顫了,若找不到竇性p波,基本可以診斷房顫,不須管有沒所謂的
形態(tài)各異的f波。
另,一般認(rèn)為:房顫的心室率是絕對不規(guī)則的;即一般:心室率規(guī)則的就不是房顫。(但
例如房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯或某些其他心律失常時心室率可規(guī)則) 房顫常常伴快速心室
率,若>150,應(yīng)該視為危重,其危害在于:(1)房室收縮不同步,排血減少及后負(fù)荷增大,
甚至可出現(xiàn)心絞痛、充血性心衰;(2)易形成血栓致動脈栓塞。
若有心衰又無禁忌,西地蘭0.3mg+ns20ml慢推是首選,若不夠還加可達(dá)龍靜滴或微泵,
滿意心室率是80以下。防血栓方面無禁忌首選用華法林,但早一天遲一天用沒影響,不屬緊
急處理范圍。
c:[可迅速死亡的惡性心電圖]
(一)室顫和室撲
本來不想說,但當(dāng)問了一臨床實習(xí)醫(yī)生竟不懂時,覺得有必要提一下最嚴(yán)重最容易看的
心律失常。
室顫=心臟驟停。出現(xiàn)室顫/室撲時,一般病人已呼吸心跳停止。 在心電監(jiān)護(hù)機(jī)看到這種情況,直接就給予300j電除顫;若無條件或不懂,立即心臟按壓、
搶救。
我覺得,除了那種一般情況尚好,突發(fā)室顫的可能救得回(以心內(nèi)科病人多,心內(nèi)科時
有救回的),其他病人一般是救不回的了。
(二)尖端扭轉(zhuǎn)型室速 注意一定要有qtc間期延長的像上圖一樣畸形的室速才算是尖端扭轉(zhuǎn)型室速。 其極易
變?yōu)槭翌潯?/p>
硫酸鎂2g+5%gs40ml 慢iv再8mg/min ivdrip。
(三)預(yù)激綜合征合并房顫伴快速心室率 預(yù)激綜合征對嫩鳥聽起來很遙不可及,但臨床并非少見,主要是說一下就懂了。
(1)pr期間<120ms(正常是120-200)(2)qrs起始部粗鈍(專業(yè)點叫delta波)。>120ms(正常是120-200)(2)qrs起始部粗鈍(專業(yè)點叫delta波)。>
過一二次就懂了。懂分型更顯水平:v1的qrs主波向上為a型,向下為b型。 若無癥狀,無心動過速發(fā)作,不需治療;但其可發(fā)作心動過速,可合并房顫,一旦發(fā)作,
后果可能非常嚴(yán)重,例如合并房顫,圖形很嚇人(下圖),且除非有之前無癥狀時的ecg對比,
否則可能較難診斷。像下圖,若無預(yù)激綜合征病史,非??扑轿蚁霟o法正確診斷這個看起
來像室速的圖。篇三:心電圖報告模板 醫(yī)院心電圖報告單姓名 檢查日期 臨床診斷 檢查搞要: 脈搏: 次/分 血壓: 毫
米汞柱 電解質(zhì): 性別 年 年齡 月 日 科別 x 線號 病室 心電圖號 住院號最近兩周曾用洋
地黃總量及其它主要藥物: 心律 竇性心律 p – r 間期 q r s 時限 q – t 時限 q – u
時期 0.145 0.075 0.40 秒 秒 秒 檢查時體位 平臥 心電軸 心電位 逆時鐘轉(zhuǎn)位 +43°心動
周期(r – r) 0.895 秒 心房率 心室率 67 67 次/分 次/分時鐘轉(zhuǎn)位心電圖發(fā)現(xiàn): p 波:
符合竇性 p 波的規(guī)律,在 i、ii、avf、v3~v6 導(dǎo)聯(lián)直立,avr 導(dǎo)聯(lián)倒置,易變 導(dǎo)聯(lián) iii、
avl、v1、v2 均直立。時間小于 0.12s,振幅小于 0.25mv。 qrs 波:各導(dǎo)均呈室上型,同
一導(dǎo)聯(lián) r-r 勻齊,i、avl 導(dǎo)聯(lián)呈 qr 型,ii、iii、avf 導(dǎo)聯(lián)呈 r 型,avr 呈 qs 型。v1 導(dǎo)
