作者：木森 首發(fā)公眾號(hào)：MooseBB
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我們的消化道中生活著100萬億的微生物。它們不分晝夜地辛勤工作著，幫助我們消化食物，為我們提供維生素和短鏈脂肪酸，調(diào)節(jié)我們的免疫系統(tǒng)和激素，并幫我們抵御外界“敵人”的入侵。
腸道菌群和我們的消化道組成的是一個(gè)微生態(tài)系統(tǒng)，不同的微生物會(huì)和對(duì)應(yīng)的消化道環(huán)境相適應(yīng)。生態(tài)系統(tǒng)存在著垂直分布，比如湖泊分為湖濱帶、亞湖濱帶、生湖帶——不同的成層結(jié)構(gòu)中生活著不同的物種。我們體內(nèi)的微生態(tài)系統(tǒng)也是如此：
在我們的胃中，由于胃酸的強(qiáng)酸性作用，絕大部分的微生物都無法生存。但總有一些打不死的小強(qiáng)，再惡劣的環(huán)境也能扛。人體的胃中存在著一些鏈球菌、葡萄球菌、乳酸菌、消化鏈球菌、幽門螺桿菌和某些真菌。幽門螺桿菌雖然會(huì)造成胃潰瘍，但這種細(xì)菌在人類初始時(shí)就已生存在我們的胃中了。
小腸離胃比較近，會(huì)受到一些胃酸的影響，所以在正常情況下，小腸中的細(xì)菌并不是很多。小腸中主導(dǎo)的細(xì)菌是革蘭氏陽性球菌和桿菌。不過，在小腸較遠(yuǎn)的部分，堿性的環(huán)境能使革蘭氏陽性的腸桿菌茁壯生長(zhǎng)。這些生長(zhǎng)于小腸的少量細(xì)菌也對(duì)我們的健康起著重要作用，比如分泌調(diào)節(jié)激素，促進(jìn)腸道的發(fā)育和維持腸道功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
當(dāng)然，腸道菌群的最主要部分是在大腸中。大腸之于消化道，就如熱帶雨林之于生物圈。大腸中的菌群是供給人體營(yíng)養(yǎng)的主力軍。它們?cè)诖竽c建立了一個(gè)個(gè)的工廠，分解著人體未能消化的糖類物質(zhì)，產(chǎn)生對(duì)人體有益的短鏈脂肪酸以及B族維生素、維生素K等重要的營(yíng)養(yǎng)元素。
然而，出于某些原因，這些原本處于大腸中的細(xì)菌大量進(jìn)入小腸，或者在小腸中的細(xì)菌過多地聚集，即使它們是所謂的益生菌，也將出現(xiàn)問題。
我們都知道，小腸是我們吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要部位。脂肪，蛋白質(zhì)以及碳水化合物都會(huì)在小腸中被分解成可吸收的物質(zhì)以供人體利用。不幸的是，如果小腸中細(xì)菌太多了，這些細(xì)菌就會(huì)在其中建立起一個(gè)個(gè)的大工廠，搶奪著原本應(yīng)該被人體吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。長(zhǎng)此以往，人體就會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，特別是會(huì)出現(xiàn)鐵和維生素B12的缺乏。
更嚴(yán)重的是，細(xì)菌們大多是利用碳水化合物來供能的，這也就意味著我們攝入的淀粉、各種多糖和纖維都會(huì)在小腸中大肆發(fā)酵。發(fā)酵即意味著產(chǎn)生大量氣體；大量的氣體在腸道中無法被派遣則會(huì)引起腹脹；過多的氣體壓迫著腸道，疼痛感便會(huì)產(chǎn)生；氣體的聚集使得氣壓過大，導(dǎo)致胃酸倒流入食道中，這便造成了燒心和反酸的癥狀。
產(chǎn)生的氣體若以氫氣為主，則會(huì)加快腸道蠕動(dòng)，造成腹瀉。產(chǎn)生的氣體若以甲烷為主，則會(huì)抑制腸道的排空，造成便秘。另外，大規(guī)模的發(fā)酵意味著這些細(xì)菌有足夠的能量來大量繁殖，這進(jìn)一步加劇了細(xì)菌的過度生長(zhǎng)。無疑，這是個(gè)惡性循環(huán)。
這并不是故事的全部。小腸原來是被革蘭式陽性菌主導(dǎo)的，當(dāng)革蘭氏陰性菌占上了優(yōu)勢(shì)，問題又來了。革蘭氏陰性菌的細(xì)胞壁上存在細(xì)菌內(nèi)毒素。細(xì)菌內(nèi)毒素也叫脂多糖。這些脂多糖對(duì)宿主的腸道具有毒性，會(huì)引起人體的免疫反應(yīng)，從而使人體分泌促炎癥細(xì)胞因子、一氧化氮、類花生酸等促炎癥物質(zhì)。
在長(zhǎng)期暴露于炎癥的環(huán)境下，腸道的通透性會(huì)增加——腸道會(huì)出現(xiàn)一個(gè)個(gè)細(xì)小的裂縫，未消化的食物顆粒和各種毒素便會(huì)乘虛而入，造成一系列的健康問題，比如食物過敏、代謝失調(diào)。
有些脂寡糖（低分子量的脂多糖）還具有分子模擬效應(yīng)，會(huì)引起人體的自身免疫病，比如空腸彎曲菌會(huì)引起自身免疫性的消化道炎癥。再者，這些細(xì)菌們會(huì)分泌大量的酸，而這些酸會(huì)干擾神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞并會(huì)影響激素的平衡，從而造成神經(jīng)和認(rèn)知的失常。比如，乳酸桿菌在小腸過度滋生會(huì)產(chǎn)生大量的D-乳酸（D-lactic），而我們并不具備代謝D-乳酸的能力，這些D-乳酸被吸收進(jìn)血液后會(huì)引起神經(jīng)問題，比如口齒不清、記憶力減退、小腦共濟(jì)失調(diào)。
