（簡(jiǎn)稱(chēng)A、B、C）與操作如下：
A.（assessment+airway） 從判斷意識(shí)是否存在至判斷有無(wú)自主呼吸，即以下第（一）～（五）項(xiàng)。
B.(breathing) 口對(duì)口吹氣，即以下第（六）項(xiàng)。
C.(circulation) 判斷脈搏是否消失、胸外心臟按壓，即以下第（七）、（八）兩項(xiàng)。心肺復(fù)蘇
（一）判斷患者有無(wú)意識(shí)與反應(yīng) 輕拍患者肩部，并高聲呼叫：“喂！你怎么啦？”
（二）啟動(dòng)EMS系統(tǒng)(院前急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)) 患者如無(wú)反應(yīng)，立即撥打急救電話(huà)120、及時(shí)啟動(dòng)EMS系統(tǒng)。如現(xiàn)場(chǎng)只有一名搶救者，應(yīng)同時(shí)高聲呼救、尋求旁人幫助?！?005年國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》建議，如發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)，應(yīng)立即打電話(huà)，啟動(dòng)EMS；但對(duì)于溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒及8歲以下兒童，先進(jìn)行徒手CPR一分鐘后，再打急救電話(huà)求救。
（三）將患者置于復(fù)蘇體位 如患者是俯臥或側(cè)臥位，迅速跪在患者身體一側(cè)，一手固定其頸后部，另一手固體其一側(cè)腋部（適用于頸椎損傷）或髖部（適用于胸椎或腰椎損傷），將患者整體翻動(dòng)，成為仰臥位，即頭、頸、肩、腰、髖必須同在一條軸線上，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免身體扭曲，以防造成脊柱脊髓損傷。患者應(yīng)仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面，而不應(yīng)是軟床或沙發(fā)；頭部不得高于胸部，以免腦血流灌注減少而影響CPR的效果。
（四）開(kāi)放氣道 當(dāng)心搏停止后，全身肌張力下降，包括咽部肌張力下降，導(dǎo)致舌后墜，造成氣道梗阻。如將下頜前推移，可使舌體離開(kāi)咽喉部；同時(shí)頭部后伸可使氣道開(kāi)放。如發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有異物，如食物、嘔吐物、血塊脫落的牙齒、泥沙、假牙等，均應(yīng)盡快清理，否則也可造成氣道阻塞。無(wú)論選用何種開(kāi)放氣道的方法，均應(yīng)使耳垂與下頜角的連線和患者仰臥的平面垂直，氣道方可開(kāi)放。在CPR的全過(guò)程中，應(yīng)使氣道始終處于開(kāi)放狀態(tài)。常用開(kāi)放氣道方法如下：
1、壓額提頦法 如患者無(wú)頸椎損傷，可首選此法。站立或跪在患者身體一側(cè)，用一手小魚(yú)際放在患者前額向下壓迫；同時(shí)另一手食、中指并攏，放在頦部的骨性部分向上提起，使得頦部及下頜向上抬起、頭部后仰，氣道即可開(kāi)放。
2、雙手拉頜法 如已發(fā)生或懷疑頸椎損傷，選用此法可避免加重頸椎損傷，但不便于口對(duì)口吹氣。站立或跪在患者頭頂端，肘關(guān)節(jié)支撐在患者仰臥的平面上，兩手分別放在患者頭部?jī)蓚?cè)，分別用兩手食、中指固定住患者兩側(cè)下頜角，小魚(yú)際固定住兩側(cè)顳部，拉起兩側(cè)下頜角，使頭部后仰，氣道即可開(kāi)放。
3、壓額托頜法 站立或跪在患者身體一側(cè)，用一手小魚(yú)際放在患者前額向下壓迫；同時(shí)另一手拇指與食、中指分別放在兩側(cè)下頜角處向上托起，使頭部后仰，氣道即可開(kāi)放。在實(shí)際操作中，此法優(yōu)于其他方法，不僅效果可靠，而且省力、不會(huì)造成或加重頸椎損傷，而且便于作口對(duì)口吹氣。
（五）判斷有無(wú)呼吸 開(kāi)放氣道后，立即將一側(cè)耳部貼近患者的口鼻部，通過(guò)一看、二聽(tīng)、三感覺(jué)來(lái)判斷患者有無(wú)呼吸。判斷時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘，并應(yīng)以看為主。
