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R波遞增不良心電圖的鑒別

1、擴(kuò)張型心肌病(心電三聯(lián)征)

2、心肌梗死(限局前壁梗)

3、右心室肥大(肺部疾患)

4、完全性左束支阻滯

5、正常變異

6、左心室肥大

7、心室預(yù)激(B型)

 R波遞增不良(PRWP)是臨床廣泛應(yīng)用的心電圖(ECG)術(shù)語(yǔ)，是等位性Q波表現(xiàn)之一，常用于提示或懷疑陳舊性前壁心肌梗死(MI)。ECG PRWP除見(jiàn)于前壁MI外，還可見(jiàn)于心室肥厚、束支阻滯及導(dǎo)聯(lián)位置誤放等， ECG PRWP診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，其診斷前壁MI的價(jià)值有限?？傮w來(lái)講是一個(gè)臨床診斷線索，臨床確診仍需進(jìn)一步冠脈造影等明確。

【R波遞增不良】臨床上心電圖R波代表心室除極，如果上升不良表示心室電壓降低。各種引起心室電壓下降的原因均可誘發(fā)R波遞減( PRWP)。臨床多考慮與前壁、前間壁微小面積梗塞有關(guān)。

1、心臟急性損傷與PRWP：

往往急性損傷區(qū)表現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致R波上升速度減慢、QRS波群時(shí)間增寬、室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)大于0.45s，此時(shí)R波遞減的前壁、前間壁心梗的檢出率40%左右，臨床價(jià)值較大。且無(wú)Q波心梗ST段抬高中PRWP發(fā)生率高于有Q波型；

2、心臟損傷后與PRWP：陳舊性前壁心梗R波遞減非常常見(jiàn)，發(fā)生率亦為40%左右；

3、心肌炎與PRWP：考慮與心肌炎的心肌部分肥厚、左室損傷、心包炎癥、心包積液等有關(guān)。急性期與后遺癥期均不同程度存在PRWP，只有心肌修復(fù)較好的情況下這種情況不存在;

4、其他器質(zhì)性疾病與PRWP：高血壓、肺心病、胸膜炎、胸膜增厚黏連、氣胸、胸壁腫瘤(包括乳腺增生、腫瘤)、甲亢性心臟病、酒精性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、貧血性心臟病等均會(huì)發(fā)生PRWP;

5、功能性又叫可逆性PRWP：例如劇烈運(yùn)動(dòng)、疲勞、嗜酒、睡眠不足、精神緊張、發(fā)熱、一過(guò)性低血糖、右位心、導(dǎo)聯(lián)放置錯(cuò)誤、懷孕等也可暫時(shí)表現(xiàn)為PRWP。

【R波遞增不良】

第一種：擴(kuò)張型心肌病(心電三聯(lián)征)

擴(kuò)張型心肌病心電圖表現(xiàn)一一三聯(lián)征

(1)左胸導(dǎo)聯(lián)高電壓;

(2)肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓;

(3)胸前導(dǎo)聯(lián)R波遞增不足

是DCM心電圖表現(xiàn)三聯(lián)征。對(duì)診斷DCM具有較高的特異性、有重要價(jià)值。

RV6/Rmax比值增大(≥3)是DCM患者ECG特征表現(xiàn)！Comstant’s標(biāo)準(zhǔn)：QRS波總電壓V6>V5，Rmax：指RI、RII、RIII的R波振幅最高值的標(biāo)肢導(dǎo)聯(lián)。

圖1-2-6-1擴(kuò)張型心肌病心電圖改變

(病史):患者男性,65歲。

(臨床資料)：擴(kuò)張型心肌病。心臟超聲所見(jiàn)：左室腔65mm，左房腔45mm，室間隔及左室后壁6mm(明顯變薄)，室壁運(yùn)動(dòng)減弱。

(心電圖特點(diǎn))：基本節(jié)律為心房顫動(dòng)

(診斷)：心房顫動(dòng)    左心室肥大     標(biāo)肢導(dǎo)聯(lián)低電壓      ST-T異常

其他特征為

①、V1-V4導(dǎo)聯(lián)呈rS型r波幅度均小于0.3mv，呈R波遞增不良；

②、Rv6>Rv5;

③、Rv6幅度大于肢體導(dǎo)聯(lián)II導(dǎo)聯(lián)的QRS波群幅度的3倍以上伴有ST-T異常；

④、胸前導(dǎo)聯(lián)電壓明顯增高。特別是Sv2>2.8mv，而標(biāo)肢導(dǎo)聯(lián)卻出現(xiàn)明顯低電壓，各導(dǎo)聯(lián)QRS波群幅度均<0.5mv。綜上四個(gè)表現(xiàn)完全符合擴(kuò)張型心肌病四聯(lián)征心電圖改變。