孩子突然發(fā)燒，尤其是發(fā)高燒，往往會(huì)讓家長(zhǎng)們比較驚慌，容易手足無(wú)措，處理不當(dāng)。那么這時(shí)候我們可以先觀察，孩子發(fā)燒后，先不管溫度，如果睡眠和精神都還可以，就讓自己冷靜下來(lái)，仔細(xì)尋找原因，再對(duì)證處理。很多時(shí)候，不處理比錯(cuò)誤處理對(duì)身體傷害小的多。

來(lái)看今天的案例

主訴：兩歲兩個(gè)月，昨晚突然發(fā)燒，高燒，嘔吐。

「大便：這半年多一直很臭；不太成形或者前干后??；黃色；一兩天一次。昨天下午拉了一次，狀態(tài)和平時(shí)一樣?！?/p>

一直很臭，說(shuō)明長(zhǎng)期有消化不好的問(wèn)題，是虛寒的證據(jù)；大便不成形、前干后稀，是運(yùn)化形成大便的那個(gè)氣不足，力量比較弱，也是寒。

「怕冷怕熱：分辨不出來(lái)?！?/p>

生病時(shí)如何判斷冷熱？比如平時(shí)不愛(ài)蓋被子的孩子，愿意蓋被子了，這個(gè)是怕冷的證據(jù)。爸媽可以通過(guò)加衣服被子，或者減少被子、扇扇子，觀察孩子的反應(yīng)來(lái)判斷。怕冷怕熱，在受寒/積食的辨證中，是非常重要的信息。

「食欲：之前食欲一直很好，比同齡孩子能吃。平時(shí)素食為主，水果都很少吃。這幾天過(guò)節(jié)肉蛋奶和零食水果都吃的比較多。昨天早晨吃了很多肉，飯后有大山楂丸消食。中午晚上食欲都不好，只喝粥不吃飯。今天早晨餓了，但是吃不下?！?/p>

吃了很多肉之后，中午晚上食欲都不好，說(shuō)明中焦的食物超出了身體的承載能力，身體本能地拒絕更多的食物進(jìn)來(lái)，這是一種自我保護(hù)，同時(shí)也提示有積滯的可能。

「睡眠：之前睡覺(jué)很好，不踢被子不夜醒。昨晚生病下半夜幾乎沒(méi)睡。」

生病下半夜幾乎沒(méi)睡，是因?yàn)榘Y狀影響到?jīng)]法入睡？還是睡得不安穩(wěn)？這里沒(méi)有講清楚，暫時(shí)不做判斷。

「出汗：平時(shí)愛(ài)出汗，后背和頭上出汗多。昨晚高燒時(shí)無(wú)汗，早晨出些汗，退了點(diǎn)燒，過(guò)會(huì)兒又燒。」

后背和頭上出汗多，通常說(shuō)明消化不好，中焦有積滯一直沒(méi)解決。

高燒時(shí)無(wú)汗，在太陽(yáng)受寒的發(fā)燒中常見(jiàn)，出汗后沒(méi)有退燒又反復(fù)，說(shuō)明出汗的力度不夠，或者方向不正確，我們繼續(xù)往下看。

「喝水：每頓飯都喝很多粥，中間就很少喝水了。昨晚下半夜一直說(shuō)渴，要水喝，喝了十多次，喝完全吐出來(lái)，然后再喝再吐?！?/p>

要水喝，是身體津液不足了，需要通過(guò)喝水來(lái)補(bǔ)充津液。

喝完全吐出來(lái)，說(shuō)明脾胃的功能出了問(wèn)題，運(yùn)化水液為津液的能力不足了，沒(méi)法接受那么多水，這個(gè)是虛寒的證據(jù)。

「小便：少，從昨晚九點(diǎn)到今天早上沒(méi)有小便?！?/p>

小便的情況要結(jié)合大便、出汗、喝水等情況一起看。每頓飯都喝很多粥，但是小便偏少，說(shuō)明津液不足了，是熱的證據(jù)。

「溫度：手心比平時(shí)燙，潮濕有汗。臉頰燙，后腦勺跟太陽(yáng)穴兩側(cè)燙，額頭不燙。昨晚發(fā)燒前手腳一直冰涼，下半夜發(fā)燒后手腳都開(kāi)始燙了?！?/p>

手心是中焦脾胃的反射區(qū)，比平時(shí)燙，說(shuō)明中焦脾胃有熱，有氣血聚集，在積食時(shí)常見(jiàn)；潮濕有汗，說(shuō)明體內(nèi)有濕。

臉頰、后腦勺和太陽(yáng)穴兩側(cè)燙，是上焦熱的證據(jù)，上焦的熱是哪里來(lái)的呢？這個(gè)案例中，我們傾向于認(rèn)為是中焦的熱熏蒸到上焦導(dǎo)致的。

身體的大量氣血被調(diào)集到中焦去處理積滯，所以其他部分的氣血相對(duì)不足，四肢、頭、末梢的氣血少了，溫度就會(huì)降低，所以發(fā)燒前手腳冰涼。

「其他癥狀：發(fā)燒；嘔吐，吐了很多，大部分水樣，夾雜未消化的食物；鼻塞，有痰音；說(shuō)肚子不舒服；精神不好總哭鬧；頭上起了很多疙瘩一直撓，大概四五天了；昨晚發(fā)燒之前就有鼻涕和鼻塞；昨晚洗頭后又去院子玩，可能受涼了?！?/p>

