⊙作者：陳紅梅 指導：陳輝清
⊙編輯：杏林君
陳輝清主任是第五批國家級老中醫(yī)專家學術(shù)經(jīng)驗傳承人，他出身于中醫(yī)世家，行醫(yī)40余年，一直堅持讀書-實踐-讀書，中醫(yī)理論與臨床實踐不斷攀升。筆者經(jīng)過近1年的時間，親聆教誨，耳聞目染，現(xiàn)將筆者跟師體會整理如下：溫膽湯最早見于《外臺秘要》卷17引《集驗方》，方中生姜四兩，半夏二兩，橘皮三兩，竹茹二兩，枳實二兩（炙），甘草一兩（炙），治“大病后，虛煩不得眠”，全方藥性以溫為主。至《三因極一病癥方論》，在原方基礎(chǔ)上加茯苓一兩半，大棗一枚，生姜減為五片，全方藥性即由偏溫而歸于平和，功用理氣化痰、和胃利膽，主要治療痰熱內(nèi)擾，脾胃不和之證。陳輝清主任醫(yī)師在此方基礎(chǔ)上加減治療小兒疾病，收到了較好的臨床療效。案1 鄭某，女，1歲1個月。主訴：咳嗽5天?？人裕迭S黏稠，發(fā)熱，納欠，咽部充血，大便干，舌紅苔薄黃。證屬痰熱咳嗽。治宜溫膽湯：半夏6g，竹茹9g，枳殼6g，陳皮6g，茯苓9g，前胡6g，白前6g，枇杷葉9g，浙貝母6g。1劑/d，早、晚溫服。2劑后，患兒熱退，咳嗽明顯減輕，繼服4劑而愈。按：咳嗽是小兒常見的一種肺系病癥，一年四季均可發(fā)生，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，感受外邪，易致脾運失健，水濕不化而成痰，加之外感邪熱稽留，煉液成痰，痰熱互結(jié)，肺失宣肅，則出現(xiàn)咳黃痰、發(fā)熱等癥。痰熱阻于中焦，則納欠，大便偏干，咽部充血，舌紅苔薄黃。方中半夏辛溫，燥濕化痰，降逆和胃，為君藥；竹茹為臣藥，清熱化痰，除煩止嘔；佐以陳皮、枳實理氣化痰，使氣順痰自消；茯苓健脾和胃，使?jié)袢ヌ挡簧磺昂?、白前降氣祛痰；枇杷葉化痰止咳，和胃降逆；浙貝母化痰止咳，清熱散結(jié)。諸藥合用，脾健痰消，標本同治，則諸癥消失。案2 黃某，男，3歲。主訴：反復嘔吐2年。癥見進食后嘔吐，納可，消瘦，大便干，腹平軟，舌淡苔白。證屬膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，氣逆于上。治宜加味溫膽湯：旋覆花（包煎）6g，代赭石15g，竹茹9g，半夏6g，茯苓9g，枳殼6g，浙貝母6g，瓜蔞15g。1劑/d，早晚溫服。3劑而愈。
按：《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣·吐證門》載：“熱吐之證，或因小兒過食煎煿之食，或因乳母過食厚味，以致熱積胃內(nèi)，遂令食入即吐?！狈街行不ń禋庵箛I；代赭石重鎮(zhèn)降逆；竹茹清熱化痰，除煩止嘔；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；枳殼行氣寬中除脹；茯苓健脾和胃；瓜蔞潤腸通便，通腑泄熱；浙貝母化痰清熱散結(jié)。諸藥合用，理氣化痰，和胃利膽，則嘔吐自然得解。案3 陳某，男，4歲。主訴：納欠3個月。癥見納欠、惡心、大便干，舌紅苔厚膩，脈滑。證屬痰熱蘊結(jié)脾胃，脾失健運。予溫膽湯加減：竹茹9g，半夏6g，瓜蔞15g，蒼術(shù)6g，川樸6g，陳皮6g，雞內(nèi)金6g，甘草3g。3劑，1劑/d，100mL/次，早、晚溫服。3劑后患兒食欲有所增加，再服3劑而愈。