聯(lián)呈 rs 型,v2 、v3 導(dǎo)聯(lián)呈 rs 型,v4、v5 導(dǎo)聯(lián) 呈 qrs 型,v6 導(dǎo)聯(lián)呈 qr 型。波幅除 iii
及 avl 導(dǎo)聯(lián)外,i 、ii、 avr、avf 均大于 0.5mv,胸導(dǎo)均大于 0.8mv。rv5 等于 2.7mv。
q 波在 i、avl、v5 、v6<><同導(dǎo) 聯(lián)="" r="" 波的="" 1/4。="" st="">同導(dǎo)>
t 波:i、ii、avl、avf 、v2~v6 直立,分別大于同導(dǎo)聯(lián)的 1/10r 和 1/8r,iii、avr、 v1
倒置。 u 波:v2 、v3 直立,小于同導(dǎo)聯(lián) t 波的 1/4。心電圖診斷意見: 1. 在正常范圍
內(nèi) 2. 大致正常 3. 可能不正常 4. 顯示不正常 左心室高電壓 報告醫(yī)生 報告時間 年 月
日 篇四:心電圖實驗報告 昆工大學(xué)信息工程與自動化學(xué)院學(xué)生實驗報告 ( 2013 —2014 學(xué)年 第 一 學(xué)期 ) 課程名稱:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理與設(shè)計 開課實驗室:信自樓111 2012年12月5
日
一. 實驗?zāi)康?/p>
1. 學(xué)會ecg-11b心電圖機(jī)的使用.
2. 進(jìn)一步理解心電導(dǎo)聯(lián)方式.
3. 進(jìn)一步熟習(xí)心電圖機(jī)的工作原理.
二. 實驗儀器、材料
xdt-1心電圖機(jī),醫(yī)用酒精,導(dǎo)電膏(可用生理鹽水代用)。
三. 心電圖的典型波形 p波:0.2mv;q波:0.1mv;r波:0.5~1.5mv;s波:0.2mv;t波:0.1-o.5mv;p-r
間期:0.12~0.2s;qrs間期;0.06—0.1s;s-t段:0.12~0.16s;p-r段:0.04~0.8s。
四. 心電圖導(dǎo)聯(lián) ? 圖二 標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián) ? 單極肢導(dǎo)聯(lián)
? 單極胸導(dǎo)聯(lián)
五. 實驗內(nèi)容及步驟
內(nèi)容:從心電導(dǎo)聯(lián)方式中任選一種導(dǎo)聯(lián),用手動方式操作,繪出心電圖,在心電圖中標(biāo)
出p波、r波、t波,并讀出其幅度,填入實驗數(shù)據(jù)表。 步驟:1).本實驗中主要采用的是標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)i、ii、iii,故按照下表把四個相應(yīng)的
電極接在人體上。
2).在人體四肢擦上生理鹽水(酒精),把紅色電極接在右手上,把電極接在左手上, 把黑色電極接在右腳上,把綠色電極接在左腳上。注意,接電極的時候注意夾牢,保持
導(dǎo)電良好。將電極聯(lián)接人體肢體時 ,務(wù)必使電源開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)。 3).電源開關(guān)方法 (1)
使用交流電源:
插好電源線,機(jī)器右側(cè)的電源開關(guān)打至“on”,把面板上供電模式選擇開關(guān)置opr
就可以開始實際操作。 (2)使用直流電源(電池) a) 電源開關(guān)置于“off”狀態(tài)。 b) 供電模式選擇開關(guān)由充電“stby”或“chg”撥到工作“opr”或“dc”。電池 電量可由電池存電量(battery)燈。一個燈亮?xí)r盡量不用電池供電,電量燈
閃爍時使用。其余可按交流電源的操作方法進(jìn)行心電圖記錄。 ? 本機(jī)是便攜式心電圖機(jī),
