喉癌患者氣管切開圍手術(shù)期的護(hù)理過(guò)程與感受
喉癌是一種常見的喉部惡性腫瘤，男性發(fā)病率高于女性，治療方法主要以手術(shù)為主。氣管切開是喉癌手術(shù)病人維持呼吸道通氣的重要通道，做好病人術(shù)后人工氣道管理是預(yù)防術(shù)后呼吸道感染等并發(fā)癥的重要護(hù)理措施，也是提高手術(shù)病人成功率及患者生活質(zhì)量的重要保證?，F(xiàn)對(duì)本科2007年1月至2011年6月住院治療的32例喉癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1.臨床資料
1.1一般資料
本組患者32例，其中男27例，女5例，年齡41～80歲，平均61歲。術(shù)后病理：喉高分化鱗狀細(xì)胞癌25例，喉腺癌5例，喉未分化癌2例。
1.2治療結(jié)果
32例病人中，26例行部分喉切除術(shù)(包括垂直半喉、前垂直半喉、水平半喉等術(shù)式)，術(shù)后患者全部拔管，發(fā)聲較好，且無(wú)傷口感染。行喉全切除術(shù)6例，有1例病人發(fā)生咽瘺，經(jīng)積極進(jìn)行換藥及系統(tǒng)支持治療護(hù)理后病人治愈。喉全切除術(shù)后有2例帶管出院。
2.護(hù)理方法
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理
心理護(hù)理是氣管切開術(shù)后病人的重要護(hù)理，其主要問(wèn)題是手術(shù)后不能說(shuō)話、不能經(jīng)口進(jìn)食等，病人心理反應(yīng)是比較強(qiáng)烈的，心理壓力也很大。因此，責(zé)任護(hù)士要多關(guān)心病人，傾聽其主訴，對(duì)患者的心情和感覺表示理解和認(rèn)可，使病人得到安慰，鼓勵(lì)病人，多給予情感支持。
告知其疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后，以及術(shù)后如何保證生活質(zhì)量等信息，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護(hù)理。
2.1.2預(yù)防口腔疾病
注意保持口腔清潔衛(wèi)生，飯后及時(shí)漱口、刷牙，有口腔、牙病要及時(shí)治療，術(shù)前3d用康復(fù)新漱口液漱口4～6次/d。注意預(yù)防感冒，病房定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。
2.1.3術(shù)前指導(dǎo)
教會(huì)病人所有全麻術(shù)前的準(zhǔn)備工作，使病人能夠?qū)ψ约旱那闆r進(jìn)行控制，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，配合手術(shù)順利進(jìn)行；教會(huì)病人放松的技巧，針對(duì)個(gè)性特征進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1體位的護(hù)理
全麻病人術(shù)后未完全清醒時(shí)，取平臥位頭偏向一側(cè)，完全清醒后給予半臥位，頸下略墊高，密切觀察生命體征的變化。給病人翻身時(shí)其頭、頸、軀干處于同一直線。防止套管拖出，保持呼吸道通暢。
2.2.2口腔護(hù)理
口腔護(hù)理是預(yù)防、控制氣管切開術(shù)后感染的基本操作之一，用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次/d。動(dòng)作輕柔，保持口腔清潔、濕潤(rùn)，減少肺部感染機(jī)會(huì)。
2.3呼吸道護(hù)理
2.3.1保持呼吸道通暢
向病人講解新的呼吸方式，氣體不從鼻進(jìn)出而從頸部氣管造口進(jìn)出，不要遮蓋或堵塞頸部造口，應(yīng)密切觀察病人呼吸的節(jié)律和頻率，監(jiān)測(cè)血氧飽和度；定時(shí)濕化、吸痰，防止痰液堵塞氣道，室內(nèi)濕化保持在55％～65％左右，防止氣道干燥結(jié)痂，鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽排除氣道分泌物，保持呼吸道通暢。
2.3.2氣道的濕化
濕化對(duì)術(shù)后感染的預(yù)防和保持氣管套管通暢起主要的作用。我們采用的方法有濕化器濕化、氣道內(nèi)直接滴入濕化、霧化吸入濕化。氣道內(nèi)直接滴入濕化，是通過(guò)輸液器直接向氣道內(nèi)持續(xù)性間斷滴入濕化液進(jìn)行氣道濕化，速度為每小時(shí)4—8mL，根據(jù)室內(nèi)溫度、濕度和病人呼吸道分泌物的黏稠度，一般速度不超過(guò)每小時(shí)10mL。霧化灌中加入消炎、祛痰、激素等藥物，以達(dá)到稀釋氣道分泌物、有利排痰、預(yù)防和治療呼吸道感染、消除炎癥和水腫的作用。
2.3.3吸痰的護(hù)理
