??先前在微博里說過，在住院部很多患者，被查出來梅毒陽性。
因為住院期間，排查一些傳染病，是常規(guī)的檢查，基本上，沒什么特別情況，都會查。
梅毒的檢查辦法很多，要是全說，估計大家會云山霧罩，我們挑簡單的說。
首先，對于任何一種傳染病，找到病原體，那當(dāng)然是最直接的證據(jù)了。
這其中，暗視野顯微鏡檢測，在皮損內(nèi)找到梅毒螺旋體，對于早期的梅毒診斷，是具有十分有重要的意義的。
暗視野是直接檢查辦法，找到了就是板上釘釘對的，當(dāng)然沒找到，也不代表就是沒有。
下面要說的，算是間接檢查辦法。
目前，一般情況的篩查，查的是梅毒兩項。這兩項包括TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗）和TRUST（甲苯胺紅不需加熱血清試驗）。
我們一個一個的說：
先說TPPA。它是梅毒血清試驗中的一種。和TRUST不同的是，它是使用梅毒螺旋體血凝試驗。前面的微博有說過，當(dāng)人體感染了梅毒之后，我們的免疫系統(tǒng)會做出反應(yīng)，當(dāng)然，主要是體液免疫應(yīng)答（我們的適應(yīng)性免疫應(yīng)答分為體液免疫和細(xì)胞免疫，此處為體液免疫應(yīng)答）。
這種免疫應(yīng)答是具有特異性的，應(yīng)答的后果就是產(chǎn)生抗體。
顧名思義，抗體，就是要與梅毒螺旋體對抗的東東。而這個東東，就是我們要檢測的對象。
這種抗體，出現(xiàn)的時間比TRUST要檢測的抗體早，最初為IgM（通常我們的免疫系統(tǒng)最早出現(xiàn)的都是這個，所以代表是早期感染），到后面出現(xiàn)IgG，兩者在結(jié)構(gòu)上的差別主要是恒定區(qū)不同（可變區(qū)和恒定區(qū)的不同以及抗體類型轉(zhuǎn)換，涉及免疫學(xué)基本知識，此處不展開講）。
當(dāng)一份待檢測的血液標(biāo)本擺在面前的時候，
我們怎么去檢測這份血液里有沒有前面說的那種抗體呢？
TPPA檢測的基本原理，即利用抗原和抗體結(jié)合。前面說過，這種抗體是受了梅毒螺旋體的刺激，才產(chǎn)生的，具有特異性，特異性的意思是他們具有對應(yīng)性，其他的抗原刺激，產(chǎn)生的抗體和這種抗體是不同的，具有辨識度。
假設(shè)送檢的血液標(biāo)本有梅毒螺旋體抗體，那么需要做的就是去找一份梅毒螺旋體來中和它，結(jié)合它TPPA即是以超聲波粉碎的Nichols株螺旋體懸液做抗原（相當(dāng)是人為提供的螺旋體）,以純化的明膠顆粒做抗原載體（就像你吃飯需要一個碗裝著一樣）。
兩者結(jié)合，配對成功，即是檢查結(jié)果陽性。
這種IgG抗體,前面說過，即是經(jīng)過足量抗梅毒治療，仍然能持續(xù)存在，甚至?xí)颊咭惠呑印?/p>
因此，姑娘們，如果你們的老公或男朋友跟你說，這都是10年前的事了，那時候少不更事，現(xiàn)在已經(jīng)改邪歸正了，他可能并沒有撒謊。
正是因為這種IgG抗體長期持續(xù)性的存在，不太會轉(zhuǎn)陰。
因此，臨床上不用來觀察是否有治療效果（因為治療前和治療后都是陽性），是否有復(fù)發(fā)，或者是否治愈后再次復(fù)發(fā)，也不能用來判斷傳染性（因為我們知道一期、二期傳染性強，到了晚期，性途徑傳播風(fēng)險大為減少，而TPPA無論一期、二期或晚期都陽性，所以無從判斷）.