一看 即用眼睛觀察患者胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)。心肺復(fù)蘇
二聽(tīng) 即用耳朵聽(tīng)患者是否有呼吸音。
三感覺(jué) 即用面頰感覺(jué)患者是否有氣流呼出。
（六）口對(duì)口吹氣 口對(duì)口吹氣是一種快捷、有效的人工通氣方法。空氣中含氧氣21%，呼出氣體中仍含氧氣約16%，可以滿(mǎn)足患者的需要。如口腔嚴(yán)重?fù)p傷，不能口對(duì)口吹氣時(shí)，可口對(duì)鼻吹氣。
1、確定患者無(wú)呼吸后，立即深吸氣后用自己的嘴嚴(yán)密包繞患者的嘴，同時(shí)用食、中指緊捏患者雙側(cè)鼻翼，緩慢向患者肺內(nèi)吹氣兩次。
2、每次吹氣量700～1000ml（或10ml/kg）, 每次吹氣持續(xù)2秒鐘，吹氣時(shí)見(jiàn)到患者胸部出現(xiàn)起伏即可。
3、如果只進(jìn)行人工通氣，通氣頻率應(yīng)為10～12次/分鐘。吹氣過(guò)程中，應(yīng)始終觀察患者胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)。吹氣時(shí)如無(wú)胸部起伏或感覺(jué)阻力增加，應(yīng)考慮到氣道未開(kāi)放或氣道內(nèi)存在異物阻塞。
4、專(zhuān)業(yè)人員也可選擇其他通氣方式，如球囊-面罩、氣管插管等。
（七）判斷有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng) 非專(zhuān)業(yè)人員在進(jìn)行CPR時(shí)，不再要求通過(guò)檢查頸動(dòng)脈是否搏動(dòng)，但對(duì)于專(zhuān)業(yè)人員仍要求檢查脈搏，以確定循環(huán)狀態(tài)。檢查脈搏應(yīng)用食、中指觸摸頸動(dòng)脈（位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣），而絕不可選擇橈動(dòng)脈。檢查時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘。如不能確定循環(huán)是否停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。心肺復(fù)蘇模擬人
（八）胸外心臟按壓 胸外心臟按壓是重建循環(huán)的重要方法，正確的操作可使心排血量約達(dá)到正常時(shí)的1/4～1/3、腦血流量可達(dá)到正常時(shí)的30%，這就可以保證機(jī)體最低限度的需要了。
1、按壓原理 通過(guò)按壓胸骨，使胸腔內(nèi)壓力增高，促使心臟排血。放松時(shí)，胸腔內(nèi)壓力降低，且低于靜脈壓，從而使靜脈血回流于右心，即“胸泵原理”；另外，心臟直接受到直接擠壓也產(chǎn)生排血。放松時(shí)，心腔自然回彈舒張，使得靜脈血回流于右心，即“心泵原理”。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胸外心臟按壓能導(dǎo)致人工循環(huán)是這兩種機(jī)制共同作用的結(jié)果。
2、胸外心臟按壓的方法
（1）操作時(shí)根據(jù)患者身體位置的高低，站立或跪在患者身體的任何一側(cè)均可。必要時(shí)，應(yīng)將腳下墊高，以保證按壓時(shí)兩臂伸直、下壓力量垂直。心肺復(fù)蘇
（2）按壓部位 按壓部位原則上是胸骨下半部，常用以下定位方法：
①用觸摸頸動(dòng)脈的食、中指并攏，中指指尖沿患者靠近自己一側(cè)的肋弓下緣，向上滑動(dòng)至兩側(cè)肋弓交匯處定位，即胸骨體與劍突連接處。
②另一手掌根部放在胸骨中線上，并觸到定位的食指。
③然后再將定位手的掌根部放在另一手的手背上，使兩手掌根重疊。
④手掌與手指離開(kāi)胸壁，手指交叉相扣。
（3）按壓姿勢(shì) 兩肩正對(duì)患者胸骨上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲，肩、肘、腕關(guān)節(jié)成一垂直軸面；以髖關(guān)節(jié)為軸，利用上半身的體重及肩、臂部的力量垂直向下按壓胸骨。
（4）按壓深度 一般要求按壓深度達(dá)到4～5cm，約為胸廓厚度的1/3，可根據(jù)患者體型大小等情況靈活掌握，按壓時(shí)可觸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)效果最為理想。
