| 心臟驟停(cardiac arrest)是心臟突然喪失泵血功能，導(dǎo)致循環(huán)完全停止。常見原因為各種器質(zhì)性心臟病、藥物中毒與過敏、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、手術(shù)與麻醉意外，以及電擊、溺水、窒息等，其中以冠心病為最多見。一旦確診為心臟驟停，必須迅速進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。嚴(yán)密的組織與分工可減少人為的浪費時間，使心肺復(fù)蘇在最快的時間得到有序的貫徹實施，大腦對缺氧的時間只能耐受4～6min，因此搶救時必須爭分奪秒。 1 臨床資料 臨床表現(xiàn):①先兆癥狀：心臟驟停發(fā)生前可無任何先兆癥狀，僅部分病人發(fā)病當(dāng)日有心絞痛、胸悶和極度疲乏感。②意識喪失。③頸動脈、股動脈等大動脈搏動消失、心音消失。④呼吸斷續(xù)，如不能緊急恢復(fù)血液循環(huán)，很快就呼吸停止。⑤瞳孔散大，對光反射減弱以至消失。⑥心電圖表現(xiàn)：心室顫動或撲動約占91％；心電—機械分離，有寬而畸形、低振幅的QRS，頻率20～30次／min，不產(chǎn)生心肌機械性收縮；心室靜止，呈無電波的一條直線，或僅見心房波。心室顫動超過4min仍未復(fù)律，幾乎均轉(zhuǎn)為心室靜止。 2 搶救要點 心臟驟停常迅速伴有呼吸驟停，因此一般應(yīng)心肺復(fù)蘇同時進(jìn)行。即首先是建立人工循環(huán)，再疏通氣道以及人工呼吸。如有條件還應(yīng)再加上電除顫，理由是心臟驟停大多數(shù)是心室顫動，除顫是最積極的心臟復(fù)蘇手段。 2.1 恢復(fù)有效血循環(huán):①胸外心臟按壓，先拳擊前胸2～3次，如無心跳立即胸外心臟按壓。要點是：病人仰臥，背置地面或墊硬板，術(shù)者雙掌重疊，雙肘直，用肩部力量以掌根垂直按壓病人胸骨中、下1／3交界處，使胸骨下段下陷4cm左右，頻率70～80次／min。②心電監(jiān)測，若是心室顫動，即行直流電非同步除顫。③腎上腺素：首先靜注，如來不及建立靜脈通道則可心內(nèi)注射或氣管注入。④如一時難以電除顫，或電除顫一次不復(fù)律，可選用利多卡因75～100mg、或溴芐胺250mg、或普魯卡因胺100～200mg靜注，藥物除顫與電除顫同時交替使用，能提高復(fù)蘇成功率。⑤如心電監(jiān)測是心室靜止，可加用異丙腎上腺素0.5～lmg靜注，3min后可重復(fù)。⑥如心室靜止用藥無效，盡快行胸外心臟起搏，或經(jīng)靜脈心內(nèi)臨時起搏。⑦復(fù)蘇20min仍無效，應(yīng)開胸心臟按壓，并繼續(xù)用藥，直到無望。 2.2 呼吸停止時立即疏通氣道及人工呼吸:①將病人頭后仰，抬高下頦，清除口腔異物。②緊接口對口人工呼吸，吹氣時要捏住病人鼻孔，如病人牙關(guān)緊閉，可口對鼻吹氣，使病人胸部隆起為有效，吹氣12～16次/min，人工呼吸要與胸外心臟按壓以1∶5或2∶10交替進(jìn)行。③吸氧。④15min仍不恢復(fù)自動呼吸，應(yīng)盡快氣管插管使用機械通氣，而不提倡用呼吸興奮劑，以免增加大腦氧耗或引起抽搐驚厥。 2.3 糾正酸中毒:過去常規(guī)早期大量使用碳酸氫鈉，而現(xiàn)代主張使用原則是：寧遲勿早，寧少勿多，寧欠勿過。如果10min仍不復(fù)蘇，而且血氣pH<7.20時，可小量用5％碳酸氫鈉100ml緩慢靜注，15min后可重復(fù)半量，維持pH≥7.25即可，不必過度。 2.4 院外發(fā)生心臟驟的處理：如果心臟驟停患者發(fā)生在院外現(xiàn)場，應(yīng)先就地進(jìn)行徒手復(fù)蘇操作，并盡快設(shè)法邊急救邊護送至附近醫(yī)療單位作二期復(fù)蘇。 3 復(fù)蘇后期處理 3.1 維持循環(huán)功能:心臟復(fù)蘇后常有低血壓或休克，應(yīng)適當(dāng)補容并用血管活性藥，維護血壓在正常水平。 