順帶說下，TPPA敏感性和特異性均高，尤其是敏感性特別高（所謂敏感性和特異性，是統(tǒng)計學(xué)里基本概念，在這里可以這么理解，一種檢測辦法，如果敏感性高，漏診的風(fēng)險低，而特異性高，誤診的風(fēng)險低）。一期梅毒，TPPA敏感性88%，二期及潛伏期，均達100%。特異性96%。
所以，假如有人拿到梅毒兩項檢測報告，TPPA是陽性，這就表明這個人是感染了梅毒了，至于什么時候感染的，有沒有傳染性，僅僅依靠這個報告，并不能得出結(jié)論。
那有沒有假陽性呢，從上面特異性不是100%就可以看出，是有假陽性的。
假陽性，當(dāng)然意思是指，這個人其實并沒有感染梅毒，但是梅毒血清檢查結(jié)果卻是陽性。先要排除技術(shù)上的原因，比如說標(biāo)本弄錯了。
除此之外，其實很多疾病，是可能引起假陽性的，無論是采用螺旋體抗原血清試驗還是采用非螺旋體抗原血清試驗均可能發(fā)生假陽性。
前者常見的有紅斑狼瘡、硬皮病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、麻風(fēng)、肝硬化、瘧疾、淋巴肉瘤、生殖器皰疹、妊娠、結(jié)腸癌等等；后者還有風(fēng)心病、干燥綜合癥、結(jié)節(jié)性多動脈炎、布氏桿菌感染等。
因此，姑娘們，如果你們的男朋友查出TPPA陽性時，卻極力否認(rèn)并對天發(fā)誓時，也許也是真的，就不要詛咒他被雷劈死了。
接著說說TRUST。
TRUST和TPPA是不一樣的，不同之處在于，TPPA使用螺旋體當(dāng)做抗原，來中和被感染者血液中的螺旋體抗體。然后，TRUST用心磷脂做抗原。具體是怎么回事呢，當(dāng)人體被感染之后，我們的機體就會損傷。損傷的細(xì)胞會釋放類心磷脂物質(zhì)，當(dāng)然了，梅毒螺旋體本身也有類心磷脂樣抗原。這種抗原釋放入血液后，就會刺激產(chǎn)生抗體，因此需要用同樣的抗原去中和這種抗體。
這種檢測辦法，特異性和敏感性沒有梅毒螺旋體抗原血清試驗好，這個道理是很容易理解的。但是由于其滴度高低與梅毒活動性相關(guān)，可做定量試驗（因此梅毒兩項里TRUST后面會跟著1:2或1:8之類數(shù)值，而TPPA常常就是陽性或陰性，沒有具體的滴度數(shù)值，這是定性試驗），因此TRUST用于觀察療效以及用來判斷是否復(fù)發(fā)或再感染。
比如說，當(dāng)TRUST滴度本來是1:2，突然升到1:16或者更高，要注意可能是復(fù)發(fā)了。又比如說，當(dāng)給予合理規(guī)范的治療，滴度下降不理想，如沒有下降4個滴度，甚至更高，表明治療效果欠佳。有比如說治療后滴度一直固定在某個數(shù)值，比如說1:8,那要想想是不是有神經(jīng)梅毒等。
說個有意思的事，可能有人會問，一般情況下，大家會理解，如果體內(nèi)有了抗體，那么是不是就會有保護力呢？很遺憾的告訴大家，早期梅毒產(chǎn)生的抗螺旋抗體和抗心磷脂抗體沒有保護性免疫力，但是一部分沒有治療的晚期潛伏期梅毒患者對感染具有免疫力。
最后，我想強調(diào)是，梅毒并不是什么可怕的疾病，是可以治療的。
一期梅毒，二期梅毒，如果及時治療，治愈率都非常高，而且治療費用很便宜。
因此，如果診斷出梅毒，最應(yīng)該做的事，不是逃避，而是及時盡快接受規(guī)范化治療。
參考資料：中國臨床皮膚病學(xué) 第二版 趙辨主編??????先前在微博里說過，在住院部很多患者，被查出來梅毒陽性。
