淺談《血證論》中以止血法為代表的血證四法
凡血不循常道，上溢于口鼻諸竅，下出于二陰，或滲于肌膚之疾，統(tǒng)稱(chēng)血證。晚清醫(yī)家唐宗海的《血證論》是第一部論述血證的專(zhuān)著。讀完唐宗海的這本著作之后，我覺(jué)得其治療血證著意于對(duì)血證四法“止血，消瘀，寧血，補(bǔ)虛”的闡述。通過(guò)此四法，血證的治療變得更加具體化和系統(tǒng)化。讀完了這本書(shū)，我對(duì)血證四法有如下初淺的見(jiàn)解：
第一：止血法。
唐宗海提出了“血之為物，熱則行，冷則凝，見(jiàn)黑即止，遇寒亦止”的止血通則。唐氏秉承《內(nèi)徑》，仲景書(shū)之要旨，認(rèn)為吐衄，咳略痰血的發(fā)生，多由沖氣上逆，或挾肝火，或迫肺氣，逆亂沖止所致。治療時(shí)需降氣止逆，使氣順吐止，則血不致奔脫。對(duì)于下血，唐宗海認(rèn)為下血與吐衄同是血?。喝灰粍t其氣上行，一則其氣下行，云“治病之法， 高者抑之，下者舉之”。“ 升舉非第補(bǔ)中益氣之謂．開(kāi)提疏發(fā)，此皆是升舉”。
唐宗海根據(jù)出血的不同原因，每以臟腑生理病理立論，而制方遣藥，條理井然，起到提綱挈領(lǐng)的作用，有效地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。
1 清熱瀉火止血法。
1.1 瀉火降逆止血，瀉心湯主之。宗海認(rèn)為血入胃中，隨上逆的胃氣從口鼻而出，是天翻地覆之象，且屬實(shí)屬熱居多，宜釜底抽薪，降氣止逆以止血；而《傷寒論》的瀉心湯是達(dá)到這種目的最好方劑。故對(duì)于氣逆之吐血，脾經(jīng)火重之唾血，燥熱內(nèi)蘊(yùn)之鼻衄，心炎熱灼之舌衄等，均用瀉心湯加減。治療：氣逆之吐血， 血多者加童便、茅根；脾經(jīng)火重唾血者，加當(dāng)歸，生地， 自芍，花粉，蒲黃等；燥火傷絡(luò)，逼血上行，循經(jīng)出于鼻竅之鼻衄，宜加生地，花粉，白芍，甘草；舌衄出血甚者，加連翹，木通等。故唐氏云：“ 隨證加減，而總不失其瀉心之本意，則深得圣師之旨。而功效亦大”。
1.2 清肝瀉火止血。唐宗海依《傷寒論》中肝氣怒逆刺期門(mén)，瀉之之法， 本仲景刺法之意，變?yōu)闇?，用柴胡，龍膽草，蘆薈，梔子輩治之。在其體運(yùn)用上：肝火逆上， 血沸而吐血或咳唾鮮血，或目竅出血， 或舌下滲血，均用丹梔逍遙散加枯芩，蒲黃，龍膽草，生地治之。甚者用當(dāng)歸蘆薈丸加丹皮，蒲黃；足少陽(yáng)膽經(jīng)繞耳前后．膽經(jīng)火旺，挾肝氣上逆，致耳竅出血，宜龍膽瀉肝湯主之。陽(yáng)乘陰而外泄于皮膚之汗血，屬肝火熾盛逼血妄行者，令當(dāng)歸蘆薈丸從內(nèi)泄其陽(yáng)邪；若肝經(jīng)遺熱于血室，且有口苦，脅痛伴之的血尿，則用龍膽瀉肝湯加桃仁，丹皮，牛膝，郁金。若肝經(jīng)怒火妄動(dòng)，木郁克土，火擾血不寧之崩漏，宜逍遙散加牡蠣、阿膠、蒲黃； 若臟毒日久，肝之風(fēng)火迫結(jié)肛門(mén)之便血，宜龍膽瀉肝湯主之。唐氏曰：“逍遙散尤為治肝之要藥，加堿得宜，皆能應(yīng)手而取效也。”
1.3 清心瀉火止血，導(dǎo)赤散主之。唐宗海認(rèn)為心主血昧，心經(jīng)火旺．血脈不得安靜， 因而出血，故用導(dǎo)赤散加味以治療心經(jīng)火亢之出血證。如唐氏謂：“ 咯出血絲象血脈之形，故治之以治心為主，用導(dǎo)赤散加黃連、丹皮、蒲黃、天冬、貝母等；若心火亢盛， 血為熱逼，上滲于舌，宜清泄心火，導(dǎo)赤散加黃連、連翹、蒲黃、牛膝、元參治之。心與小腸相表里，心火上炎．應(yīng)于手太陽(yáng)小腸經(jīng)，上貫于耳，即成耳衄，可用導(dǎo)赤散加黃芩、薄荷等；若下移小腸．小溲赤淋．則用導(dǎo)赤散加梔子、連翹、丹皮、牛膝等。
1.4 清肺潤(rùn)燥止血。桑自皮、枯芩、貝母、知母輩主之。若火氣亢盛，上薰刑金，則唾血，咳血之患烽起。在治療上，唐氏主張：清肅下行，使肺中常有津液潤(rùn)養(yǎng)其金，則金清火伏，肺潤(rùn)則皮毛不泄。今汗血已作，速用人參清肺湯加蒲黃以清肺潤(rùn)燥止血；咳咯鮮血乃肺之治節(jié)不利，氣火逆上，肺絡(luò)受傷所致，宜太平丸主之。挾外感所致咳血者，宜麻黃人參芍藥湯； 鼻為肺竅，若熱傷陽(yáng)絡(luò)，而為鼻衄，宜人參瀉肺湯加荊芥、葛根、蒲黃、生地、童便以清瀉肺火，疏利肺氣，又有肺經(jīng)遺熱， 傳于大腸而便血久不愈之疾，方用人參清肺湯加烏梅、罌粟殼；肺為水之上源，金清則水清，水寧則血寧，若水病及血而致尿血者，亦人參瀉肺湯去大黃加玄參，蒲黃。
