成肇仁，男，1944年生，四川人。1967年畢業(yè)于湖北中醫(yī)學(xué)院，師從全國著名傷寒學(xué)者李培生教授，現(xiàn)為湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任醫(yī)師，經(jīng)方運用研究所所長，湖北中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事，湖北省仲景專業(yè)委員會副主任委員，湖北省首批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，為享受國務(wù)院津貼的專家。主持和參與省級以上科研項目5項；主編或參編教材和專著25部；在省級以上學(xué)術(shù)刊物發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇。

成肇仁教授運用化瘀法治療尿血癥驗案

1 尿血癥的中醫(yī)認(rèn)識尿血一癥， 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 稱之為“溺血”“溲血”。《素問·氣厥論》 曰：“胞移熱于膀胱，則癃溺血?！睆堉倬?《金匱要略·五臟風(fēng)寒篇》 認(rèn)為“熱在下焦者則尿血”?？梢娔蜓饕c下焦腎和膀胱的病變有關(guān)。除此之外，心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血。因而，此證與心、肝、脾三臟的功能失調(diào)亦相密切關(guān)。如唐容川《血證論》 指出“心經(jīng)移熱于小腸”乃尿血病因之一；而肝失疏泄，脾虛氣陷，肝不藏血，脾不統(tǒng)血，亦可致血下溢于尿道。然而，在治療法則上各家亦有不同論述。明·繆仲淳《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》 提出治血三法，第一即“宜行血不宜止血”“行血則血循經(jīng)絡(luò)，不止自止，止之則血凝，血凝則發(fā)熱惡食，病曰痼矣”。唐容川 《血證論》 提出通治血癥之大綱有四，其中以消瘀為第二法，認(rèn)為“以去瘀為治血之要法”。程鐘齡指出：“凡治尿血，不可輕用止?jié)?，恐積瘀于陰莖，痛楚難當(dāng)也?！庇纱丝梢?，古人十分重視運用活血化瘀之法治療血證。成教授在治療尿血時，強調(diào)辨證論治，止血之中，注重化瘀法的靈活運用，寓化瘀于止血之中，往往能重起沉疴，收獲良效。

2 病案舉例鄒某，女，33 歲，2013 年 9 月 30 日初診?；颊?2013年 5 月份開始出現(xiàn)肉眼血尿。尿血癥狀持續(xù) 3 月，患者伴見頭昏眼花，心悸等癥狀。同濟醫(yī)院尿路造影檢查示：黏膜光滑，血管清晰，未見糜爛，潰瘍，息肉，腫物等，亦未見有活動性出血病灶。腎盂造影亦未見器質(zhì)性改變。查凝血時間、血小板計數(shù)、血、尿(潛血陽性)、糞等三大常規(guī)檢查均屬正常(紅細(xì)胞計數(shù)稍低)，心電圖、胸透正常，血液?？萍皨D科會診無異常發(fā)現(xiàn)。臨床診斷為尿血原因待查。西醫(yī)采用抗炎止血、輸新鮮全血等療法，但出血有增無減。尿血時尿道未見澀痛灼熱感。期間有求診于當(dāng)?shù)孛现嗅t(yī)，縱觀前醫(yī)之方，多采用涼血止血、收斂止血、溫中攝血之法，收效甚微。診見：面色萎黃，神疲乏力，心悸，月經(jīng)量少，淋漓不盡，大便稀溏，舌暗淡苔白，脈細(xì)弦。觀其脈證，認(rèn)為證屬久病血虛，因虛致瘀；脾虛不能攝血之尿血。處方：黃芪、仙鶴草、旱蓮草、地榆炭、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)、小薊各 30 g，人參、炒蒲黃、阿膠(烊化)、血余炭各 10 g，白術(shù)、當(dāng)歸各12 g，茯苓、龍眼肉、炒酸棗仁、懷牛膝各 15 g，遠(yuǎn)志、廣木香、炙甘草各6 g，三七粉(沖服)3 g。共 7 劑，每天 1 劑，水煎，分 3 次溫服。二診：2013 年 10 月 6 日，患者尿血癥狀變化不顯，舌暗苔白厚膩，脈細(xì)弦。處方：守上方去蒲黃，加蒼術(shù)、厚樸各12g，山茱萸 30 g，三七增為 6 g，花蕊石(先煎)20 g。共 7劑，每天 1 劑，水煎，分 3 次溫服。三診：2013 年 10 月 16日，患者仍見肉眼血尿，伴經(jīng)前乳房作脹，右側(cè)腹痛，舌暗苔白，脈細(xì)弦。處方：守上方去蒼術(shù)、厚樸，加夏枯草 30 g，浙貝母、青皮、陳皮各 10 g。共 7 劑，每天 1 劑，水煎，分 2次溫服。四診：2013 年 10 月 23 日，余癥如前，舌脈同上。處方：守上方去夏枯草、浙貝母、青皮、陳皮，加炒蒲黃10g，貫眾炭、小薊各 30 g，共 7 劑，每天 1 劑，水煎，分 3次溫服。五診：2013 年 11 月 1 日患者欣喜相告，歷時半年尿血已止。成教授囑后期還需服藥以鞏固療效，守上方續(xù)服14 劑。隨診半年余，患者一切恢復(fù)如常。

3 體會尿血癥，常因邪熱灼傷脈絡(luò)，血熱迫血妄行所致，故常用涼血止血、收斂止血之法治之。本例患者曾用以上諸法無效，乃因久病血虛，瘀阻脈絡(luò)，血不循常道，溢于脈外，故見尿血。加之血虛臟腑失于濡養(yǎng)，脾胃運化功能失常，氣血生化乏源，氣不攝血，因而尿血遷延不愈。心氣血虛，心神失養(yǎng)，神明不藏故見心悸，脾虛失于健運，氣血生化乏源，不能上榮于面則面色萎黃，并有神疲乏力，食少納呆等癥；氣虛不能攝血，加之久病血虛，脈絡(luò)空虛，因虛致瘀，瘀血阻滯，血液不循常道，故見尿血。成教授以歸脾湯合補絡(luò)補管湯為基礎(chǔ)加減化裁，此乃補氣活血并用之方。方中黃芪、人參、白術(shù)、甘草甘溫補脾益氣。遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁甘溫酸苦補心，當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血活血，木香行氣而舒脾，既行血中之滯，又助參、芪補氣，氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)。此乃養(yǎng)血補氣化瘀之法，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，血行則瘀亦消，故化瘀定當(dāng)理氣補血。瘀血內(nèi)停，則體內(nèi)氣血運行不暢，郁久而化熱，易灼傷脈絡(luò)，故方中加有小薊、旱蓮草、地榆炭、仙鶴草、龍骨、牡蠣、血余炭等涼血止血，收斂止血之藥，以防邪熱迫血妄行，溢于脈外；方中點睛之處乃加用花蕊石、三七、蒲黃、懷牛膝等活血化瘀之品，且花蕊石獨得一氣之偏，神于化血，能使血自化，而氣不傷，乃祛瘀之妙品。此乃“通因通，化瘀止血”之法；而且成教授指出，在臨床中即使由其它原因引起的出血，在治療其本證的同時，也要注意適當(dāng)配伍活血化瘀之品，以防止血留瘀，變生它患。