（5）按壓頻率 100次/分鐘，不要<100次/分鐘。
（6）口對(duì)口吹氣與胸外心臟按壓的比例為2：30，即每做2次口對(duì)口吹氣后，立即做30次胸外心臟按壓。單人操作為2：30,雙人操作為1：15。
3、胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)：
（1）確保正確的按壓部位，既是保證按壓效果的重要條件，又可避免和減少肋骨骨折的發(fā)生以及心、肺、肝臟等重要臟器的損傷。
（2）雙手重疊，應(yīng)與胸骨垂直。如果雙手交叉放置，則使按壓力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。
（3）按壓應(yīng)穩(wěn)定地、有規(guī)律地進(jìn)行。不要忽快忽慢、忽輕忽重，不要間斷，以免影響心排血量。
（4）不要沖擊式地猛壓猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要臟的損傷。心肺復(fù)蘇
（5）放松時(shí)要完全，使胸部充分回彈擴(kuò)張，否則會(huì)使回心血量減少。但手掌根部不要離開(kāi)胸壁，以保證按壓位置的準(zhǔn)確。
（6）下壓與放松的時(shí)間要相等，以使心臟能夠充分排血和充分充盈。
（7）下壓用力要垂直向下，身體不要前后晃動(dòng)。正確的身體姿勢(shì)既是保證按壓效果的條件之一，又可節(jié)省體力。
（8）最初做口對(duì)口吹氣與胸外心臟按壓4～5個(gè)循環(huán)后，檢查一次生命體征；以后每隔4～5分鐘檢查一次生命體征，每次檢查時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘。心肺復(fù)蘇
雙人徒手操作
雙人徒手CPR時(shí)，對(duì)患者的評(píng)估及基本操作與單人CPR相同。一人做胸外心臟按壓，；另一人保持氣道通暢及人工通氣，并檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。按壓頻率100次/分鐘，按壓/通氣比為15：2。CPR操作開(kāi)始的第1分鐘后檢查一次生命體征，以后每4～5分鐘檢查一次，每次檢查時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘。
由于兒童的解剖、生理及發(fā)育等與成人不同，兒童與成人CPR的徒手操作有較大差異。可將兒童分為出生28天內(nèi)為新生兒、0～1歲為嬰兒、1～8歲為兒童三個(gè)組。8歲以上兒童與成人徒手CPR基本相同。嬰兒按壓深度 一般要求按壓深度達(dá)到1～2cm，約為胸廓厚度的1/3，可根據(jù)患者體型大小等情況靈活掌握，按壓時(shí)可觸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)效果最為理想。
心臟由于某些臨時(shí)發(fā)生的原因，突然停止搏動(dòng)或發(fā)生心室纖維性顫動(dòng)，以致不能維持血液循環(huán)，尤其是中樞神經(jīng)的血液供應(yīng)，應(yīng)該立即進(jìn)行正確、積極的復(fù)蘇搶救，不然病人將在短期內(nèi)因全身缺氧而死亡。
心肺復(fù)蘇方法心跳、呼吸停止后，必須立即開(kāi)始人工呼吸和心臟按壓。最簡(jiǎn)單的人工呼吸是口對(duì)口有節(jié)律的吹氣。吹氣時(shí)，可用手捏鼻孔，如有條件，在維持口對(duì)口吹氣的同時(shí)，趕緊準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管，接上麻醉機(jī)或呼吸機(jī)，使能吸入氧氣，排出二氧化碳。
心臟按壓分胸外按壓和開(kāi)胸按壓兩種。過(guò)去多作開(kāi)胸心臟按壓，近年來(lái)則大多首先采用胸外心臟按壓。只有在胸外按壓不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)才改用開(kāi)胸心臟按壓。在胸部嚴(yán)重外傷，發(fā)生心臟停搏時(shí)，宜作胸內(nèi)心臟按壓，以便同時(shí)解除可能存在的胸內(nèi)損傷。在開(kāi)胸手術(shù)過(guò)程中發(fā)生心臟停搏時(shí)，可立即進(jìn)行胸內(nèi)按壓。在開(kāi)腹手術(shù)過(guò)程中發(fā)生停搏時(shí)，則立即切開(kāi)橫膈作胸內(nèi)心臟按壓。
一、胸外心臟按壓術(shù)
