前天我去醫(yī)院做了個(gè)心電圖,上面顯示”異常心電圖”,問(wèn)過(guò)醫(yī)生了,她說(shuō)還不好判斷,要再看看血液檢驗(yàn)報(bào)告才能下結(jié)論.昨天我去拿了血液檢驗(yàn)報(bào)告,她們都下班了,今天又休假了,搞得我這幾天心神不安的(因?yàn)槲乙郧岸紱](méi)有這方面問(wèn)題,身體也一向很健康).心電圖明細(xì)如下:室率         66 bpm 明尼蘇達(dá) (01-16)PR  間期   162 ms     7-4QRS       時(shí)限      128 msQT/QTc    間期      378/392 msP/QRS/T   電軸    65/97/57 °RV5/SV1   振幅    0.980/1.210 mVRV5+SV1   振幅          2.190 mV1100    竇性心律2320    非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)延遲40371   ST抬高,早期復(fù)極7102    中度右偏電軸9150    異常心電圖我今年31歲,男.麻煩心血管方面的專家?guī)臀铱匆幌?問(wèn)題會(huì)不會(huì)嚴(yán)重?謝謝!

非常感謝醫(yī)生您的詳細(xì)解答!給我做心電圖的醫(yī)生建議我做彩超,內(nèi)科主任(上司)說(shuō)還要專門(mén)做一次檢驗(yàn)心臟的抽血,給我開(kāi)單蓋章確認(rèn)(因我是入職體檢)的醫(yī)生則沒(méi)檢查就要開(kāi)藥給我了,把我嚇了一跳!暈!我換了另外一家大醫(yī)院做心電圖,這一次結(jié)果是:Rate   90PR    161QRSD  103QT    342QTc   418--Axis--P      71QRS   103T      62其他的英文,我大致翻譯了一下:正常竇性心律,右偏電軸,ST抬高,可能是正常的EARLY REPOL PATTERN頁(yè)尾有一行小字:25 mm/s 10mm/mV  ～0.15Hz-40Hz  HP709 19568這一次醫(yī)生的診斷結(jié)果是：我做心電圖時(shí)可能比較緊張（C2圖的波峰高出正常一大截）,易激動(dòng),叫我劇烈運(yùn)動(dòng)不要做,因我心臟沒(méi)有什么不舒服也就沒(méi)開(kāi)藥給我.醫(yī)生,麻煩你再結(jié)合我這情況看看有沒(méi)有什么問(wèn)題!非常感謝!

還有T,P,Q,U波，心臟各病變心電圖的表現(xiàn)都不同，有些甚至只有細(xì)微的表現(xiàn)。樓主不是想自學(xué)吧？這樣跟你說(shuō)說(shuō)肯定糊涂的，想想我們學(xué)心電圖的時(shí)候是有一本專門(mén)的心電圖手冊(cè)的，還對(duì)著相應(yīng)的波形看，光是原來(lái)，好幾頁(yè)呢。真感興趣，就去新華書(shū)店買(mǎi)本書(shū)看。去臨床上也不少看，至少看了好幾百例才能夠分清基本的。

心內(nèi)膜下心肌缺血：突然發(fā)生的巨大高聳T波
2.心外膜心肌缺血：T波倒置，a 一般性T波倒置0.1～0.3mv，以在左室面出現(xiàn)意義較大b 巨大T波倒置，以0.5mv為界，多位冠狀動(dòng)脈改變，非ST段抬高性心梗（巨大倒T，ST段壓低）
3.心肌損傷：表現(xiàn)為ST段改變： 
　　　?。粒膬?nèi)膜下心肌損傷：R波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段下移，（QRS波群起點(diǎn)與終點(diǎn)是否在一條水平線上，若終點(diǎn)低于起點(diǎn)則為ＳＴ段下移，兩者的落差則為ＳＴ段下移，心肌損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)以壓低0.2ｍｖ為界，小于0.2ｍｖ，則為慢性供血不足）
Ｂ．　心外膜心肌損傷：ＳＴ段上移，病因見(jiàn)于：（１）冠脈閉塞數(shù)分鐘以后，早期ＡＭＩ，導(dǎo)聯(lián)局限（僅僅局限于受損導(dǎo)聯(lián)）僅持續(xù)數(shù)小時(shí)（４ｈ內(nèi)下支架意義最大）。（２）急性心包炎：ＳＴ段上移時(shí)間持續(xù)數(shù)日，各導(dǎo)聯(lián)廣泛抬高。
4. 心肌梗死：出現(xiàn)異常Q波，時(shí)間大于0.04s,高度大于同導(dǎo)聯(lián)1/4R波, 綜合波形(異常Q波,ST抬高,T波倒置)
5. 心律失常：起源,傳導(dǎo)(30次/小時(shí)為界), 頻率 
1),房性早搏：房性變異P波提前出現(xiàn),后有無(wú)QRS不重要
2),室性早搏：QRS寬大畸形前無(wú)P波,或與P波毫無(wú)關(guān)系,主動(dòng)出現(xiàn)為早搏,被動(dòng)出現(xiàn)為逸波
3),多源、多形室早：聯(lián)律間期相等，則為多形性室早（0.04s以內(nèi)為相等）聯(lián)律間期不相等，則為多源性室早。
4），陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：早搏連續(xù)出現(xiàn)（3次以上）：a、突發(fā)突止，b、發(fā)作時(shí)心率大于160次/min，c，發(fā)作時(shí)心率勻齊，RR間期相等。（區(qū)別室性心動(dòng)過(guò)速與室上性心動(dòng)過(guò)速：室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)QRS時(shí)間大于0.12ｓ，形態(tài)寬大畸形）
　　５），撲動(dòng)、顫動(dòng)
　　　　心房纖顫：Ｐ波消失代之以大于350次／分的ｆ波，ＲＲ間期絕對(duì)不等，
　　　　心房撲動(dòng)：心房波（Ｆ波）快速規(guī)則，250～350次／分，
　?。叮?，房室傳導(dǎo)阻滯：
Ｉ度房室傳導(dǎo)阻滯：ＰＲ間期大于0.20ｓ，ＰＲ間期恒定，無(wú)QRS波群脫落
II度房室傳導(dǎo)阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型， 
a、II度I型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型）：P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)（通常每次延長(zhǎng)的絕對(duì)增加值多呈遞減），直到有一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定的改善，PR間期較前縮短，之后PR間期又逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始的出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。
b、II度II 型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）：變現(xiàn)為PR間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后QRS波群。
III度房室傳導(dǎo)阻滯：a、PT間期等；b、RR間期等；c、PR間期不等；d、房率快于室率；e、室率在60次/分以下；若有室性逸波多為III度房室傳導(dǎo)阻滯。
7）、束支阻滯：傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，QRS寬大，
a、必須確定為室上性心律，PR間期大于0.12s,
b、QRS波群時(shí)間：0.09s～0.11s為不完全性束支傳導(dǎo)阻滯；
大于0.12s為完全性束支傳導(dǎo)阻滯
c、QRS波群形態(tài)主要以V1導(dǎo)聯(lián)作為標(biāo)準(zhǔn)：V1見(jiàn)寬S波為左束支傳導(dǎo)阻滯；
V1寬R波則為右束支傳導(dǎo)阻滯。
8）、束支傳導(dǎo)阻滯與W-P-W綜合征：均有QRS增寬，主要區(qū)別：W-P-W綜合征：PR間期小于0.12s； 束支阻滯：室上性心律，傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，PR間期大于0.12s。

