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講者丨馮穎青主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院

整理丨Lulu

來源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

血壓變異（BPV）指一定時(shí)間內(nèi)血壓的波動(dòng)程度，是血壓的基本生理特征，通常用特定時(shí)間段測(cè)量的血壓讀數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差或變異系數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)差/平均值）來表示。

根據(jù)劃定的時(shí)間段，可分為短時(shí)、長(zhǎng)時(shí)BPV：前者既可發(fā)生在數(shù)小時(shí)（如24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)）或數(shù)分鐘（如同次隨診）內(nèi)，后者則為數(shù)日（如家庭自測(cè)）乃至數(shù)周（數(shù)次隨診）間的血壓波動(dòng)。BPV除了可為心動(dòng)周期、晝夜節(jié)律等生理因素所致，尚有夜間高血壓、晨峰高血壓、體位性低血壓等病理表現(xiàn)，有時(shí)還可由藥物引起。

1987年，國(guó)際高血壓聯(lián)盟主席Mancia的團(tuán)隊(duì)報(bào)告了BPV與靶器官損傷的相關(guān)性。近年來，模型動(dòng)物研究及ASCOT-BPLA、MRC、UK-TIA等大型試驗(yàn)對(duì)其內(nèi)在機(jī)制與關(guān)聯(lián)進(jìn)行了深入探討。

那么BPV，尤其是短時(shí)BPV，有何意義？又受何影響？在第四屆世界高血壓大會(huì)、2017年中國(guó)高血壓年會(huì)暨第19屆國(guó)際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)上，廣東省人民醫(yī)院的馮穎青醫(yī)師就作了題為《短時(shí)血壓變異性》的報(bào)告。

短時(shí)BPV，常見者包括清晨高血壓、夜間高血壓、隱蔽性高血壓、白大衣高血壓及隨診血壓變異。為何會(huì)有短時(shí)BPV？馮教授指出，其發(fā)生主要與交感神經(jīng)和血漿去甲腎上腺素快速、短暫的調(diào)節(jié)作用有關(guān)。

短時(shí)BPV增加是引發(fā)心腦血管事件的“元兇”之一。2010年Li Y等人發(fā)表在Hypertension的研究顯示，晨峰血壓升高增加冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)45%；2010年J Hypertens上的一項(xiàng)研究指出，單純夜間高血壓增加心血管事件和全因死亡；2014年Blood Pressure上的一項(xiàng)研究表明，白大衣高血壓患者更易出現(xiàn)靶器官損害。

它為何有如此之大的危害？馮教授解釋，因?yàn)槎虝r(shí)BPV的增加，增大了血管內(nèi)的壓力或剪切力，從而損傷內(nèi)皮、加劇動(dòng)脈硬化、降低血管順應(yīng)性，進(jìn)而引爆心腦血管的“定時(shí)炸彈”。除內(nèi)皮細(xì)胞損傷外，腎素-血管緊張素（RAS）系統(tǒng)激活、炎癥與心肌細(xì)胞凋亡所致的心血管重構(gòu)，亦為靶器官損害的潛在機(jī)制。

可見，BPV異常并不是件好事。Lancet雜志曾刊文強(qiáng)調(diào)，應(yīng)將BPV納入臨床研究的常規(guī)報(bào)告，重視其在不良事件預(yù)測(cè)方面的價(jià)值。

一方面，關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)人群。

哪些人群應(yīng)特別警惕BPV異常？

• 2型糖尿病，特別是合并糖尿病神經(jīng)病變患者

• 老年

• 肥胖患者

• 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者

• 高血壓左心室肥厚患者

• 鹽-敏感/抵抗高血壓患者高鹽攝入

• 慢性腎臟病患者

一方面，合理用藥。

在用藥方面，2010年發(fā)表在Lancet上的一項(xiàng)薈萃分析提示，鈣離子拮抗劑（CCB）是降低BPV的首選藥物：

• 與其他種類降壓藥比較，CCB和利尿劑均顯著降低了收縮壓的SD值；

• 與安慰劑比較，只有CCB顯著降低了收縮壓的SD值。