將病人仰臥于硬板床上或地上，頭部不要高于心臟水平面，以利按壓時(shí)增加腦部血流，雙下肢抬高15°，利于下肢靜脈回流，以增加心臟排血量。急救者站在病人左側(cè)，右手示、中指并攏沿右側(cè)肋緣觸及與胸骨交界處，左手掌縱軸與胸骨體方向平行壓在胸骨體下半部，右手壓在左手上。急救者伸直手臂，借上半身力量，將胸骨下半部向脊柱方向有節(jié)奏地沖擊性按壓。這種動(dòng)作可使胸骨向下塌陷3.8～5.0cm，使心臟間接受壓，排空心內(nèi)血液。在放松壓迫時(shí)，胸骨又借兩側(cè)肋骨和肋軟骨的彈性而恢復(fù)原位，心臟同時(shí)被解除壓迫，加之胸內(nèi)負(fù)壓增加，靜脈血即可回流至心房，以充盈心室。擠壓次數(shù)應(yīng)維持每分鐘80～100次，與人工呼吸的比例為5∶1。擠壓太快時(shí)，靜脈血來(lái)不及充盈心臟又被擠了出來(lái)，反而達(dá)不到維持循環(huán)的效果[圖1]。小兒胸壁軟，活動(dòng)度更大，應(yīng)適當(dāng)減輕擠壓力量，僅用一只手掌，甚至幾個(gè)手指即可，但每分鐘擠壓次數(shù)可增至100次。按壓有效時(shí)，頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈應(yīng)能觸及擠壓時(shí)的搏動(dòng)，病人面色好轉(zhuǎn)，瞳孔縮小，血壓重新聽(tīng)到，甚至恢復(fù)自主呼吸。只要按壓有效，即應(yīng)繼續(xù)胸外按壓，同時(shí)進(jìn)行心內(nèi)藥物注射（見(jiàn)開(kāi)胸按壓術(shù)）。
如有心室纖維性顫動(dòng)，可用胸外去顫器去除（簡(jiǎn)稱(chēng)去顫）。即將兩個(gè)電極板涂上導(dǎo)電膏（或鹽水紗布包裹）后，分別緊壓在心前區(qū)和后胸左肩胛下區(qū)，以100～360瓦秒（焦耳）直流電電擊去顫。后胸電極板有時(shí)也可放在胸骨上部[圖2]。
（2）電極置于心尖部及胸骨上部
如能摸到心臟跳動(dòng)，說(shuō)明心臟已經(jīng)復(fù)跳，即可停止按壓；如果不見(jiàn)效果，應(yīng)及時(shí)改用開(kāi)胸心臟按壓術(shù)。
開(kāi)胸心臟按壓術(shù)
二、
病人仰臥。為了爭(zhēng)取時(shí)間，皮膚可只作簡(jiǎn)單消毒或先不消毒，待心臟復(fù)跳后再補(bǔ)作消毒和鋪單。自胸骨左緣至腋前線沿第5肋間切開(kāi)胸壁進(jìn)胸（因心臟已經(jīng)停跳，切斷血管并不出血，也不需止血），立即將手伸入切口，進(jìn)行心臟按壓；同時(shí)安置胸腔自動(dòng)拉鉤，擴(kuò)開(kāi)切口。如顯露不佳，可將第5肋軟骨切斷，擴(kuò)大切口。
31將手伸入左胸進(jìn)行心臟按壓
32單手按壓法
33推壓法
34雙手按壓法
圖3開(kāi)胸心臟按壓術(shù)
圖4心室纖維性顫動(dòng)胸內(nèi)電擊去顫術(shù)
按壓的操作方法有3種[圖3]：
1.單手按壓法術(shù)者站在病人左側(cè)，右手握住心臟，拇指和大魚(yú)際放在右室前側(cè)，另4指平放在左室后側(cè)。注意應(yīng)使手指與心臟的接觸面盡可能大，避免用指尖抓擠，以減少對(duì)心肌的損傷，甚至穿孔。擠壓時(shí)應(yīng)避免心臟扭曲，用力要均勻、有節(jié)奏，頻率是每分鐘60～80次。擠壓動(dòng)作宜稍慢，放松時(shí)應(yīng)快，以利血液充盈。右手疲勞時(shí)可改用左手。
2.單手壓向胸骨法術(shù)者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余4指放在左心室后方，將心臟壓向胸骨縱隔面，有節(jié)奏地推擠。按壓時(shí)，力的傳導(dǎo)為右手掌指→左心室壁→室間隔→右心室壁→胸骨。相當(dāng)于兩個(gè)面的力量均勻壓在室間隔。按壓頻率，成人每分鐘60～80次。注意在按壓時(shí)不要壓心房，不要使心臟扭轉(zhuǎn)移位，手指力量不要作用在心臟的一點(diǎn)上。每次按壓完，要迅速放松，使腔靜脈血充分回流入心房、心室。
3.雙手按壓法右手放在心臟后面，左手放在心臟前面，兩手有節(jié)奏地按壓和放松。這種方法適宜于按壓較大的心臟。
心臟按壓時(shí)不要切開(kāi)心包，既有利于爭(zhēng)取時(shí)間，又可減少心肌的損傷；但可在心臟前側(cè)分開(kāi)縱隔胸膜，使按壓更為有效。如果心包外按壓不能使心臟復(fù)跳，或如有心室纖維性顫動(dòng)，作心包外去顫失敗時(shí)，應(yīng)在膈神經(jīng)前方切開(kāi)心包，直接按壓心臟。