心電圖各波段的組成和命名： 
p波：心房的除極過(guò)程 
P-R段（P-Q段）：心房復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng) 
P-R間期：自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極 
QRS波群及命名：心室除極 
ST段和T波：心室緩慢和快速?gòu)?fù)極 
Q-T間期：心室開(kāi)始除極至心室復(fù)極完畢 

P波、QRS波、Q-T間期從最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn) 
P-R間期從最早P起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn) 

在心動(dòng)周期中，心臟每次收縮之前，必先產(chǎn)生電激動(dòng)，電流傳布全身，各處產(chǎn)生不同的電位。因電流強(qiáng)度與方向不斷變動(dòng)，身體各電體也不斷變動(dòng)，通過(guò)心電圖把這種變動(dòng)的電位連續(xù)描記成的曲線，這就是心電圖。心電圖的基本波形代表的含義：
　　P波：反映心房除極過(guò)程電壓和時(shí)間的改變． 
　　QRS波：反映心室電極過(guò)程電壓和時(shí)間的改變。 
　　P-R間期：代表心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始除極的時(shí)間．
　　Q-T間期：反映心室除極與心室復(fù)極的全部時(shí)間． 
　　各波形的正常值范圍：
　　心電圖紙每小格橫坐標(biāo)表示時(shí)間0．04秒，縱坐標(biāo)表示電壓0．1毫伏。 
　?、牛胁ㄐ螒B(tài)：一般為鈍形圖，有時(shí)有輕度切跡但波峰間距小于0．11秒。Ｐ波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0．25毫伏，在胸前導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0．2毫伏。 
　?、疲蠷間期：正常人為0．12-0．20秒。
　?、荙RS綜合波：正常人為0．06-0．10秒．
　?、龋?Ｔ段：正常人Ｓ-Ｔ段下移不超過(guò)0．05毫伏，上升不超過(guò)0．1毫伏。 
　　⑸Ｔ波形態(tài)：波形平滑不對(duì)稱，上升慢而下降快，方向同Ｐ波的方向相一致。 
　　⑹Ｑ-Ｔ間期：正常人當(dāng)心率在60-100/分時(shí)，Ｑ-Ｔ間期為0．32～0．44秒。 
　　⑺心電軸在每一個(gè)心動(dòng)周期中，心激動(dòng)的方向是不斷改變的，心電軸為一個(gè)心動(dòng)周期中電激動(dòng)總的方向，正常心電軸為0～90度，大于90度為電軸右偏。