因為住院期間，排查一些傳染病，是常規(guī)的檢查，基本上，沒什么特別情況，都會查。
梅毒的檢查辦法很多，要是全說，估計大家會云山霧罩，我們挑簡單的說。
首先，對于任何一種傳染病，找到病原體，那當(dāng)然是最直接的證據(jù)了。
這其中，暗視野顯微鏡檢測，在皮損內(nèi)找到梅毒螺旋體，對于早期的梅毒診斷，是具有十分有重要的意義的。
暗視野是直接檢查辦法，找到了就是板上釘釘對的，當(dāng)然沒找到，也不代表就是沒有。
下面要說的，算是間接檢查辦法。
目前，一般情況的篩查，查的是梅毒兩項。這兩項包括TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗）和TRUST（甲苯胺紅不需加熱血清試驗）。
我們一個一個的說：
先說TPPA。它是梅毒血清試驗中的一種。和TRUST不同的是，它是使用梅毒螺旋體血凝試驗。前面的微博有說過，當(dāng)人體感染了梅毒之后，我們的免疫系統(tǒng)會做出反應(yīng)，當(dāng)然，主要是體液免疫應(yīng)答（我們的適應(yīng)性免疫應(yīng)答分為體液免疫和細(xì)胞免疫，此處為體液免疫應(yīng)答）。
這種免疫應(yīng)答是具有特異性的，應(yīng)答的后果就是產(chǎn)生抗體。
顧名思義，抗體，就是要與梅毒螺旋體對抗的東東。而這個東東，就是我們要檢測的對象。
這種抗體，出現(xiàn)的時間比TRUST要檢測的抗體早，最初為IgM（通常我們的免疫系統(tǒng)最早出現(xiàn)的都是這個，所以代表是早期感染），到后面出現(xiàn)IgG，兩者在結(jié)構(gòu)上的差別主要是恒定區(qū)不同（可變區(qū)和恒定區(qū)的不同以及抗體類型轉(zhuǎn)換，涉及免疫學(xué)基本知識，此處不展開講）。
當(dāng)一份待檢測的血液標(biāo)本擺在面前的時候，
我們怎么去檢測這份血液里有沒有前面說的那種抗體呢？
TPPA檢測的基本原理，即利用抗原和抗體結(jié)合。前面說過，這種抗體是受了梅毒螺旋體的刺激，才產(chǎn)生的，具有特異性，特異性的意思是他們具有對應(yīng)性，其他的抗原刺激，產(chǎn)生的抗體和這種抗體是不同的，具有辨識度。
假設(shè)送檢的血液標(biāo)本有梅毒螺旋體抗體，那么需要做的就是去找一份梅毒螺旋體來中和它，結(jié)合它TPPA即是以超聲波粉碎的Nichols株螺旋體懸液做抗原（相當(dāng)是人為提供的螺旋體）,以純化的明膠顆粒做抗原載體（就像你吃飯需要一個碗裝著一樣）。
兩者結(jié)合，配對成功，即是檢查結(jié)果陽性。
這種IgG抗體,前面說過，即是經(jīng)過足量抗梅毒治療，仍然能持續(xù)存在，甚至?xí)颊咭惠呑印?/p>
因此，姑娘們，如果你們的老公或男朋友跟你說，這都是10年前的事了，那時候少不更事，現(xiàn)在已經(jīng)改邪歸正了，他可能并沒有撒謊。
正是因為這種IgG抗體長期持續(xù)性的存在，不太會轉(zhuǎn)陰。
因此，臨床上不用來觀察是否有治療效果（因為治療前和治療后都是陽性），是否有復(fù)發(fā)，或者是否治愈后再次復(fù)發(fā)，也不能用來判斷傳染性（因為我們知道一期、二期傳染性強，到了晚期，性途徑傳播風(fēng)險大為減少，而TPPA無論一期、二期或晚期都陽性，所以無從判斷）.