昨晚發(fā)燒之前有鼻涕鼻塞，說(shuō)明之前已經(jīng)有受寒的表證。洗頭之后可能再次受寒。

有痰音，說(shuō)明身體里有運(yùn)化不了的水飲痰飲，歸為太陰。

哭鬧，比起單純的哭來(lái)說(shuō)，更傾向于比較激烈和煩躁的情緒，是津液不足的表現(xiàn)，熱的證據(jù)。

引起疙瘩原因比較多，因?yàn)榘l(fā)病位置在頭部，我們可以暫時(shí)歸為太陽(yáng)表證。

「舌質(zhì)不紅，與平時(shí)一樣。舌苔中后部白厚膩。」

說(shuō)明身體有積滯，但是熱象還不算太明顯。沒(méi)有看到照片，因此沒(méi)法了解更多清晰的細(xì)節(jié)。

整體看下來(lái)，有受寒也有積滯，津液不足

洗頭后出去玩，夜里發(fā)燒，再結(jié)合高燒時(shí)無(wú)汗的表現(xiàn)，我們可以認(rèn)為，發(fā)燒是由受寒誘發(fā)的。

同時(shí)，中焦有積滯，脾胃的運(yùn)轉(zhuǎn)沒(méi)有恢復(fù)正常，所以食欲不好，并且喝水后嘔吐。同時(shí)，運(yùn)化津液的能力不夠，身體在排邪的過(guò)程中又需要消耗大量津液，所以產(chǎn)生了津液不足的熱。

受寒和積滯都存在的情況下，兩方面都要處理。

六綱辨證：太陽(yáng)陽(yáng)明太陰

太陽(yáng)的證據(jù)：鼻塞，鼻涕，高燒無(wú)汗，頭上的疙瘩；

陽(yáng)明的證據(jù)：小便少；要水喝；手心燙，臉頰、后腦勺、太陽(yáng)穴燙；哭鬧。

太陰的證據(jù)：大便一直臭、不成形或前干后軟；食欲不好；有痰音；嘔吐；舌苔中后部白厚膩。

需要解除表邪，排出積滯，同時(shí)照顧津液和里虛寒。

關(guān)于嘔吐的病機(jī)

嘔吐，常見(jiàn)于太陰、太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明四種情況。

太陽(yáng)的嘔吐，是氣逆引起的。體表毛孔閉塞，呼吸的壓力陡增，身體的氣壓平衡出了問(wèn)題，氣體從體表排不出去，于是往上走，用嘔的方式排出。這時(shí)的嘔大多是沒(méi)有實(shí)質(zhì)內(nèi)容的，干嘔居多。受寒嚴(yán)重的話也可能會(huì)吐出東西來(lái)。

陽(yáng)明的嘔吐，也是由于氣機(jī)隨著中下焦的熱往上走，氣逆導(dǎo)致的，一般以干嘔居多。

太陰的嘔吐，由于里虛寒，脾胃已經(jīng)不能正常工作，這時(shí)候再進(jìn)來(lái)的食物，就會(huì)被身體認(rèn)為是一種邪氣，會(huì)想辦法以吐或者拉的形式排出體外。而位置比較偏上的積食和水飲，用嘔吐的方式排出是最快速的途徑。

太陰的嘔吐是要吐出東西來(lái)的，尤其是流質(zhì)的東西更容易上逆。這個(gè)案例中，孩子喝水就吐，就是這個(gè)原因。

少陽(yáng)的嘔吐，是比較復(fù)雜的。大致可以分為以氣逆為主的干嘔，或者類(lèi)似太陰嘔吐的癥狀。一般我們?cè)谂袛嗍欠裆訇?yáng)嘔吐時(shí)，需要先排出太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰的原因。

關(guān)于發(fā)燒的辨證處理

積食和受寒，是引起小兒發(fā)燒的兩大最常見(jiàn)的原因，非常建議媽媽們熟練掌握這兩種情況的判斷的處理。

【積食發(fā)燒】

初期一般肚子燙、手心燙，肚子與后背、手心比手背溫差比較大，發(fā)燒前有腸胃癥狀如口臭、大便不通或臭或拉肚子，或見(jiàn)舌苔黃膩。

積食發(fā)燒一般是持續(xù)低燒，或反復(fù)發(fā)燒，多早上降溫、下午或晚上開(kāi)始持續(xù)升溫。積食嚴(yán)重的也會(huì)高燒。

確診積食發(fā)燒后，用藥方向是消食導(dǎo)滯，排出積食才會(huì)退燒。飲食上一定要注意忌口。常見(jiàn)用藥有保和丸、四磨湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等（根據(jù)病情進(jìn)行選擇）），比較安全的有推拿：順時(shí)針揉腹，捏脊、下七節(jié)骨、清大腸、掐四縫等。

【受寒發(fā)燒】

受寒發(fā)燒一般伴隨感冒癥狀，即鼻涕鼻塞咳嗽。受寒比較嚴(yán)重的，小孩會(huì)有怕冷的表現(xiàn)，比如后背發(fā)涼、要多蓋或多穿，大點(diǎn)的小孩會(huì)自己說(shuō)冷。如果小孩發(fā)燒怕冷，那一般就是受寒發(fā)燒，受寒發(fā)燒容易高燒。

確診受寒發(fā)燒后的建議：能幫助祛寒和出汗的事情都可以做，比如艾葉煮水泡腳、泡澡，推三關(guān)到出汗并加揉小天心。不建議只是為了退燒而盲目使用退燒藥、寒涼藥、冰冰貼等。

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