如果按壓有效，可見(jiàn)心肌張力逐漸增強(qiáng)，柔軟、擴(kuò)大的心臟變硬、變小、心肌顏色由暗紅轉(zhuǎn)為鮮紅。如有心室纖維性顫動(dòng)時(shí)，肌纖維細(xì)小的顫動(dòng)可漸變粗，最后甚至自動(dòng)恢復(fù)心跳。此外，和胸外按壓一樣，可見(jiàn)面色好轉(zhuǎn)，瞳孔縮小，呼吸恢復(fù)，并觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，聽(tīng)到血壓。
如果心室纖維性顫動(dòng)不能自行復(fù)跳，則應(yīng)作電擊去顫。去顫前應(yīng)先作按壓，改善心肌缺氧，加強(qiáng)心肌張力，使顫動(dòng)波由細(xì)顫變成粗顫。必要時(shí)，應(yīng)用藥物去顫。首先選用腎上腺素1mg靜脈推注法，使顫動(dòng)波由細(xì)變粗，再用2%利多卡因1～2mg/kg靜脈推注去顫。如利多卡因藥效不佳，可用溴芐胺和適量5%碳酸氫鈉。目前認(rèn)為主要給藥途徑以靜脈最安全、可靠，為首選藥，且以膈肌以上的靜脈為好，氣管內(nèi)給藥為次選。氣管內(nèi)給藥后要立即正壓通氣，使藥物彌散到兩側(cè)支氣管，經(jīng)支氣管粘膜的毛細(xì)血管吸收入左心。心內(nèi)注射途徑易造成心肌、心內(nèi)膜損傷。近年來(lái)實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為心臟復(fù)蘇中腎上腺素最佳劑量為2.1～14.0mg，可明顯增加冠狀動(dòng)脈的灌注血流量。但應(yīng)注意如此大劑量也是腎上腺素毒性反應(yīng)的劑量，可能引起心肌細(xì)胞收縮帶壞死，損害心肌和血管，復(fù)蘇后產(chǎn)生胸腹痛、一過(guò)性高血壓和肺水腫。還可注射10%葡萄糖酸鈣或3～5%氯化鈣10ml，使心肌張力增強(qiáng)。然后將兩片用鹽水蘸濕的（或用鹽水紗布包裹的）電極板分別緊貼在左右心室壁，用5～90瓦秒（焦耳）直流電電擊去顫[圖4]。一次電擊無(wú)效時(shí)，可繼續(xù)按壓，并重復(fù)注射擬腎上腺素類(lèi)藥物，再次電擊去顫。必要時(shí)可提高電壓。去顫成功后常自動(dòng)恢復(fù)心跳，或經(jīng)過(guò)心臟按壓后復(fù)跳。反復(fù)電擊無(wú)效時(shí)，應(yīng)加用5%碳酸氫鈉200～300ml，或11.2%乳酸鈉100～200ml，以糾正缺氧后的酸中毒，必要時(shí)可反復(fù)注射。同時(shí)，可在心室內(nèi)注射1%普魯卡因5ml，或利多卡因100mg，或普魯卡因酰胺100～200mg，以減低心肌的應(yīng)激性。此外，應(yīng)注意循環(huán)量是否充足，考慮加快輸血，甚至動(dòng)脈輸血，并可直接經(jīng)主動(dòng)脈加壓注射血液，以灌注冠狀動(dòng)脈。只要心肌對(duì)各種治療有所反應(yīng)，即應(yīng)堅(jiān)持搶救，不可輕易放棄。
在心跳恢復(fù)，血壓逐漸穩(wěn)定后，胸壁和心包切口即開(kāi)始出血，應(yīng)予仔細(xì)結(jié)扎止血，并沖洗心包腔和胸腔。在膈神經(jīng)后側(cè)作心包引流切口，縫合心包。在第8肋間腋后線作胸腔插管引流后，分層縫合胸壁。
1.在發(fā)現(xiàn)病人神志昏迷，呼吸停止，脈搏和心音消失，以及聽(tīng)不到血壓等癥狀后，即應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，立刻進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸，切不可因?yàn)榉磸?fù)測(cè)聽(tīng)血壓，更換血壓計(jì)，另請(qǐng)別人檢查，等候其他醫(yī)師確診，或等候心電圖檢查等而錯(cuò)過(guò)最寶貴的搶救時(shí)機(jī)。
2.進(jìn)行搶救要沉著、冷靜，隨時(shí)觀察病人變化，及時(shí)采取相應(yīng)的措施（如決定輸液、輸血的量和速度，心內(nèi)注射藥物的時(shí)機(jī)、種類(lèi)和劑量，判斷是否應(yīng)改作開(kāi)胸按壓，選擇合適的時(shí)機(jī)電擊去顫等等）。每一項(xiàng)措施及病人情況的變化，必須由專(zhuān)人及時(shí)按順序詳細(xì)記錄，以便隨時(shí)設(shè)計(jì)，修改搶救計(jì)劃，并供事后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