在無交流電源時,可用機(jī)內(nèi)電池操作,電池可多次重 復(fù)充電使用。在使用機(jī)內(nèi)電池操作時,可以不必接地線,但接上地線有助于消除交流電
干擾。
? 電池存量燈在熄燈之前,它的亮度會隨著描記幅度而變化,這是正?,F(xiàn)象。 ? 電池存
量燈只有一只燈亮?xí)r,而且是閃爍時,表示電池電能已即將耗盡,這時 一定要使用直流工作,應(yīng)讓電池充電。
4).記錄前心電圖機(jī)工作狀態(tài)檢查 a) 接通電源(交流或直流),面板上應(yīng)有如下燈發(fā)亮。 line(或battery) stop 1 25mm/s test man b) 操作導(dǎo)聯(lián)選擇鍵由i導(dǎo)聯(lián)~v6導(dǎo)聯(lián),選擇相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)方式。 c) 按動“operating”操作鍵,置“start(記錄)狀態(tài),走紙后再按“l(fā)mv(定標(biāo))” 鍵,描記lmv方波。
d) 觀察描跡、筆溫是否適當(dāng)。 e) 檢查lmv方波幅度是否為10mm(靈敏度檔為“1”時)。 5).?手動操作程序 a) 按“l(fā)ead selector(導(dǎo)聯(lián)選擇)”鍵,選擇導(dǎo)聯(lián)方式。
b) 按“operatlng(操作)”鍵,置“check(觀察)”狀態(tài),描筆應(yīng)按人體心電信號 進(jìn)行擺動。
c) 按操作鍵 置“start(記錄)”狀態(tài),即可描記i導(dǎo)聯(lián)心電圖。 d) 描記i導(dǎo)聯(lián)后可
按“l(fā)mv(定標(biāo))”鍵描記定標(biāo)波形。 e) 按導(dǎo)聯(lián)選擇鍵,選擇描記ii導(dǎo)聯(lián)心電圖。逐步操作
導(dǎo)聯(lián)選擇鍵至完成v6胸導(dǎo)
聯(lián)后,按操作鍵置“stop(停止)狀態(tài),停止描記。 ?自動操作程序
a) 按“l(fā)ead selector(導(dǎo)聯(lián)選擇)”鍵,選擇i導(dǎo)聯(lián)。 b) 按“operating(操作)”鍵,置“check(觀察)”狀態(tài),描筆應(yīng)按人體心電信號 進(jìn)行擺動。
c) 按“操作”鍵,置“start記錄”狀態(tài),按“man/auto(手動/自動)”控制鍵, 置“auto(自動)”狀態(tài),機(jī)器即自動完成十二導(dǎo)聯(lián)心電圖的描記,每完成一個導(dǎo)聯(lián)自動
定標(biāo)一次。機(jī)器描記十二導(dǎo)聯(lián)后,自動復(fù)位到“stop(停止)”、“test(檢測)”、“man(手動)”
狀態(tài),停止描記。 ? 機(jī)器在自動描記過程中,允許手動干預(yù)。例如快速轉(zhuǎn)換至所需導(dǎo)聯(lián)或置于其它 狀態(tài)。
? 每做一導(dǎo)聯(lián)需4.5秒,轉(zhuǎn)換時間為0.5秒,完成十二導(dǎo)聯(lián)共需60秒。
六. 實驗數(shù)據(jù)
1.根據(jù)心電圖讀取下表心電圖參數(shù)
2.什么叫心率?如何計算心率? 心率:每分鐘心跳的次數(shù) 心率是心動周期的倒數(shù),故心率=60/心動周期
3.對照心電圖典型波形、典型參數(shù),對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 在心電圖典型波形的參數(shù)中:p波:0.2mv;r波:0.5~1.5mv;t波:0.1-o.5mv; 對
照實驗數(shù)據(jù),p波和r波基本符合,但是t波幅度明顯偏小,可能是由于導(dǎo)電耦合性 和
實驗儀器誤差所造成的。
4.在做心電圖時如何減小干擾?
