拉肚子這個(gè)事兒呢，可大可小。正確辨證處理就可以很快痊愈，如果沒處理對(duì)，情況糟糕的也可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果。從中醫(yī)上來說，拉肚子也是要先分清寒熱的大方向。如果是受寒為主的，就要溫暖中焦，有時(shí)候一個(gè)熱水袋就能很快解決問題。如果是單純有積食里熱的，那么還是得處理積食，積食排出去了，肚子也就消停了。還有伴隨著寒濕、濕熱的，寒熱夾雜的拉肚子，辨證和處理就會(huì)相對(duì)復(fù)雜一些。主訴：孩子兩歲四個(gè)月，一開始是發(fā)燒，媽媽用藥之后燒退了，出現(xiàn)了拉肚子的問題。目前主要想處理拉肚子。大便：一天3到4次，黃色不成型，沒有酸臭味，前一次不成型，后一次特別稀，有時(shí)像蛋花，今天早上拉了一次，不到半個(gè)小時(shí)又拉了兩次一點(diǎn)點(diǎn)，有點(diǎn)像痢疾黏帶點(diǎn)紅血絲。大便沒有酸臭味，黃色不成型，有時(shí)像蛋花，是太陰里虛寒的表現(xiàn)，大便今天有點(diǎn)像痢疾帶點(diǎn)紅血絲，多考慮是有里熱的可能的，從大便來看，是一個(gè)寒熱夾雜的問題。小便黃色量少，一方面可能是因?yàn)槔亲?，?dǎo)致了水分的丟失，還有就是要結(jié)合喝水來看，說是喜歡找水喝，喝水多，那么有可能是有陽明里熱的問題。平常不怎么愛喝水，從拉肚子之后嘴巴特別干，喜歡找水喝溫開水。之前不愛喝水，現(xiàn)在喝水，嘴巴特別干，津液不足了，這都是陽明里熱的表現(xiàn)，喜歡溫開水，多是太陰里虛寒的表現(xiàn)。晚上睡覺喜歡趴著睡側(cè)著睡，不愛蓋被子，有時(shí)候晚上撅著屁股睡，也是翻來覆去，不太安穩(wěn)，總是把被子踢開。胃不和臥不安，從睡眠可以反映出孩子中焦脾胃的問題。喜歡趴睡，多考慮是太陰里虛寒的問題。撅屁股，翻來覆去，考慮是腸胃有積滯，有熱，或者中焦有虛寒都可能導(dǎo)致。食欲不好，是太陰里虛寒的證據(jù)，腸胃的動(dòng)力系統(tǒng)忙著處理拉肚子的問題，沒有多余的氣血去消化食物。平時(shí)不怎么出汗，大量運(yùn)動(dòng)后會(huì)出汗，晚上睡覺也不出汗。當(dāng)?shù)靥鞖膺€不是很熱，所以出汗情況來看，是正常的。精神還可以，就是今天早上起來特別黏人，說肚子不舒服。早起黏人，肚子不舒服考慮是拉肚子消耗了身體大量的氣血津液，胃腸的運(yùn)轉(zhuǎn)能力差，中焦消化不好，還是中焦脾胃的問題，從六綱上分析考慮是陽明太陰。
發(fā)燒就維持了一天，發(fā)燒的時(shí)候是腳心，手心，腳心后背肚子，脖子都很燙，肚子脹。周一晚上開始發(fā)燒，有三十八度二，第二天下午就不燒了，媽媽懷疑有積食，給他喝的保和顆粒和小柴胡，燒退了之后只給他喝的保和顆粒。拉肚子后沒有用藥。媽媽沒有描述當(dāng)下的身體部位的溫差，這個(gè)可以不作為參考，肚子脹還是中焦有氣滯，積滯引起的。