3.進(jìn)行胸外按壓時(shí)應(yīng)細(xì)致，忌暴力，以免造成肋骨骨折。在作心內(nèi)注射時(shí)，針尖應(yīng)刺在第4肋間胸骨左緣以外1.5cm處，以免損傷胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈或刺破肺組織而造成胸腔內(nèi)出血、氣胸，或張力性氣胸。
4.如在開(kāi)胸切開(kāi)皮膚時(shí)見(jiàn)有活動(dòng)性出血，說(shuō)明心搏并未停止，應(yīng)即中止手術(shù)，嚴(yán)密觀察。
5.心跳恢復(fù)后，有可能再度停搏或發(fā)生心室纖維性顫動(dòng)，搶救人員應(yīng)留在現(xiàn)場(chǎng)，嚴(yán)密觀察。在心臟輸出量減少之前就應(yīng)加作心臟按壓，維持血液循環(huán)，以免再次停搏。
1.注意糾正低血壓心臟復(fù)跳后，常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不全、心肌收縮無(wú)力、血容量不足、呼吸功能不全、電解質(zhì)紊亂、酸中毒或微循環(huán)衰竭等原因，出現(xiàn)低血壓。應(yīng)及時(shí)查明原因，針對(duì)各種情況進(jìn)行治療，以便維持有效的血液循環(huán)。升壓藥可以提高血壓，但長(zhǎng)期應(yīng)用后會(huì)因增加腦、心、腎血管的阻力而加重安們的缺氧，應(yīng)在血壓回升穩(wěn)定后及時(shí)逐漸減量直至停用。如脈壓小、心音低、心率快而弱、末梢循環(huán)逐漸惡化和升壓藥的濃度要加大才能維持血壓平穩(wěn)時(shí)，可加用冬眠藥物、硝普鈉或芐胺唑啉（regitine）等血管舒張藥，以改善微循環(huán)，增加內(nèi)臟灌注，減輕心臟負(fù)擔(dān)。有心力衰竭時(shí)，可用毛花強(qiáng)心丙（西地蘭）等強(qiáng)心藥物。
2.作好人工呼吸心跳恢復(fù)后，應(yīng)作好人工呼吸，及早糾正缺氧，排除二氧化碳。如呼吸遲遲不恢復(fù)，即應(yīng)考慮有腦水腫影響呼吸中樞。
3.預(yù)防和治療腦水腫關(guān)系到心臟復(fù)跳后能否恢復(fù)神志，搶救最后能否成功的問(wèn)題，須加重視。
⑴降溫：在開(kāi)始搶救時(shí)，應(yīng)及早用冰塊降溫，最好用冰袋或冰帽作頭部選擇性降溫，使體溫降至30℃～33℃，頭部溫度降至28℃。降溫后腦組織代謝降低，耗氧減少，對(duì)缺氧狀態(tài)較能耐受，腦水腫的發(fā)生也可減慢。心跳恢復(fù)后，腦組織缺氧還不能立即糾正，應(yīng)繼續(xù)降溫，直至中樞神經(jīng)功能恢復(fù)、聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)并穩(wěn)定后為止。
⑵人工冬眠：冬眠藥物亦可降溫，并使小動(dòng)脈括約肌松弛，降低末梢阻力，增加內(nèi)臟血液循環(huán)。常用的冬眠藥有：冬眠靈50mg、非乃根50mg、杜冷丁100mg合為一劑；或海特琴0.6mg、非乃根50mg、杜冷丁100mg合為一劑。一次可用一劑、半劑或更小量。小兒按體重計(jì)算，冬眠靈、非乃根、杜冷?。?歲以?xún)?nèi)不用）各1mg/kg，海特琴0.01mg/kg。
⑶脫水療法：20%甘露醇（或25%山梨醇）250ml，或50%葡萄糖100ml快速靜脈點(diǎn)滴，或肌肉或靜脈注射速尿等脫水劑，以消除腦水腫。即使正常復(fù)蘇后，輸液量也應(yīng)限制在1，500～2，000ml/d，以保持脫水狀態(tài)，但應(yīng)保持尿量在30ml/h以上。
⑷控制抽搐：腦缺氧將引起功能障礙，出現(xiàn)昏迷、抽搐；而抽搐可增加身體耗氧，增加缺氧，加重心、腦的功能障礙，應(yīng)積極控制。靜脈或肌肉注射安定5～10mg或苯巴比妥鈉0.1～0.2g可控制抽搐，但須注意避免呼吸抑制。
⑸高壓氧治療：3個(gè)大氣壓環(huán)境下吸氧，可增加血氧張力15～20倍，減輕腦缺氧。但應(yīng)避免氧中毒，增加周?chē)茏枇?，反而減少腦血流量。
⑹鈣通道阻滯劑的應(yīng)用：利多氟嗪（lidoflazine）較硝苯吡啶、尼莫地平更少引起低血壓和產(chǎn)生心臟阻滯，臨床用于腦保護(hù)，劑量為1mg/kg。
⑺游離基清除劑：維生素c、維生素e、硒酸鹽、l蛋氨酸、氯丙嗪、異丙嗪等。
⑻大劑量皮質(zhì)激素：抑制血管內(nèi)凝血、減低毛細(xì)血管通透性、維持血腦屏障完整、減輕腦水腫、穩(wěn)定溶酶體膜。常用地塞米松，首次劑量1mg/kg，維持量0.2mg/kg·h。