5.如何檢測心電圖機(jī)性能參數(shù)(選取兩個性能參數(shù))?
1)噪聲:噪聲指的是心電圖機(jī)內(nèi)部元器件工作時,由于電子熱運(yùn)動等產(chǎn)生的噪聲,不是
因使用不當(dāng),外來干擾形成的噪聲。這種噪聲使心電圖機(jī)在沒有輸入信號時仍有微小雜亂波
輸出。
檢測方法:機(jī)器接通電源,導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)置于“test”位(1mv位),增益調(diào)節(jié)器置最大,
有筆跡寬度調(diào)節(jié)的機(jī)器,將筆跡調(diào)到最細(xì),走紙,觀察記錄筆跡應(yīng)是一條很平穩(wěn)光滑的直線。
若筆跡有微小抖動,則是噪聲所致。
2)走紙速度:在心電圖機(jī)記錄紙上,橫坐標(biāo)代表時間,因此走紙速度的準(zhǔn)確性就直接影
響到所測量心電圖波形的時間間隔的準(zhǔn)確性,這就要求走紙速度均勻。常用的走紙速度有
25mm/s和50mm/s兩擋。
檢測方法:將心電圖機(jī)置于“test”位(1mv位),通電走紙,觀察秒表指針,在開始計
時的瞬間記錄一個1mv標(biāo)準(zhǔn)矩形波,經(jīng)過時間t后再記錄一個矩形波,然后數(shù)出兩個矩形波
前
沿(走紙記錄、終點標(biāo)志)之間的小格數(shù)x,一個小格的間距是1mm,所以,走紙速度 v=x/t。
6.電極脫落或接觸不良時心電圖機(jī)工作情況如何?并分析其原因? 當(dāng)電極與人體接觸不良時心電圖機(jī)打出的心電圖波紊亂且控制電極脫落燈發(fā)亮。 原
因:電極脫落檢測電由比較器n107、二極管v135、v136和光電耦合器n115組成。n107
的兩放大器各構(gòu)成一電壓比較器,v135、v136組成一或門。由r135、r136對+12v電壓獲
得的+3.8v電壓加在n107一比較器的反相輸入端3腳上;由r133、r134對-12v電壓分壓 獲得的-3.8v電壓加到n107另一比較器的同相輸入端6腳上。差分放大器n105的輸出
分別接在n107的同相輸入端4腳和反向輸入端7腳上。當(dāng)電極與人體接觸良好時,n107的
輸入電壓通常在數(shù)十毫伏峰值。此時n107的v3同>v4反,2腳為低電平,v135截止;v7
反>v6同,8腳為低電平,v136處于截止?fàn)顟B(tài),光電耦合器n115中的發(fā)光二極管不發(fā)光,
光敏三極管也不導(dǎo)通,電極燈不亮。當(dāng)電極與人體接觸不良時,使得n105的輸出電壓大
于或小于比較器n107的基準(zhǔn)電壓時,v135、v136所組成的或門電的輸出總是高電平,從
而驅(qū)動電極檢測燈燈亮。
七. 預(yù)習(xí)要求及思考題
1.復(fù)習(xí)心電圖典型波形、典型參數(shù),心電圖導(dǎo)聯(lián)方式,心電圖機(jī)的工作原理? 心電圖導(dǎo)
聯(lián)方式:
目前,廣泛應(yīng)用的是國際標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)體系,分別記為i、ii、iii、avr、avl、avf、v1~
v6。i、ii、iii導(dǎo)聯(lián)為雙極導(dǎo)聯(lián),avr、avl、avf、v1~ v6為單極導(dǎo)聯(lián)。 心電圖機(jī)工作原理:
2.心電圖導(dǎo)聯(lián)方式各有什么特點?
3.心電圖機(jī)的基本結(jié)構(gòu)框圖。
430ms的,若明顯延長,>200ms:若寬大畸形,看看是干擾還是室早還是房早伴室內(nèi)差傳;若>120ms。>60bpm的報“竇性心動過緩”,>聯(lián)系客服