心電圖怎么看？常?？吹接腥四弥碾妶D結(jié)果問(wèn)醫(yī)生。做體檢確實(shí)要知道心電圖怎么看，了解了心電圖怎么看之后，就可以自己看心電圖結(jié)果了，那就方便多了。
心臟在收縮之前，可有預(yù)先激動(dòng)，并向全身擴(kuò)散，使體表產(chǎn)生電位差，用心電圖機(jī)把這些電位差記錄下來(lái)，其圖型就叫心電圖。那么心電圖怎么看呢？下面專家告訴你心電圖怎么看。 
一個(gè)心動(dòng)周期，在心電圖上可有5個(gè)或6個(gè)波，從左至右為 P,Q、R、S、T及U等波群(見(jiàn)圖5);又分為7個(gè)部分，即P波、P—R段、P—R間期、QRS波群、ST段，T波、Q—T間期。 
正常心電圖中，有的波型因?qū)?lián)不同可有倒置，所以必須看清楚是什么導(dǎo)聯(lián)，再看波型，這樣就可把異常心電圖查出來(lái)。
心電圖怎么看： 
P波：P波向上，惟aVR導(dǎo)聯(lián)中P波倒置;aVL、LI]I~V1、、，2導(dǎo)聯(lián)中P波向上或倒置、或雙向。正常向上的P波頂部圓滑。P波時(shí)限平均為0.06~0.11秒，振幅平均為O.015—0.25毫伏。 
P—R間期：0.12。0.2秒;嬰兒心跳較速者，P—R間期可較短。如果延長(zhǎng)可提示風(fēng)濕活動(dòng)期、房間隔缺損、心肌炎、三尖瓣閉鎖等。 
QnS波群：Q波是QRS波群中第一個(gè)向下的波，其前面無(wú)向上的波;R波是Qe,S波群中第一個(gè)向上的波，其前面可以無(wú)向下的Q波;S波是隨著R波之后的向下波，若在s波之后尚有第二個(gè)向上的波，則稱為R’波;R’波之后的向下波稱為s’波。QRS波正常值為0.06～0.1秒，如有Q波出現(xiàn)，其時(shí)間<0.04秒，波的深度 為1/4R(aVR導(dǎo)聯(lián)除外)。QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)則提示有心室肥厚、束支傳導(dǎo)阻滯、心室性心搏及預(yù)激綜合征。 
sT段：sT段起自Qe,s波群之終點(diǎn)至T波之起點(diǎn)。sT段向下不超過(guò)o.05毫伏，向上不超過(guò)0.1毫伏，但在V1、v2導(dǎo)聯(lián)中向上偏移可達(dá)o.3毫伏。如果超過(guò)0.2秒，則提示冠狀動(dòng)脈功能不全。ST段異常抬高多見(jiàn)于急性心肌梗塞、急性心包炎;若異常壓低，多見(jiàn)于慢性冠心病、心內(nèi)膜下心肌梗塞、急性心肌炎、心室肥大、心房肥大等。 
T波：T波是向上的波，而在Qe,S波呈rS或QR型的各導(dǎo)聯(lián)中T波均可倒置。在a、，R導(dǎo)聯(lián)中，正常T波是倒置的。在Vl(或V2)及LⅢ導(dǎo)聯(lián)中，T波可能倒置。肌的T波可以倒置，VF的T波也可倒置。直立T波應(yīng)大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，rI'vl應(yīng)<0.4mY，若TVl>0.4mY，可考慮心室后壁心肌梗塞。 l 
QT間期：QT間期是自QRS波群的起點(diǎn)至T波的終點(diǎn)所占的時(shí)間。正常人QT間期為o.36—0.4秒，心率快時(shí)QT間期縮短。若Q—T I;7期延長(zhǎng)，見(jiàn)于心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈供血不足、低鉀血癥、低鈣血癥等。 
u波：U波是在T波之后一個(gè)較低的波。U波的方向一般均與T波一致，但胸導(dǎo)聯(lián)的U波均是向上的。U波不超過(guò)0.05毫伏，但vs導(dǎo)聯(lián)的U波有時(shí)可達(dá)0.3毫伏。時(shí)間為0.16一o.2秒。 
這些是心電圖常見(jiàn)的讀法,知道了心電圖怎么看對(duì)于日常的體檢可以做到心中有數(shù),可以自己檢測(cè)健康,及時(shí)就醫(yī),治療疾病。 

檢測(cè)中見(jiàn)室性早搏3107次，二聯(lián)率6陣次，三聯(lián)率301陣次，四聯(lián)率30陣次，于多數(shù)時(shí)間頻發(fā)，夜間為高。全天持續(xù)竇性心律，偶于白天個(gè)別時(shí)間于活動(dòng)后出現(xiàn)一過(guò)性竇性心律過(guò)速。非醫(yī)生莫擾。
問(wèn)題補(bǔ)充： 
謝謝各位;年齡35,女性,時(shí)有頭痛,眩暈時(shí)感眼睛發(fā)亮。夜間睡眠不好.心內(nèi)結(jié)構(gòu)和血流正常.最高竇性心率121bpm,最低竇性心率51bpm,平均竇性心率74bpm，24小時(shí)竇性心搏總數(shù)102137次，竇性心動(dòng)過(guò)速2365次2.2%，心動(dòng)過(guò)緩2462次2.3%；PNN50:8.5;RMSSD:47.0;SDSD:55.4;SDNN:122.3;SDANN108.7;HRV三角指數(shù)：27.0。

主要問(wèn)題是室早，但還不是特別多。如果超聲心動(dòng)圖檢查提示心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流沒(méi)有什么明顯異常，你的自覺(jué)癥狀也不明顯的話，可暫不處理，注意排除誘因（如過(guò)度疲勞、大量服用咖啡等），定期復(fù)查。

