拔下牙時常用的阻滯麻醉方法有下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、舌神經(jīng)阻滯麻醉及頰神經(jīng)阻滯麻醉。
頰神經(jīng)分支麻醉
舌神經(jīng)分支麻醉
拔下牙時常用的阻滯麻醉方法有下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、舌神經(jīng)阻滯麻醉及頰神經(jīng)阻滯麻醉。
下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉常用口內(nèi)注射法。病人張大口時，可見磨牙后方、咽腭弓之前，有一縱行索條樣粘膜皺襞，即翼下頜韌帶。它與上下頜牙槽嵴相距的中點線外側(cè)3~4mm的交點即為注射標(biāo)志。注射時，讓病人張大口，將注射針放在對側(cè)口角，即第一、二雙尖牙之間，與中線成45°，注射針應(yīng)高于下頜牙牙合面1cm，并與之并行，從注射標(biāo)志處進針直達骨面，約深2.5cm，回抽無血即可注入適量麻藥，而麻醉下牙槽神經(jīng)。由于舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)前內(nèi)方約1cm處，此時將注射針退出1cm，注射0.5～1ml麻藥，即可麻醉舌神經(jīng)。
若將針退至肌層、粘膜下時注射麻藥0.5～1ml，即能麻醉頰神經(jīng)。拔下頜牙時需同時麻醉同側(cè)的下牙槽神經(jīng)及舌、頰神經(jīng)，才能達到拔牙時無痛的目的。上述操作結(jié)束5分鐘后，
患者感到同側(cè)口角、下唇及舌尖麻木、腫脹，即表示麻醉生效，可進行拔牙手術(shù)。
拔上頜牙時常用上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉、腭前神經(jīng)阻滯麻醉及鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉。上牙槽后神經(jīng)支配除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙、牙槽突及其相應(yīng)頰側(cè)粘骨膜、牙周膜。腭前神經(jīng)支配同側(cè)雙尖牙和磨牙的腭側(cè)牙槽骨和牙齦等。鼻腭神經(jīng)支配兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦、腭側(cè)粘骨膜和牙槽骨。拔雙尖牙及前牙、第一磨牙時，還須在相應(yīng)齦頰溝處行浸潤麻醉：將局麻藥注入手術(shù)部位、皮下、黏膜及深部組織以麻醉感覺神經(jīng)末梢或神經(jīng)干使之失去感覺和傳導(dǎo)刺激能力的方法。。）
牙槽部浸潤麻醉（適用于骨質(zhì)疏松的上頜牙槽部的拔牙和牙槽手術(shù)。注射麻醉藥于牙槽的唇(頰)側(cè)和舌(腭)側(cè)的粘膜下或骨膜下，唇(腭)側(cè)注射時，注射針在前庭溝刺入粘膜，針與粘膜約成30～35度角(圖5～1)，注意麻藥1～2ml。舌(腭)側(cè)注射時，在硬腭上距牙齦緣0.5～1cm處進針，注射麻藥0.5ml。）
行上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉時，一般從上頜第二磨牙遠中頰側(cè)根部的前庭溝進針，使注射針與上頜牙的長軸成40°，使針尖一直緊貼上頜骨表面向后上內(nèi)方刺入2cm，回抽無血，即可注入麻藥。
腭前神經(jīng)阻滯麻醉的注射標(biāo)志為腭大孔表面粘膜的小凹陷處，從頜平面觀，腭大孔位于上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中外1/3處。注射時，先讓病人頭后仰，大張口，使上頜牙頜面與地面成60°，注射針在注射標(biāo)志稍前方刺入腭粘膜，向上后方推進至骨面，回抽無血，即可注入0.5ml麻藥，由于腭粘骨膜瓣與腭骨附著緊密，注射時較為用力，可見粘膜發(fā)白。注射麻藥不可過量，注射點不可偏后，以免麻醉腭中、后神經(jīng)，使軟腭、懸雍垂麻木不適而出現(xiàn)惡心、嘔吐。
鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉的注射標(biāo)志是左右尖牙連線與腭中線交點處的梭形腭乳突。讓病人張大口，頭向后仰，把注射針從腭乳突側(cè)緣刺入粘膜，然后把針擺向中線，平行于中切牙長軸方向，向后上方推進約0.5cm，注入0.5ml麻藥。由于該處組織致密，注射麻藥時需用較大壓力。
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