按：“脾氣通于口，脾和則能知五谷也?！毙浩⒊２蛔?，加之后天飲食不節(jié)，損傷脾胃，胃失受納，故表現(xiàn)為厭食，平素嗜食油炸類膨化食品，不吃水果及蔬菜，痰熱內(nèi)生，熱灼津液則大便干結(jié)。舌紅苔厚膩，脈滑均為痰熱蘊阻脾胃之象。方中竹茹清熱化痰、除煩止嘔；半夏、蒼術(shù)、陳皮燥濕健脾、降逆止嘔；厚樸行氣、燥濕、消積；雞內(nèi)金運脾消食；瓜蔞通腑泄熱。諸藥合用，脾健痰消，食欲漸趨正常。案4 柯某，女，1歲3個月。主訴：夜啼1個月?，F(xiàn)癥見夜寐不寧，后半夜易醒，醒后哭鬧不休，伴痰多，納欠，大便干，舌尖微紅，苔微厚膩，指紋紫滯。證屬：痰熱內(nèi)擾，心神失養(yǎng)。治療以清熱化痰，養(yǎng)心安神為主。擬溫膽湯加減：鉤藤6g，蟬蛻4g，竹茹9g，半夏6g，茯苓12g，小春花9g，燈芯草3g，甘草3g。1劑/d，早晚溫服，3劑而愈。
按：小兒心氣不足，驚則氣亂，膽氣升發(fā)受擾，則脾胃升降失司，致痰濁中阻，擾亂心神，且胃不和則臥不安，故見患兒夜寐不寧，睡中易醒，醒后哭鬧不休，痰濁阻于咽喉則痰多，脾胃不和則納欠，舌尖微紅，苔微厚膩，指紋紫滯均屬于痰熱內(nèi)擾之象。方中竹茹清熱化痰、除煩止嘔；半夏、茯苓健脾和胃；小春花平肝清熱；燈芯草利水通淋，清心除煩；雙鉤藤清熱平肝，清肝火。諸藥合用，清熱化痰，養(yǎng)心安神。案5 陳某，男，6歲。主訴：不自主搖頭、眨眼、清嗓2個月?，F(xiàn)癥見睡中鼾聲重，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑。證屬膽胃不和、痰熱內(nèi)擾。治宜溫膽湯加減：半夏6g，陳皮6g，枳實6g，竹茹9g，茯苓12g，鉤藤6g，射干9g，白菊花9g，浙貝母6g，麥芽12g，生龍骨、生牡蠣各24g，甘草6g。3劑，1劑/d，100mL/次，早、晚溫服。復診，原方再服3劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
按：患兒喜食肥甘厚膩，傷及脾胃，痰濕內(nèi)生，郁而化熱，熱擾臟腑，怪病俱生。小兒肝常有余，脾常不足，肝郁氣結(jié)，痰火內(nèi)擾，火失于疏泄，筋爪失于濡養(yǎng)，目睛失于潤澤，故不自主搖頭、眨眼。方中半夏、陳皮燥濕化痰；竹茹清熱化痰；茯苓健脾益氣；枳實順氣；鉤藤平肝熄風；白菊花清肝瀉火；射干、浙貝母、清熱利咽；麥芽消食健脾；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清膽化痰，平肝熄風之效。案6 陳某，女，15歲。主訴：胃脘痛半年。多于進食后腹脹，納呆，噯氣，口苦泛酸，大便干。查體：舌苔微黃膩，脈弦數(shù)，中上腹壓痛。證屬：肝胃郁熱，胃失和降。治以疏泄肝膽，和胃降逆。處方：柴胡9g，白芍12g，甘草4g，黃連4g，半夏9g，竹茹9g，茯苓12g，木香（后入）6g，旋覆花（布包）6g。4劑，1劑/d，100mL/次，早、晚溫服。4劑后腹痛明顯緩解。
按：脾胃升降、受納運化功能正常與否，除依賴脾胃之氣外，尚與肝膽之疏泄密切相關(guān)。肝膽失于疏泄而橫逆犯胃，胃氣失于和降，則見肝胃不和之證。肝氣郁結(jié)，日久化火，或膽邪逆乘于胃，引膽汁上逆，則見肝胃郁熱或肝膽濕熱之象。因此治以疏泄肝膽，和胃降逆。方中毛柴疏肝解郁；黃連清泄胃熱；白芍柔肝止痛；半夏、茯苓健脾和胃；竹茹清熱化痰，除煩止嘔；木香行氣，調(diào)中，止痛；旋覆花降氣止嘔。諸藥合用，共奏疏泄肝膽，和胃降逆之效。上述案例病機相同，均系痰熱為患，證屬膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，只不過病位不同，均可使用溫膽湯加減靈活運用，顯示了異病同治的中醫(yī)辨證施治精髓。
本文來源：《西部中醫(yī)藥》2015年第28卷第2期。尊重知識與勞動，轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)信息并注明轉(zhuǎn)自杏林學苑（xinglinxy）。
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