4.糾正電解質(zhì)紊亂缺氧將造成酸中毒、細(xì)胞外液低鈉、低鈣和高鉀，必須糾正。常用的堿性緩沖藥為5%碳酸氫鈉，亦可用11.2%乳酸鈉。
所需5%碳酸氫鈉量（ml）=[正常co2結(jié)合力（60容積%）－測(cè)得co2結(jié)合力/2.24]×0.5×體重(kg)
先補(bǔ)充半量，然后按情況增減。
所需11.2%乳酸鈉量（ml）=[正常co2結(jié)合力－測(cè)得co2結(jié)合力/2.24]×0.3×體重(kg)
用法同碳酸氫鈉。
5.腎功能不全的治療
⑴少尿期：限制進(jìn)液量為500ml/d，熱量2，000cal，限制蛋白，只給碳水化合物和脂肪。如有高鉀，可用碳酸氫鈉或乳酸鈉和葡萄糖及胰島素促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并用氯化鈣對(duì)抗鉀離子對(duì)心臟的抑制作用。嚴(yán)重少尿或無(wú)尿時(shí)，應(yīng)作腹膜或血液透析。
⑵多尿期：及時(shí)按尿量補(bǔ)充丟失的大量水和電解質(zhì)。
應(yīng)急要點(diǎn)
●任何急救開(kāi)始的同時(shí)，均應(yīng)及時(shí)撥打急救電話(huà)。
●搶救前，施救者首先要確保現(xiàn)場(chǎng)安全，確定病人呼吸、脈搏確實(shí)停止，然后再施行救助。
●施救者先使病人仰面平臥于堅(jiān)實(shí)的平面上，然后自己的兩腿自然分開(kāi)，與肩同寬，跪于病人肩與腰之間的一側(cè)。
●人工呼吸法主要包括：口對(duì)口人工呼吸、口對(duì)鼻人工呼吸、口對(duì)口鼻人工呼吸等方法。采取口對(duì)口施救時(shí)，如病人口中有異物，要先清除，開(kāi)放氣道，再以一只手按住病人前額，另一只手的食指、中指將其下頦托起，使其頭部后仰；壓額手的拇指、食指捏緊病人鼻孔，吸足一口氣后，用口唇嚴(yán)密地包住病人的口唇，以中等力量將氣吹入病人口內(nèi)，不要漏氣；當(dāng)看到病人的胸廓擴(kuò)張時(shí)停止吹氣，離開(kāi)病人的口唇，松開(kāi)捏緊病人鼻翼的拇指和食指，同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)頭吸入新鮮空氣，再施二次吹氣。每次吹氣時(shí)間：成人為2秒鐘，兒童為1至1.5秒鐘。
●胸外心臟按壓法：施救者以靠近病人的下肢手 （定位手）的中指沿病人的肋緣自下而上移動(dòng)至肋緣交會(huì)處 （劍突），伸出食指與中指并排，另一手掌根置于此兩指旁，再以定位手疊放于這只手的手背上，手指相扣，貼腕蹺指，手指蹺起勿壓胸肋，以髖關(guān)節(jié)為軸用力，肘關(guān)節(jié)伸直向下壓 （垂直用力），手掌下壓深度為3.5至4.5厘米，每分鐘約做100次。
●胸外心臟按壓法與人工呼吸法應(yīng)交替進(jìn)行，比例為：?jiǎn)稳瞬僮?，心臟按壓15次，吹氣2次（15：2）。雙人操作按5：1進(jìn)行。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓。
●心跳驟停時(shí)間不長(zhǎng)時(shí) （3至4分鐘內(nèi)）可進(jìn)行心肺復(fù)蘇法。
●實(shí)施心肺復(fù)蘇法時(shí)，應(yīng)將病人仰臥在平地或硬板上。
●進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，只用掌根部，手指不要壓病人胸肋，以免造成肋骨骨折。
●有條件時(shí)，最好請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員操作。
●施救者在體力允許條件下，應(yīng)連續(xù)對(duì)病人實(shí)施心肺復(fù)蘇法，盡量不要停止，直到病人恢復(fù)呼吸、脈搏，或有專(zhuān)業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。
心肺復(fù)蘇術(shù)2005版國(guó)際指南
2005 年國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)重新修訂了心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)的推薦方案，2005 版“CPR”國(guó)際指南與我國(guó)以前臨床實(shí)施的“CPR”步驟的有一定差異。