3.2 積極進(jìn)行腦復(fù)蘇:如心肺復(fù)蘇時間較長，大腦功能會有不同程度損害，表現(xiàn)為意識障礙，遺留智力與活動能力障礙，甚至形成植物人，因此腦復(fù)蘇是后期的重點。①如意識障礙伴發(fā)熱，應(yīng)頭部冰帽降溫；如血壓穩(wěn)定還可人工冬眠，常用氯丙嗪和異丙嗪各25mg，靜脈滴注或肌注。②防治腦水腫：酌用脫水劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素或白蛋白等。③改善腦細(xì)胞代謝藥：如ATP、輔酶A、腦活素、胞二磷膽堿等。④氧自由基清除劑。⑤高壓氧艙治療。 3.3 維持有效通氣功能:繼續(xù)吸氧，如自主呼吸尚未恢復(fù)，可繼續(xù)用人工呼吸機；如自主呼吸恢復(fù)但不健全穩(wěn)定，可酌用呼吸興奮劑，如尼可剎米、山梗萊堿或回蘇靈肌注或靜脈滴注；還要積極防治呼吸系統(tǒng)感染。 3.4 心電監(jiān)護:發(fā)現(xiàn)心律失常酌情處理。 3.5 保護腎功能:密切觀察尿量及血肌酐，防治急性腎功能衰竭。 3.6 加強基礎(chǔ)護理:嚴(yán)密觀察病人的意識形態(tài)、生命體征，定期監(jiān)測電解質(zhì)水平及血氣分析結(jié)果。保證病人攝入足夠的熱量和營養(yǎng)。預(yù)防壓瘡、呼吸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。 4 護理體會 4.1 制定搶救預(yù)案，平時加強演練:心臟驟停由于事發(fā)突然，情況緊急，在搶救過程中往往比較混亂，因此要求醫(yī)護人員平時要加強培訓(xùn)，制定詳細(xì)的搶救預(yù)案并強化演練。病人發(fā)病時由護士長或主管護士指揮，護士各負(fù)其責(zé)，冷靜應(yīng)對，使搶救工作有條不紊，盡可能減少人為的浪費時間，提高搶救效果。 4.2 快速實施搶救措施:按4R序列進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。4R指快速接近、快速CPR、快速除顫和快速高級生命支持，四者緊密結(jié)合，使心肺腦復(fù)蘇的各項措施在最快的時間內(nèi)得以同步實施。盡快用人工恢復(fù)有效的循環(huán)和呼吸功能，迅速接上心電圖和建立靜脈輸液和給藥通道。 4.3 降溫保護腦細(xì)胞:發(fā)生心臟驟停后，在心肺腦復(fù)蘇的同時即可上冰帽、冰袋，落實降溫要早、快的原則，減低腦耗氧，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，增加腦復(fù)蘇幾率，體溫降至32～34℃較合適。 4.4 密切觀察病情并做好記錄:有的患者雖經(jīng)搶救復(fù)蘇后恢復(fù)心跳呼吸，但如果治療措施與護理不當(dāng)，仍有再度發(fā)生心搏驟停的危險，因此精心護理，密切觀察病情十分關(guān)鍵。應(yīng)有專人負(fù)責(zé)記錄患者每分鐘的生命體征、用藥種類、劑量、用藥后的生命體征變化等，為更好地開展下一步的治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。 4.5 做好與患者家屬的交流與溝通:心臟驟停的患者病情較重，患者家屬心情往往比較急切，醫(yī)護人員更應(yīng)與家屬保持交流和溝通，取得他們的理解與支持，使搶救工作能夠順利有效的實施。 5 結(jié)論 心臟驟停是一種非常危急的病癥，搶救有效時間只有4～6min，醫(yī)護人員及時積極的搶救,可使半數(shù)以上的心臟驟?；颊叱晒Λ@得心肺復(fù)蘇。應(yīng)強調(diào)有關(guān)搶救隊伍的建立和培訓(xùn),平時加強演練，以提高急救效果。 |
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