不知道你的年齡及其他資料，單憑你的這個(gè)報(bào)告，可以診斷為頻發(fā)室早，室早的數(shù)量也不少了，但主要還是二連律、三連律及四連律的問(wèn)題，現(xiàn)在臨床對(duì)于室早的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要依據(jù)下面的分級(jí)： Ⅰ級(jí)：室性早搏＜30次/小時(shí)。 Ⅱ級(jí)：室性早搏＞30次/小時(shí)。 Ⅲ級(jí)：多形性室性早搏。 Ⅳa級(jí)：成對(duì)(成聯(lián)律)早搏。 Ⅳb級(jí)：室性心動(dòng)過(guò)速。 Ⅴ級(jí)： R波落在T波上(Ron T)的室性早搏。級(jí)別越高，風(fēng)險(xiǎn)越大。你符合Ⅳa，建議找正規(guī)的心血管大夫結(jié)合你的實(shí)際情況，綜合分析一下，有必要住院觀察。我認(rèn)為還是早搏，病竇綜合征又叫慢快綜合征，心率以慢為主，心率多在50次以下，在慢的基礎(chǔ)上偶爾會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，還會(huì)出現(xiàn)短暫停搏，傳導(dǎo)阻滯等心電圖特征，癥狀與頻發(fā)早搏不好區(qū)別，主要是心律紊亂導(dǎo)致腦缺血會(huì)出現(xiàn)失眠、頭痛頭暈、甚至?xí)炟实?，心悸、胸悶、胸痛等心臟缺血表現(xiàn)，還會(huì)出現(xiàn)夜尿增多，病竇綜合征多見(jiàn)于中老年人，有的有家族史。如果懷疑是病竇的話，估計(jì)你的接診醫(yī)生會(huì)讓你進(jìn)一步檢查，畢竟病竇不是很好治，而且好多治早搏的藥不能用。心臟病有很多類型，早搏只是一個(gè)外在的表現(xiàn)，在這里只能大體說(shuō)一下，不可能單憑一個(gè)24小時(shí)心電圖就確診，還是到正規(guī)的心血管內(nèi)科看一下吧。 

心電圖怎么看？心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。要學(xué)會(huì)如何看心電圖，首先要看懂指標(biāo)數(shù)值?，F(xiàn)在我們了解一下心電圖怎么看？
一個(gè)心動(dòng)周期，在心電圖上可有5個(gè)或6個(gè)波，從左至右為 P,Q、R、S、T及U等波群;又分為7個(gè)部分，即P波、P—R段、P—R間期、QRS波群、ST段，T波、Q—T間期。
要知道心電圖怎么看？要了解正常心電圖中，有的波型因?qū)?lián)不同可有倒置，所以必須看清楚是什么導(dǎo)聯(lián)，再看波型，這樣就可把異常心電圖查出來(lái)。
心電圖報(bào)告通常有心率、P波、PR間歇及P/QRS/T軸等指標(biāo)。
要知道心電圖怎么看？要了解做心電圖檢查完后，心電圖上就顯示這些指標(biāo)數(shù)值，因此以上數(shù)據(jù)正常范圍要先背住才能談看懂心電圖。
心電圖怎么看，一是看每個(gè)心動(dòng)周期間隔長(zhǎng)短是否大體一致，有沒(méi)有期前收縮。
心電圖怎么看，二是看各個(gè)導(dǎo)聯(lián)P、Q、R、S、T波形態(tài)是否正常，P-R間期長(zhǎng)短是否正常，S-T段有否抬高或降低，T波是否抬高或倒置等等。P—R間期過(guò)長(zhǎng)說(shuō)明傳導(dǎo)阻滯，S-T段抬高或降低以及T波公置說(shuō)明供血不足，出現(xiàn)Q波說(shuō)明有心梗等等。 
下面了解下正常心電圖的數(shù)值,武漢協(xié)和醫(yī)院心臟外科在下面列出心電圖怎么看1到8的要點(diǎn)
心電圖怎么看1.時(shí)間與電壓
心電圖紙上有許多橫線與豎線，形成很多1平方毫米的方格。在標(biāo)準(zhǔn)情況下，每?jī)蓹M線間的距離或高度（1毫米）代表電壓0.1豪伏；每?jī)韶Q線間的距離或長(zhǎng)度（1毫米）代表時(shí)間0.04秒。
心電圖怎么看2.P波
1）時(shí)間<0.11秒；
2）電壓<0.25豪伏；
3）方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6向上；aVR向下；Ⅲ、aVL，可向上也可向下；V1常可為正負(fù)雙向，判斷竇性P波，主要看導(dǎo)聯(lián)Ⅱ的P波是否向上，或?qū)?lián)aVR的P波是否向下，P-R間期>=0.12秒。
心電圖怎么看3.P-R間期成人0.12~0.20秒；兒童為0.08~0.18秒。
心電圖怎么看4.ST段
1）時(shí)間 0.05-0.15秒。ST段時(shí)間隨心率快慢而異，心率越快ST段越短，反之，越長(zhǎng)；
2）形態(tài) 正常人ST段可以抬高，但其凹面向上。心動(dòng)過(guò)速致ST壓低時(shí)，僅是起點(diǎn)低，而非全部壓低；
3）偏移范圍正常人可出現(xiàn)抬高，但不超過(guò)0.1毫伏（V2、V3也可高達(dá)0.3毫伏），壓低不超過(guò)0.05毫伏。
心電圖怎么看5.T波
1）形態(tài)多為圓鈍形，上升段上斜平緩、下降段陡直；
2）電壓應(yīng)高于用一導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，TV1~5可以高聳，但不應(yīng)高于1.3毫伏；
3）方向與QRS波群方向一致。
心電圖怎么看6.QRS波群
1）電壓，RV1（RV1表示V1的R波，以此類推，如SV5表示V5的S波.....）<0.7毫伏；RV5<2.5毫伏；RV5+SV1<4.0毫伏；RV5+SV1<4.0毫伏（男）或3.5毫伏（女）；RV1+SV5<1.2毫伏；RaVF<2.0毫伏；RaVL<1.2毫伏；RaVR<0.5毫伏；RⅡ+RⅢ<4.0毫伏；RⅠ+RⅢ<4.0毫伏；RⅠ+SⅢ<2.5毫伏；
2)Q波時(shí)間<0.04秒，電壓不超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)R波的1/4；
3）QRS波群時(shí)間<0.11秒。
心電圖怎么看7.Q-T間期：心率越快，Q-T間期越短，反之，越長(zhǎng)。
心電圖怎么看8.U波
1）時(shí)間 0.01-0.03秒；
2）電壓 不超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)T波的1/2；
3）形態(tài)T波后0.02-0.04秒出現(xiàn)向上的低而寬的小波。