小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)的常見癥狀包括：
腹脹/腹部產(chǎn)氣
噯氣
腹痛,腹部不適，痙攣
便秘，腹瀉，或兩者交替進(jìn)行
燒心
惡心
吸收不良，如脂肪瀉、貧血
系統(tǒng)性的癥狀，如頭痛、肌肉酸痛、疲勞、痤瘡。
和小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)相關(guān)的疾病：
痤瘡
貧血
萎縮性胃炎
自閉癥
慢性疲勞綜合征
糖尿病
消化不良
糜爛性食管炎
纖維肌痛
膽結(jié)石
食道反流癥
肝性腦病
胃酸過少
甲狀腺炎
炎癥性腸病
乳糖不耐癥
肝硬化
萊姆病
非酒精性脂肪肝
胰腺炎
帕金森病
慢性前列腺炎
不寧腿綜合征
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
硬皮病
究竟是什么造成了小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)？
具體的成因十分復(fù)雜，可能是由于單種或多種原因?qū)е碌?。這些誘因大致可以分為三類：
小腸動(dòng)力異?；蚪Y(jié)構(gòu)發(fā)生改變（比如在手術(shù)后）造成細(xì)菌的淤積
存在造成大量細(xì)菌從大腸進(jìn)入小腸的病癥
免疫系統(tǒng)的失調(diào)
小腸具有一個(gè)叫消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（Migrating Motor Complex）的功能。這種運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)食物在小腸中的排空，并排出小腸中多于的細(xì)菌。它發(fā)生在你沒有吃東西的時(shí)候，并且每90-120分鐘就會(huì)進(jìn)行一次。這種生理機(jī)制能有效地防止大腸中的細(xì)菌進(jìn)入回腸末端。
若是出于某些原因，這種機(jī)制被抑制了，那么細(xì)菌就會(huì)在小腸中大量聚集了。某些疾病會(huì)抑制這種運(yùn)動(dòng)，比如硬皮病和乳糜瀉。某些消化道手術(shù)也會(huì)影響消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)。另外，不間斷地吃零食，讓這種小腸沒有機(jī)會(huì)進(jìn)行這種運(yùn)動(dòng)，也可能出現(xiàn)問題。
正常的腸道菌群維持著腸道感受器和腸道動(dòng)力的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)腸道菌群遭到破壞(不當(dāng)?shù)娘嬍澈蜕罘绞剑幬?，酒精等），腸道的運(yùn)行狀態(tài)也會(huì)隨之改變，進(jìn)而大腸中的細(xì)菌就可能會(huì)順著回腸末端進(jìn)入小腸。像克羅恩的患者，由于存在嚴(yán)重的腸道菌群失調(diào)，常常存在小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)的狀況。
此外，人體的防御機(jī)制對(duì)于防止細(xì)菌的過度生長(zhǎng)也是非常重要的。比如,胃酸和膽汁就能抑制許多細(xì)菌的生長(zhǎng)，小腸的粘液也能清理部分細(xì)菌，免疫細(xì)胞分泌于消化道中的分泌型IgA也能構(gòu)成一道抵御細(xì)菌的屏障。若這些防線受到了干擾，細(xì)菌的生長(zhǎng)就會(huì)占了上風(fēng)，那么小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)便可能發(fā)生。比如，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）會(huì)抑制胃酸的分泌，長(zhǎng)期的使用就容易導(dǎo)致小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)。
防范小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)，我們能做什么？
不亂用抗生素，保持健康的腸道菌群。
不亂用抑制胃酸的藥物，胃酸對(duì)維持微生態(tài)的平衡很重要。
少吃零食，避免經(jīng)常多餐，維持正常的消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（MMC)。
適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。
保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，維持身體的胃酸水平、消化液水平和免疫水平的正常。
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