順帶說下，TPPA敏感性和特異性均高，尤其是敏感性特別高（所謂敏感性和特異性，是統(tǒng)計學(xué)里基本概念，在這里可以這么理解，一種檢測辦法，如果敏感性高，漏診的風(fēng)險低，而特異性高，誤診的風(fēng)險低）。一期梅毒，TPPA敏感性88%，二期及潛伏期，均達100%。特異性96%。
所以，假如有人拿到梅毒兩項檢測報告，TPPA是陽性，這就表明這個人是感染了梅毒了，至于什么時候感染的，有沒有傳染性，僅僅依靠這個報告，并不能得出結(jié)論。
那有沒有假陽性呢，從上面特異性不是100%就可以看出，是有假陽性的。
假陽性，當(dāng)然意思是指，這個人其實并沒有感染梅毒，但是梅毒血清檢查結(jié)果卻是陽性。先要排除技術(shù)上的原因，比如說標(biāo)本弄錯了。
除此之外，其實很多疾病，是可能引起假陽性的，無論是采用螺旋體抗原血清試驗還是采用非螺旋體抗原血清試驗均可能發(fā)生假陽性。
前者常見的有紅斑狼瘡、硬皮病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、麻風(fēng)、肝硬化、瘧疾、淋巴肉瘤、生殖器皰疹、妊娠、結(jié)腸癌等等；后者還有風(fēng)心病、干燥綜合癥、結(jié)節(jié)性多動脈炎、布氏桿菌感染等。
因此，姑娘們，如果你們的男朋友查出TPPA陽性時，卻極力否認(rèn)并對天發(fā)誓時，也許也是真的，就不要詛咒他被雷劈死了。
接著說說TRUST。
TRUST和TPPA是不一樣的，不同之處在于，TPPA使用螺旋體當(dāng)做抗原，來中和被感染者血液中的螺旋體抗體。然后，TRUST用心磷脂做抗原。具體是怎么回事呢，當(dāng)人體被感染之后，我們的機體就會損傷。損傷的細(xì)胞會釋放類心磷脂物質(zhì)，當(dāng)然了，梅毒螺旋體本身也有類心磷脂樣抗原。這種抗原釋放入血液后，就會刺激產(chǎn)生抗體，因此需要用同樣的抗原去中和這種抗體。
這種檢測辦法，特異性和敏感性沒有梅毒螺旋體抗原血清試驗好，這個道理是很容易理解的。但是由于其滴度高低與梅毒活動性相關(guān)，可做定量試驗（因此梅毒兩項里TRUST后面會跟著1:2或1:8之類數(shù)值，而TPPA常常就是陽性或陰性，沒有具體的滴度數(shù)值，這是定性試驗），因此TRUST用于觀察療效以及用來判斷是否復(fù)發(fā)或再感染。
比如說，當(dāng)TRUST滴度本來是1:2，突然升到1:16或者更高，要注意可能是復(fù)發(fā)了。又比如說，當(dāng)給予合理規(guī)范的治療，滴度下降不理想，如沒有下降4個滴度，甚至更高，表明治療效果欠佳。有比如說治療后滴度一直固定在某個數(shù)值，比如說1:8,那要想想是不是有神經(jīng)梅毒等。
說個有意思的事，可能有人會問，一般情況下，大家會理解，如果體內(nèi)有了抗體，那么是不是就會有保護力呢？很遺憾的告訴大家，早期梅毒產(chǎn)生的抗螺旋抗體和抗心磷脂抗體沒有保護性免疫力，但是一部分沒有治療的晚期潛伏期梅毒患者對感染具有免疫力。
最后，我想強調(diào)是，梅毒并不是什么可怕的疾病，是可以治療的。
一期梅毒，二期梅毒，如果及時治療，治愈率都非常高，而且治療費用很便宜。
因此，如果診斷出梅毒，最應(yīng)該做的事，不是逃避，而是及時盡快接受規(guī)范化治療。
參考資料：中國臨床皮膚病學(xué) 第二版 趙辨主編????
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