一、概述

    （一）本文

    1、本文較筆者一年前的所寫(xiě)的《看了它就能看懂心電圖室大部分心電圖》嚴(yán)謹(jǐn)、復(fù)雜和難很多，為方便理解，偶不嚴(yán)謹(jǐn)，但基本正確；臨床部分多為個(gè)人體會(huì)以及書(shū)籍、文獻(xiàn)所見(jiàn)，若與教材不同，以教材為準(zhǔn)。

    2、本文適用于有一定心電圖基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)醫(yī)生或非心內(nèi)科臨床醫(yī)生，若完全不懂心電圖，請(qǐng)先閱讀敝作《看了它就能看懂心電圖室大部分心電圖》（非?？?初級(jí)篇-不嚴(yán)謹(jǐn)）。（http://422465602.qzone.qq.com/；訪問(wèn)密碼132465）

    3、看懂本文后臨床醫(yī)生可達(dá)到的水平：能迅速診斷心內(nèi)科絕大部分心電圖的主要問(wèn)題，并做出相應(yīng)處理；能看一眼心電監(jiān)護(hù)機(jī)上的圖形就大概判斷ECG危重程度。

    （二）閱讀前須懂的幾個(gè)基本問(wèn)題：

    1、各波形的意義

    （1）P波：代表心房除極過(guò)程：故P波的異常常是代表心房的問(wèn)題，例如一個(gè)COPD患者II導(dǎo)聯(lián)P波振幅>0.25mv，診斷右房肥大。

    （2）PR間期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除極開(kāi)始至心室開(kāi)始除極，故其時(shí)間延長(zhǎng)可見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯。

    （3）QRS波群：心室除極全過(guò)程。正常的QRS波群大家有目共賭，若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問(wèn)題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，而作為房早，只要不伴室內(nèi)差傳，QRS形態(tài)是正常的。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn)，心房出問(wèn)題不會(huì)馬上出人命，但心室會(huì)，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說(shuō)明心跳已經(jīng)停止了。

    （4）ST-T：心室復(fù)極全過(guò)程：故其異常亦多為心室的問(wèn)題。其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。

    （5）QT間期：整個(gè)心室活動(dòng)過(guò)程。主要看QTc間期，即校正后的QT間期，因心率慢QT間期必長(zhǎng)，為使各種心率下的QT間期具有可比性，故產(chǎn)生QTc間期[=QT間期/（根號(hào)R-R）]，其中R-R單位為S，一般只能由看電腦打出或查表獲得，或靠感覺(jué)），QTc間期才是有意義的值。

    2、作為非心電圖專科醫(yī)生，若從生理學(xué)的原理上去研究心電圖，結(jié)果定是痛不欲生，一無(wú)所獲。臨床醫(yī)生只要能看懂這是一個(gè)什么圖，危不危重，就夠了。

    3、心電圖診斷的二個(gè)注意點(diǎn)：

    （1）一份ECG有幾個(gè)診斷時(shí)，順序是有一定講究的，未查到明確標(biāo)準(zhǔn)，但肯定的是心律一定寫(xiě)第一位，如竇性心律、房性心律、房顫，而電軸左右偏寫(xiě)第二位，其他標(biāo)準(zhǔn)不詳。

    （2）ECG診斷內(nèi)容分為三類：

    ①A類：多指解剖、病理生理診斷：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脈供血不足、各電解質(zhì)紊亂等，必須依賴臨床資料。例如對(duì)一個(gè)異常Q波+ST段弓背型抬高+T波改變的典型心梗ECG，患者無(wú)胸痛胸悶等病史，一般是不能診斷心梗的，心電圖報(bào)告完全可以卑鄙地寫(xiě)：異常Q波、ST-T改變，請(qǐng)結(jié)合臨床，但這種報(bào)告外科醫(yī)生看得懂嗎？若負(fù)責(zé)任一點(diǎn)，可以寫(xiě)考慮急性心梗可能，請(qǐng)結(jié)合臨床；單靠ECG一般是不夠資格直接認(rèn)為心梗（病理生理診斷）。再例如對(duì)于一份左室高電壓的ECG，若有高血壓或其他可致左室大的病史，可直接診斷“左室肥大”（解剖診斷），但若無(wú)，只能診斷“左室高電壓”（無(wú)臨床意義）。如此等等。

    ②B類：?jiǎn)慰葱碾妶D不須病史就能直接診斷的，各類心律失常是主力，例如房顫、預(yù)激綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯，只看圖便可，不須任何病史。

    ③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改變，如心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，如電軸左偏。

    4、看圖的方法：

    對(duì)于危重的病人，肯定是要求看一眼馬上看出主要問(wèn)題，其他小問(wèn)題先不理；而一般情況下看圖，要求從頭到尾，從P波到T波一個(gè)個(gè)看，看時(shí)間、振幅、形態(tài)有無(wú)異常，從I導(dǎo)聯(lián)到V6導(dǎo)聯(lián)一個(gè)不漏地看。故必須牢背常用的正常值才能談看圖。