2 滋陰清熱止血法。
滋陰清熱止血，宜地黃湯主之。唐氏曰：“ 陰虛火旺宜地黃湯”，指出了地黃湯為治療陰虛火旺出血證的妙方。用于陰虛火旺之吐血、咯血?jiǎng)t地黃湯加蒲黃、藕節(jié)、阿膠、五味子； 用于腎中陰虛，火上水升，凝滯為痰血之咳血?jiǎng)t加麥冬、五昧子、阿膠、蛤蚧、牛膝； 腎虛火旺之齒齦血滲，宜加牛膝、麥冬，骨碎補(bǔ)、蒲黃。余如胃陰虧虛之唾血，用已化土湯；陰虛內(nèi)熱．用左歸飲皆為滋陰清熱止血。
3 固氣攝血止血法。
固氣攝血止血，宜人參，黃芪輩。唐氏曰：“虛證去血太多， 其證喘促昏潰，神氣不續(xù)……危脫之證者，獨(dú)參湯救護(hù)其氣，使氣不脫．則血不奔矣”。守氣者，血也；今血去則氣隨血脫，當(dāng)急者治標(biāo)，用獨(dú)參湯固氣攝血。如刀傷出血，宜內(nèi)服獨(dú)參湯固氣攝血，外用花蕊石散收澀止血；用于吐血甚者，血盡氣亦盡，則用大量人參煎湯服之。對(duì)于氣虛不能統(tǒng)血之出血，亦可用固氣攝血止血法。如脾氣虛弱，氣不統(tǒng)血，或出于口鼻，或出于二陰，均可用歸脾湯加堿以健牌益心，固氣攝血。
4 補(bǔ)氣升陽(yáng)止血法。
補(bǔ)氣升陽(yáng)止血，黃土湯主之。唐氏認(rèn)為：黃土湯，所治之遠(yuǎn)血是“中宮不守，血無(wú)所攝而下也”，方中佐以附子，“以陽(yáng)氣下陷，非此不能舉之”， 用黃芩以清血虛生火于未萌，溫清兼用，使得陽(yáng)氣升于中焦而止，免除繼續(xù)升達(dá)引動(dòng)肺火之虞，較單用補(bǔ)中益氣湯類(lèi)更勝一籌。故用治療脾陽(yáng)虛陷下血之疾，收效甚佳。
5 其他止血法
觀唐氏止血法，大凡如上，其他諸如：清利濕熱止血法的解毒湯，治療臟毒下血；瘟疫吐血，小便短赤，心中燥煩，用犀角地黃湯清熱解毒，涼血止血；二加龍骨湯，納氣歸源止血；血府逐瘀湯治療瘀血不去；血出不止之血證的活血祛瘀止血法；涼血消風(fēng)止血法用于血瘙。
第二，消瘀法。
唐氏認(rèn)為：大凡出血證，血液已溢出血脈， 留著于肌肉、腠理、脈絡(luò)之間， 再也不能重新回復(fù)脈管內(nèi)而參與運(yùn)行，必遺瘀阻之后患，勢(shì)必阻礙新血之生機(jī)，如不及時(shí)消除，實(shí)屬慮之失矣?！梆鲅蝗ィ瑒t新血斷無(wú)生理”，鑒于此，唐氏接止血后， 又立消瘀法， 以續(xù)血證之治。且于臨床用血府逐瘀、甲已化土、歸芎失散、花蕊石散等方，消出血之后瘀證，亦用于一切其它瘀血證候。
第三：寧血法。
唐氏認(rèn)為：“吐既止，瘀既消，或數(shù)日間，或數(shù)十日間，其血復(fù)潮動(dòng)而吐者，乃血不安其經(jīng)常故也，必用寧之之法，使血得安乃愈?！碧剖线@種撫綏之政，無(wú)疑是治療血證過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)和手段。他以為：沖氣逆亂是引起出血的根本原因之一。寧氣即寧血，只有通過(guò)撫綏，上逆之沖氣才能得以安和，血證的治療才有可能達(dá)到善始善終， 盡善盡美的程度。寧者，安寧撫慰之意也。四磨、麥門(mén)冬、清燥救肺，犀角地黃、龍膽瀉肝等方均為寧血之選方。
第四， 補(bǔ)虛法。
唐氏于止血、去瘀、寧血三法之后， 更主補(bǔ)虛法， 用以對(duì)失血造成的虛損的修補(bǔ)，使整個(gè)病理狀態(tài)全面消除，使身體全面康復(fù)，只有這樣，血證的治療方可謂盡善盡美矣。唐氏每每在辛字潤(rùn)肺膏、黃芪糯米湯、生脈散、六昧地黃丸、補(bǔ)心丹、歸脾湯、滑氏補(bǔ)肝散等名方中隨證選用。
唐容川所創(chuàng)治血四步大法， 實(shí)屬系列化、規(guī)范化之總結(jié)， 不愧為后世楷模。尤其以止血法之運(yùn)用最為廣泛。以上就是我讀了《血證論》后的一點(diǎn)初淺體會(huì)。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶(hù)發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