舌苔中后白厚膩，舌上有剝苔，舌面來看也是有水分的。舌面濕潤有水分，說明是里虛寒的問題。剝苔的話說明傷到胃陰，胃的津液不足，結(jié)合十問，這個(gè)剝苔當(dāng)下是熱引起的。舌苔厚膩說明體內(nèi)垃圾比較多，從舌苔來看是一個(gè)寒熱夾雜的問題。結(jié)合十問和舌苔可以看到，孩子本身中焦偏虛寒，拉肚子后也出現(xiàn)了嘴唇干、喝水多等熱證的表現(xiàn)，有寒的證據(jù)也有熱的證據(jù)，就是說中焦處于一個(gè)寒熱夾雜的狀態(tài)。沒有積食的證據(jù)，所以這個(gè)熱不是陽明里實(shí)熱，可以認(rèn)為是津液不足的內(nèi)熱。所以處理這個(gè)問題的時(shí)候，既要照顧到虛寒的中焦，溫中健中，又要清一部分熱，把津液補(bǔ)起來。陽明：嘴唇干，喝水多，舌苔剝苔，小便黃少，大便像痢疾帶血絲太陰：大便一天三四次不成型，無臭味，舌苔厚膩，肚子不舒服，趴睡，食欲不好處理建議：甘草瀉心湯(炙甘草，姜半夏，干姜，黃芩，黃連，黨參，大棗）方中炙甘草，干姜，大棗溫中健中，黃芩黃連可以清熱，黨參起補(bǔ)津液的作用。（此建議僅供學(xué)習(xí)交流，非最佳建議，為保證用藥安全，嚴(yán)禁在不辨證的情況下按照癥狀套用）
用藥一次后反饋：孩子喝完一次藥之后一天都沒有拉肚子了。案例十問來看，孩子積食證據(jù)不明顯，媽媽后來用保和顆粒多考慮是有誤治的可能的，用藥有些過度了。所以在孩子出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，要讓自己先冷靜下來，觀察清楚孩子的吃喝拉撒睡，根據(jù)孩子當(dāng)下的情況辨證后用藥，在不會(huì)辨證寒熱虛實(shí)的情況下，不能自己盲目用藥，可以尋求醫(yī)生的幫助。辨證對(duì)了，用藥也是立竿見影的，因?yàn)閺暮⒆由嗵η闆r來看，還存在剝苔問題，說明平時(shí)脾胃也是比較差的，胃氣不足，可以用藥兩三天，更好地幫助脾胃的恢復(fù)。1.積食的拉肚子：是由于吃了過多超過消化能力的食物導(dǎo)致的，可能會(huì)伴隨手心燙，舌苔黃白厚，口臭，大便酸臭，大便惡臭，發(fā)黑，愛喝水，腹脹，食欲不好等等。積食的拉肚子是通過拉肚子的方式，把堆積在體內(nèi)的垃圾排出去，所以不能止瀉，要幫助消化和排出垃圾，食療的話可以使用焦米湯，中成藥可以使用保和丸。2.單純受寒引起的拉肚子：外感風(fēng)寒或者是飲食生冷，導(dǎo)致中焦脾胃受寒，可能還會(huì)伴隨有感冒癥狀，打噴嚏，流鼻涕，咳嗽，大便水樣，綠色，無味或腥味，舌苔一般是薄白的，濕滑，手腳可能偏涼，肚皮也有可能發(fā)涼。寒濕的拉肚子就要溫中散寒，讓孩子的肚子暖和起來，還有就是注意補(bǔ)液，防止脫水，可以用南懷瑾臍貼，艾灸等，藥物的話偏寒的可以考慮理中丸，濕更重的話可以考慮藿香正氣液。3.濕熱引起的拉肚子：體內(nèi)有濕，有熱，可能會(huì)伴隨大便急迫，肛門灼熱，大便臭，大便拉得不暢快，兼有煩熱，口渴，小便黃，舌質(zhì)可能偏紅，舌苔黃，膩等熱證表現(xiàn)。濕熱腹瀉的話，就需要清熱燥濕，食療的話可以選擇赤小豆意苡仁熬水，濕熱明顯的可以考慮復(fù)方黃連素片。注意：拉肚子時(shí)飲食上更要注意清淡飲食，不能因?yàn)楦篂a擔(dān)心營養(yǎng)流失給孩子大量食物，本身中焦脾胃弱，消化不動(dòng)食物，就不能再去增加脾胃的負(fù)擔(dān)了，這時(shí)可以給孩子喝點(diǎn)小面湯，米油，糖鹽水之類的補(bǔ)充水分。編輯整理 | wendy
來源 | 大曹經(jīng)方班案例
作者簡介：wendy，80后射手座，家有小女一枚，羊爸爸中級(jí)班志愿者，中醫(yī)育兒實(shí)踐傳播者。2020遇見中醫(yī)，愛上中醫(yī)。
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