    其實(shí)須牢背的最主要其實(shí)就幾個(gè)：P波時(shí)間應(yīng)<120ms，若延長(zhǎng)和或成雙峰，要注意有無(wú)左房肥大，II導(dǎo)振幅應(yīng)<0.25mg，若增高，注意有無(wú)右房肥大或肺動(dòng)脈高壓；PR間期應(yīng)120-200ms，若>200，注意是否各類房室傳導(dǎo)阻滯，若<120，看看有無(wú)預(yù)激綜合征；QRS波應(yīng)<200ms：若寬大畸形，看看是干擾還是室早還是房早伴室內(nèi)差傳；若>200ms常用以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯。還有QTc間期，正常是<430ms的，若明顯延長(zhǎng)，>500ms，要看是否QT間期延長(zhǎng)綜合征、電解質(zhì)紊亂等。

二、危重心電圖

    臨床醫(yī)生懂看危重ECG是當(dāng)務(wù)之急！不是每個(gè)科都自己做心電圖，但每個(gè)科都可以有心電監(jiān)護(hù)機(jī)，特別是外科醫(yī)生一定要注意了！當(dāng)沒(méi)文化的醫(yī)生面對(duì)一個(gè)危重病人的心電監(jiān)護(hù)上的持續(xù)性室速而不懂，還假裝表情凝重地分析著心電監(jiān)護(hù)的內(nèi)容，請(qǐng)你馬上脫下白狼衣，棄醫(yī)從演，以免危害人間！但你看懂本文后，就可以繼續(xù)做醫(yī)生了。

    臨床所見(jiàn)，筆者認(rèn)為，危重ECG主要以下五大類：

A：[急性心梗]

    對(duì)于有高危因素（如老年人、冠心病、高血壓、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解釋的胸悶/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均應(yīng)查ECG以鑒別急性心梗。

    臨床診斷急性心梗主要依靠三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）上述癥狀持續(xù)，特別是持續(xù)劇烈胸痛的（2）ECG有心梗表現(xiàn)且動(dòng)態(tài)變化（3）心肌壞死標(biāo)志物升高。

    廢話一下：心肌壞死標(biāo)志物其實(shí)主要指肌鈣蛋白（+肌紅查一個(gè)￥300左右），特異性極高，只要高，基本確定有心肌壞死（但并非100%是心梗所致壞死，可以是其他原因所致心肌損傷如心臟介入手術(shù)損傷，如不穩(wěn)定型心絞痛可微量升高，>正常3倍心梗意義較確定），肌紅、CKMB也很有價(jià)值，但特異性不如肌鈣；其他的心肌酶如CK、LDH特異性欠佳，僅參考。另外，標(biāo)志物出現(xiàn)需要時(shí)間，2小時(shí)以上不等，有時(shí)肌鈣不高可能是未出現(xiàn)，注意復(fù)查。

    上述三個(gè)條件只要符合二個(gè)，臨床基本診斷急性心梗了。臨床醫(yī)生要知道，實(shí)際上ECG診斷心梗的價(jià)值是畢竟有限的，因?yàn)橐恍﹥H有（1）+（3）的表現(xiàn)而ECG無(wú)很明顯改變的病人，CAG（冠脈造影）表明他是嚴(yán)重冠脈病變甚至某支完全閉塞，心梗很?chē)?yán)重的。故，不要以ECG輕易診斷或排除急性心梗。

    臨床還將心梗分為ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），因臨床最常見(jiàn)的，致心源性休克、急性肺水腫、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，這里只講它。

    典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波（2）ST段明顯抬高特別是弓背型（3）T波改變（倒置或與ST融合成單向曲線）。若出現(xiàn)如此典型ECG，且是相鄰二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，心里（僅是心里）便可想：這個(gè)病人急性心梗跑不掉了。而若僅有ST段很明顯抬高，亦要注意心?？赡?，可能較早期病理Q未出現(xiàn)，須動(dòng)態(tài)查ECG。但若只有相鄰二個(gè)以上的病理Q而ST-T無(wú)改變，一般認(rèn)為是陳舊心梗。

    廢話一下：病理性Q波（異常Q波），不是很多人都懂的：（1）時(shí)間>=0.04S（2）振幅>=同導(dǎo)1/4R波。除了aVR和III導(dǎo)，以后你只要看到符合其中一項(xiàng)，你就可以當(dāng)眾大聲說(shuō)：它是病理Q！須注意的是：（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且實(shí)際上的aVR常常就是QS。（2）臨床常見(jiàn)一些rS圖與QS波有點(diǎn)難分辨，特別是干擾較大時(shí)，一般前面只有有一點(diǎn)點(diǎn)尖尖的r波，我們就說(shuō)它是有小r的，暫不認(rèn)為它是病理Q，難以分辨時(shí)，主要看ST段，若無(wú)抬高，不屬危重ECG，最多陳舊心梗。（3）另有標(biāo)準(zhǔn)（并非診斷學(xué)）認(rèn)為：時(shí)間>=0.03S、振幅>=1mm、Q波上有切跡，符合之一即為病理Q。

    心梗的定位有重要臨床意義：（1）不同部位、范圍的心梗危重程度及愈后不同（2）我們平時(shí)診斷心梗不可能只寫(xiě)“急性心肌梗死”，這樣顯得很沒(méi)水平，正確的應(yīng)該是“急性廣泛前壁心?！钡?。

