墜積性肺炎是長期臥床高齡患者的常見并發(fā)，是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。墜積性肺炎因長時間的臥床使得呼吸道分泌物難于咯出淤積于中小氣管，成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，極易誘發(fā)肺部感染。筆者根據(jù)長期臥床老年患者墜積性肺炎產(chǎn)生的特點(diǎn)，對老年患者進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料：1.1一般資料本組患者為2010年6月～2011年4月我院老年病科的45例高齡患者，其中男21例，女24例，年齡66～86歲。所有病例均符合墜積性肺炎的診斷，病程21～60d，其中治愈30例，好轉(zhuǎn)14例醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，死亡1例。。
1.3輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血十八項(xiàng)：白細(xì)胞總數(shù)10～20×10/L20例醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，>20×10/L者3例；中性粒細(xì)胞分類占0.80～0.90者5例，>O.90者21例；痰培養(yǎng)結(jié)果：45例痰培養(yǎng)43例陽性，其中肺炎鏈球菌16例，金黃色葡萄球菌15例，白色念珠菌3例，大腸桿菌7例，銅綠假單胞菌2例，另8例痰涂片發(fā)現(xiàn)大量細(xì)菌，而需氧培養(yǎng)為陰性，疑為厭氧菌感染；胸部x線檢查：雙肺紋理增粗、紊亂、模糊，可見小斑片狀陰影23例（51.1%），大葉性肺炎4例（8.8%），雙下肺炎1O例（22.2%），下葉背段肺炎5例（11.1%），上葉后段肺炎3例（6.6%）。
1.4治療方法①抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。其中應(yīng)用頭孢曲松鈉21例，青霉素+舒巴坦鈉8例，亞胺培南2例，頭孢噻肟鈉+舒巴坦5例，頭孢他啶+阿米卡星1例，氟康唑3例，頭孢哌酮+舒巴坦鈉5例；②化痰及積極促進(jìn)痰液排出：霧化吸入和靜脈滴注化痰藥物45例，體位引流8例，吸引器吸痰43例，氣管切開1例。
1.5結(jié)果治愈標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咯痰、氣急醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理、呼吸困難等癥狀消失；體溫正?！?d；聽診肺部雙肺呼吸音清晰，無干濕噦音；X線胸片正常，片狀影消失；實(shí)驗(yàn)室檢查2次以上正常
2護(hù)理措施：2.1保持呼吸道通暢①翻身拍背：由于患者長期臥床，久病體弱，咳嗽無力，護(hù)士應(yīng)翻身1次/1～2h，拍背3～4次/ll.②拍背的方法：患者取側(cè)臥位或坐位時，護(hù)士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15.角，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時用腕力或肘關(guān)節(jié)力，力度應(yīng)均勻一致，以患者能忍受為度，3～5min/次。③吸痰：患者咳嗽無力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是關(guān)鍵。吸痰的順序是：先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時一律用無菌鑷夾取吸痰管吸痰。吸痰管盡可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在氣管內(nèi)側(cè)的痰液。避免導(dǎo)管在氣管內(nèi)反復(fù)上、下提插而損傷氣道黏膜，每次吸痰不超過。105.10s，最多連續(xù)不超過2次。④濕化氣道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥，以起到抗菌、消炎、解痊、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作用，在霧化吸入的過程中護(hù)士要注意患者的病情變化，嚴(yán)密觀察其反應(yīng)、面色、心率、呼吸。對于年老體弱的患者，霧量不宜過大，以免發(fā)生窒息。霧化吸入后必須幫助患者拍背，協(xié)助排痰。⑤指導(dǎo)患者主動咳嗽：取半臥位或坐位，鼓勵患者做深呼吸3次，在第3次深吸氣后屏氣數(shù)秒鐘，然后張開嘴做短暫有力咳嗽2～3次，將呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽后做平靜而緩慢的放松呼吸。
2.2清潔空氣患者長期臥床及大、小便失禁是病房空氣污染的重要原因。一般自然通風(fēng)2～3次/d，20～30min/次。每天用1：200的84消毒液擦地2次，每日用1：200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布，晨間護(hù)理時必須濕式掃床。冬天限制人員出入。
2.3保暖給臥床患者更換尿布、翻身、拍背，治療時盡量少暴露患者。因?yàn)楹淇墒够颊邭夤苎苁湛s，黏膜上皮抵抗力下降，細(xì)菌容易侵入呼吸器官。因此，應(yīng)注意保暖，病室濕度保持在20℃～24℃.2.4口咽部護(hù)理口咽部是消化道與呼吸道的共同口處，口咽部的細(xì)菌極易移行致呼吸道而導(dǎo)致肺部感染。因此，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，并注意漱口液的選擇，同時對有吞咽功能障礙者，應(yīng)及時指導(dǎo)患者作吞咽功能訓(xùn)練，防止誤吸誤咽，如有食物滯留口內(nèi)，鼓勵患者用舌頭的運(yùn)動將食物后送以利吞咽。
2.5健康教育墜積性肺炎的防治，有效控制感染和排痰、保持呼吸道通暢是關(guān)鍵。應(yīng)告知患者勤翻身、拍背的重要性，取得患者與家屬的配合。對于意識清楚的患者，盡量鼓勵其自行翻身、床上活動。對于上肢肌力稍差的患者，鼓勵患者用吸管吸水或漱。
3討論：墜積性肺炎的患者多為老年人，機(jī)體抵抗力相對較低，由于各種原因所致肺活動受限，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道。而針對這些易發(fā)因素或病理生理改變，予以體位引流、翻身拍背、濕化氣道、吸痰、清潔空氣、保暖、口咽部護(hù)理等于預(yù)性護(hù)理措施。通過上述護(hù)理措施，我科成功的治愈了多例墜積性肺炎患者，為進(jìn)一步規(guī)范治療措施提供了依據(jù)
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