術(shù)后病人痰液增多，應(yīng)及時(shí)吸出，以防堵塞呼吸道造成窒息和干燥后附于氣管內(nèi)形成痰痂。同時(shí)要定時(shí)翻身拍背，應(yīng)每隔1～2h幫助臥床患者翻身拍背1次，或吸痰前翻身拍背，拍背有利于排痰，可使稠痰液松動(dòng)，改變附著位置，有利于吸引或排出。拍背方法：將五指拼攏向掌心彎曲呈空心拳，從肺底到肺尖反復(fù)叩擊背部，叩擊時(shí)間根據(jù)病情而定。吸痰時(shí)，注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管要求每次1根，吸痰用物專人專用。吸痰方法：吸痰過(guò)程要做到一慢、二快、三忌，即退管慢，進(jìn)管與整個(gè)吸痰過(guò)程要快；一次吸痰忌反復(fù)抽插吸痰管，忌負(fù)壓過(guò)大，忌嚴(yán)重低血氧飽和度、心率和心律明顯異常下吸痰。取無(wú)菌吸痰管，確定通暢后，關(guān)閉導(dǎo)管近端，快速進(jìn)入氣管內(nèi)，直至不能插入，再退1—2cm，松開近端，邊旋轉(zhuǎn)邊退出，每次吸痰時(shí)間應(yīng)少于15s，再次吸痰時(shí)間應(yīng)間隔3～5min。吸痰指征：患者咳嗽有痰鳴音，呼吸困難，脈搏和呼吸頻率加快，聽診有濕噦音、血氧飽和度下降等，應(yīng)及時(shí)吸痰，保持患者呼吸道通暢。
2.4氣管切口護(hù)理
氣管切口敷料每日更換，痰多時(shí)隨時(shí)更換，保持切口干燥、清潔，按無(wú)菌技術(shù)更換紗布，擦拭的棉球生理鹽水含水不宜過(guò)多，酒精棉球消毒切口周圍后，以Y型的滅菌紗布加墊，注意動(dòng)作要輕柔，避免套管脫出。
2.5氣管套管的護(hù)理
氣管套管護(hù)理是預(yù)防氣管和肺部感染的主要措施。首先，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，松緊適宜，以能容納一橫指為宜，打死結(jié)。若系帶被痰液、汗液、血液等污染或變硬時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，以防止患者頸部皮膚受損。氣管內(nèi)套管每6h1次消毒，分泌物多者可3～6h清洗消毒1次。內(nèi)管脫離時(shí)間不超過(guò)20min，否則外套管管腔將因分泌物的干燥結(jié)痂堵塞至內(nèi)套管無(wú)法重新插入。最好使用兩套規(guī)格相同的氣管套管。對(duì)需長(zhǎng)期戴管式暫不能拔管者，氣管套管護(hù)理應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，更應(yīng)教會(huì)病人自我護(hù)理的方法，鼓勵(lì)病人自己完成，教病人一些遮蓋缺陷的技巧，如自制圍巾、飾品、保持自我形象完整等。
2.6飲食護(hù)理
氣管切開術(shù)后病人通常無(wú)法正常進(jìn)食，除了靠靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)外，也需要給予鼻飼來(lái)維持全身的營(yíng)養(yǎng)狀況。喂食前幫助患者翻身、拍背、吸痰及氣管內(nèi)滴入濕化液，并抬高床頭，使床頭角度≥30°～35°，該體位可以減少嗆咳、嘔吐等的發(fā)生。喂食過(guò)程中，鼻飼溫度與速度應(yīng)適宜，溫度以37℃～40℃為宜，速度應(yīng)緩慢，一般200mL在15～20min喂完，同時(shí)觀察病人的面色、呼吸。氣管切開術(shù)后初期，病人尚不能適應(yīng)氣管套管對(duì)氣管壁的刺激，常出現(xiàn)痙攣性咳嗽，使腹壓增高，極易引起嘔吐。此時(shí)，喂入的食物應(yīng)量少而稀，50～100mL為宜。隨著氣管切開時(shí)間的長(zhǎng)，病人對(duì)套管逐漸耐受，可逐漸增加進(jìn)食量，并增加喂食次數(shù)，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，但每次喂食量<200mL，間隔時(shí)間>2h，4～6次/d。喂食后0.5～1h盡量不要翻身、拍背、吸痰。
2.7出院指導(dǎo)
對(duì)氣管切開帶套管出院的病人，出院前護(hù)士應(yīng)教會(huì)病人及家屬自我護(hù)理方法，掌握正確的清洗、煮沸消毒氣管套管及正確裝氣管套管的方法。學(xué)會(huì)更換切口敷料，套管外口用紗布遮蓋，防止灰塵、異物及飛蟲掉人。
講清楚復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)。囑病人少到人多的地方以避免交叉感染；合理休息，居室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新；戒煙酒，少吃辛辣刺激性的食物，同時(shí)預(yù)防呼吸道感染，提高抗病能力。
本組32例喉癌病人行部分喉切除術(shù)及全喉切除術(shù)后，在科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理下病人均能康復(fù)出院。因此，喉癌圍手術(shù)期進(jìn)行科學(xué)、正確、嚴(yán)密、周到的護(hù)理，對(duì)于喉癌治療具有重要的意義，可減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人手術(shù)成功率和病人的生活質(zhì)量。
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