    但是莘莘學(xué)子看了什么“前間壁”、什么“高側(cè)壁”可能很反感，實(shí)際上《解剖學(xué)》也沒(méi)有這些概念。沒(méi)有關(guān)系，現(xiàn)在就能懂了。

    若看《內(nèi)科學(xué)》的表就死定了，要看的是下面這二張圖。

    實(shí)際上臨床最常的心梗部位是：（1）廣泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前間壁（前降支供血）。其他XX壁就先不管了。

    左上圖涉及六軸系統(tǒng)，嫩娃不需知道為什么這樣畫(huà)，只要看了就行了。圖示：II、III、aVF最靠下面，因此當(dāng)上述三導(dǎo)有表現(xiàn)時(shí)，為下壁心梗。

    左下圖涉及我們做心電圖的部位。只要根據(jù)各導(dǎo)在體表的位置就可判斷了。如圖：V1-V5都出現(xiàn)在胸廓的前面，故其有表現(xiàn)時(shí)，是廣泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相應(yīng)的，若V7-V9（做心電圖時(shí)部位在背后），則是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18導(dǎo)聯(lián)里的右室了，因此V1、V2、V3是間隔在左右室之間的，若其有表現(xiàn)，則是前間壁心梗。我們將18導(dǎo)聯(lián)里的V7-V9稱為后壁，將V3R-V6R稱為右室，故若V3R-V6R有表現(xiàn)（右室正?？捎蠶波，主要看ST段有無(wú)明顯抬高）時(shí)，就是右室心梗。

    臨床上最容易出現(xiàn)心源性休克、死亡的是廣泛前壁心梗。臨床還常見(jiàn)下壁+廣泛前壁一起梗，這種?？砂l(fā)生心源性休克（急性心衰最嚴(yán)重類型）。

    此外，只要有心梗均應(yīng)常規(guī)查18導(dǎo)。與血管解剖有關(guān)，單純右室或后壁梗死少見(jiàn)，多是般是有了其他壁的梗死的同時(shí)才會(huì)出現(xiàn)右壁或后壁梗死，當(dāng)然也有單純右室、右壁梗的。若發(fā)現(xiàn)多壁梗，可能愈后更差。

    遇到急性心梗明確的，外科醫(yī)生自然請(qǐng)心內(nèi)急會(huì)診；而內(nèi)科醫(yī)生除請(qǐng)會(huì)診還應(yīng)該懂得，無(wú)論要急診PCI還是溶栓還是保守，都應(yīng)該立即給予拜阿司匹靈300mg+波立維300mg口服。不少急性心梗若沒(méi)處理，必是心源性休克或惡性心律失常而死。

    上圖為典型急性廣泛前壁心梗的心電圖；下圖為陳舊性下壁心梗。

B：[嚴(yán)重快速型心律失常]

    有心血管、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)病的，不管任何心律失常，只要平靜狀態(tài)心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都應(yīng)考慮為危重的ECG，若有心悸（明顯快速心率一般都有）、胸痛、氣促等癥狀，則更嚴(yán)重，須緊急處理，控制心室率?？蛇_(dá)龍（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有廣譜抗心律失常作用，但沒(méi)事不要亂用，其并非非常安全。

    （一）室性心動(dòng)過(guò)速

    看室速前須先懂室早，懂得室早后再談室速，因?yàn)槭宜倬瓦B續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上室早。再說(shuō)白一點(diǎn)，就是連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上的寬大畸形的QRS波群。

    室速的可怕之處在于其有惡化為室撲、室顫的趨勢(shì)。特別是持續(xù)性室速（持續(xù)超過(guò)30S）。

上圖上寬大畸形QRS前無(wú)P波，故診斷短陣室速，若有P波（或與前的T波融合令其增高），應(yīng)考慮房速伴室內(nèi)差傳。

    室速時(shí)常要跟房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（后者常不危重）鑒別。有時(shí)難以鑒別，則寧愿當(dāng)是室速?gòu)亩e極處理。

    無(wú)癥狀短陣室速者不須緊急處理，可予口服可達(dá)龍0.2Tid，主要是尋找病因（常是冠心?。┲委煛?

    持續(xù)性室速若無(wú)癥狀，可以可達(dá)龍300mg+5%GS50ml微泵，若有心絞痛、腫水腫、低血壓者，應(yīng)該100J同步電復(fù)律。無(wú)脈室速同室顫，直接360J電除顫。

    （二）室上性心動(dòng)過(guò)速

    ECG說(shuō)的“室上性”實(shí)際就是包括房性和交界性，因有時(shí)難以區(qū)分，直接稱室上性，治療一樣。室上，即心室以上的傳導(dǎo)沖動(dòng)，這里的室上速不包括竇性。因此，室上速就是房速或交界速之一。

    若心室率絕對(duì)整齊，心室率>160均應(yīng)考慮室上速可能，若無(wú)法找到明顯竇性P波，基本可以診斷；若還找到房性P波，那房速應(yīng)該是很能夠明確了。室上速心室率有時(shí)可達(dá)180甚至200以上，患者多會(huì)有心悸表現(xiàn)。

    其跟2：1傳導(dǎo)（？）的房撲常常難以鑒別，但沒(méi)有關(guān)系，緊急處理就是用可達(dá)龍微泵控制心室率，其他的病因治療啊，導(dǎo)管消融啊是后話。有時(shí)還要跟竇速鑒別，但竇速很心率少達(dá)160以上。

    （三）房顫伴快速心室率

    房顫的診斷太簡(jiǎn)單，不用做心電圖，按脈或心聽(tīng)診就可以診斷絕大部分房顫了。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)及典型房顫初級(jí)篇已述。有形態(tài)各異的f波的房顫是人就會(huì)看。

    但臨床常見(jiàn)無(wú)明顯f波的，基線基本是平的房顫，嫩鳥(niǎo)未必懂看。（下圖）

    教一個(gè)簡(jiǎn)單的辦法，實(shí)際上，只要碰到心室率絕不規(guī)則的，而且各RR間期差別較大的，基本上80%以可認(rèn)為是房顫了，若找不到竇性P波，基本可以診斷房顫，不須管有沒(méi)所謂的形態(tài)各異的f波。

另，一般認(rèn)為：房顫的心室率是絕對(duì)不規(guī)則的；即一般：心室率規(guī)則的就不是房顫。（但例如房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯或某些其他心律失常時(shí)心室率可規(guī)則）

    房顫常常伴快速心室率，若>150，應(yīng)該視為危重，其危害在于：（1）房室收縮不同步，排血減少及后負(fù)荷增大，甚至可出現(xiàn)心絞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致動(dòng)脈栓塞。

    若有心衰又無(wú)禁忌，西地蘭0.3mg+NS20ml慢推是首選，若不夠還加可達(dá)龍靜滴或微泵，滿意心室率是80以下。防血栓方面無(wú)禁忌首選用華法林，但早一天遲一天用沒(méi)影響，不屬緊急處理范圍。

C：[可迅速死亡的惡性心電圖]

    （一）室顫和室撲

    本來(lái)不想說(shuō)，但當(dāng)問(wèn)了一臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生竟不懂時(shí)，覺(jué)得有必要提一下最嚴(yán)重最容易看的心律失常。

    室顫=心臟驟停。出現(xiàn)室顫/室撲時(shí)，一般病人已呼吸心跳停止。

    在心電監(jiān)護(hù)機(jī)看到這種情況，直接就給予300J電除顫；若無(wú)條件或不懂，立即心臟按壓、搶救。

    我覺(jué)得，除了那種一般情況尚好，突發(fā)室顫的可能救得回（以心內(nèi)科病人多，心內(nèi)科時(shí)有救回的），其他病人一般是救不回的了。

    （二）尖端扭轉(zhuǎn)型室速

    注意一定要有QTc間期延長(zhǎng)的像上圖一樣畸形的室速才算是尖端扭轉(zhuǎn)型室速。

    其極易變?yōu)槭翌潯?

    硫酸鎂2g+5%GS40ml 慢iv再8mg/min ivdrip。

    （三）預(yù)激綜合征合并房顫伴快速心室率

    預(yù)激綜合征對(duì)嫩鳥(niǎo)聽(tīng)起來(lái)很遙不可及，但臨床并非少見(jiàn)，主要是說(shuō)一下就懂了。

    （1）PR期間<120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗鈍（專業(yè)點(diǎn)叫delta波）。

符合這二個(gè)基本可診斷預(yù)激綜合征了；若有繼發(fā)ST-T改變，更肯定。如上圖，實(shí)際上看過(guò)一二次就懂了。懂分型更顯水平：V1的QRS主波向上為A型，向下為B型。

    若無(wú)癥狀，無(wú)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，不需治療；但其可發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，可合并房顫，一旦發(fā)作，后果可能非常嚴(yán)重，例如合并房顫，圖形很?chē)樔耍ㄏ聢D），且除非有之前無(wú)癥狀時(shí)的ECG對(duì)比，否則可能較難診斷。像下圖，若無(wú)預(yù)激綜合征病史，非?？扑轿蚁霟o(wú)法正確診斷這個(gè)看起來(lái)像室速的圖。

只要熟記正常心電圖的標(biāo)準(zhǔn)范圍及常見(jiàn)異常心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)實(shí)踐就能分析心電圖。閱讀時(shí)可按以下步驟進(jìn)行

　1.將各導(dǎo)聯(lián)的心電圖大致瀏覽一遍，注意有無(wú)偽差、常見(jiàn)的心電圖偽差有：

　　(1)交流電干擾：在心電圖上出現(xiàn)每秒50次規(guī)則而纖細(xì)的鋸齒狀波形，應(yīng)將附近可能發(fā)生交流電干擾的電源關(guān)閉，如電扇、電燈等。

　　(2)肌肉震顫干擾：由于情緒緊張，寒冷或震顫性麻痹等，在心電圖上出現(xiàn)雜亂不整的小波，有時(shí)很象心房顫動(dòng)的f波。

　　(3)基線不穩(wěn)：心電圖基線不在水平線上，而是上下擺動(dòng)。影響對(duì)心電圖各波，尤其是S-T段的判斷。

　　(4)導(dǎo)聯(lián)有無(wú)連接錯(cuò)，常見(jiàn)于左右手互換，可使Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P-QRS-T波均呈倒置。

　　(5)定標(biāo)電壓是否標(biāo)準(zhǔn)，阻尼是否適當(dāng)，如阻尼適當(dāng)，標(biāo)準(zhǔn)電壓的方形波四角銳利(幾)，如阻尼不足、方形波的上升及降落開(kāi)始處均有小的曲折(幾)，如阻尼過(guò)度，波形園鈍(幾)，阻尼不足或過(guò)度均可造成心電圖的失真。

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