一、復(fù)蘇指南2005 中的主要變化
1 有效的心臟按壓 進(jìn)行CPR 時(shí)，要有效的胸外按壓才可能產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难?。要求急救人員應(yīng)“用力和快速地按壓”，按壓頻率100 次/分鐘。
2 CPR 按壓/通氣比 建議對(duì)成人患者實(shí)施CPR 時(shí)，按壓/通氣率均應(yīng)為30：2。而嬰兒和兒童CPR 時(shí)，建議按壓/通氣比率為30：2。
3 人工呼吸 每次人工呼吸應(yīng)在1 秒鐘以上，急救員應(yīng)見(jiàn)到胸部起伏，應(yīng)該避免過(guò)度吹氣(超過(guò)建議的時(shí)間)或吹氣過(guò)用力。
4 現(xiàn)場(chǎng)電除顫需電除顫時(shí)，應(yīng)給予1 次電擊，而后立即進(jìn)行CPR，應(yīng)該在給了5 組30：2的CPR(約2 分鐘)后再檢查患者的心律。如無(wú)效可重復(fù)，每次除顫電擊能量建議成人室顫(VF)、無(wú)脈搏室性早搏(VT)使用單相波首次和系列電擊的能量為360 焦?fàn)?J)。
1 單人急救應(yīng)采用的院前程序確定成人患者無(wú)反應(yīng)，應(yīng)該首先打電話(huà)，目的是急救人員帶來(lái)自動(dòng)除顫儀(AED)。對(duì)無(wú)反應(yīng)嬰兒或兒童，應(yīng)該“首先行CPR”，約5 個(gè)循環(huán)CPR 后再求救。
2 如果患者沒(méi)有呼吸，急救人員應(yīng)給2 次人工呼吸，并應(yīng)立即開(kāi)始30 次胸外接壓與2 次人工呼吸周而復(fù)始的CPR。在啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMS)專(zhuān)業(yè)人員攜AED 抵達(dá)前，急救人員應(yīng)不間斷地CPR。
3 每2 分鐘急救人員應(yīng)相互輪換按壓。
4 高級(jí)氣道支持的CPR 一旦放置了高級(jí)氣道，急救人員不用再中斷按壓進(jìn)行人工通氣。
取而代之，以連續(xù)100 次/分鐘頻率進(jìn)行按壓，不再需暫停按壓行人工通氣。
5 室顫致心臟驟停時(shí)按壓或電擊當(dāng)急救人員目擊成人心臟驟停，且現(xiàn)場(chǎng)有立即行AED 條件，應(yīng)盡快使用AED。此建議適用于在醫(yī)院工作或現(xiàn)場(chǎng)有AED 機(jī)構(gòu)中的急救人員和醫(yī)護(hù)人員?，F(xiàn)場(chǎng)有1 位急救人員以上者，在用AED 前，1 位應(yīng)行CPR。另1 位打開(kāi)AED 開(kāi)關(guān)和貼附AED 電極，并在儀器分析患者心律前，另一位急救人員應(yīng)繼續(xù)行CPR。
1．輕拍患者肩膀或按壓人中,檢查傷患有無(wú)意識(shí), 須注意病患有無(wú)頸椎受傷,不可劇烈搖晃病患。
2．大聲呼救 如確定患者意識(shí)不清,應(yīng)立即求救;求救時(shí)指示必需明確, 例如:請(qǐng)幫我叫120(院外)、大聲叫喊值班醫(yī)師(院內(nèi))。
3．施救位置 跪于患者肩部，施救者與患者肩部垂直。
4．打開(kāi)病患口腔,檢查呼吸道中有無(wú)異物。
5．將患者頭部偏向一側(cè),清除其口腔及呼吸道中的異物 如口香糖、假牙等
6．壓額抬顎法,保持呼吸道暢通,防止舌頭因重力下垂阻塞氣道。
7．臉頰靠近病人口鼻,眼睛注視病人胸部,觀察3-5秒。
8．如無(wú)呼吸,打開(kāi)患者口腔,并將患者鼻子捏著, 以免從口部吹氣時(shí),由鼻腔漏氣。
9．密罩患者口部, 深吹兩口氣,每次吹氣約1.5-2秒,須注意患者胸部有無(wú)起伏,并等病人第一口氣完全排出後再吹第二口。
10．食指及中指先摸到喉結(jié)處,在向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉 所形成的溝中,按壓觀察頸動(dòng)脈5-10秒
11．食指及中指先摸到喉結(jié)處,在向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉 所形成的溝中,按壓觀察頸動(dòng)脈5-10秒。如有脈搏,繼續(xù)反復(fù)施行人工呼吸, 直到患者恢復(fù)自然呼吸為止,成人每分鐘約12-16次,小孩約15-20次。
12．如無(wú)脈搏,準(zhǔn)備實(shí)施胸外心臟按摩術(shù)。
13．沿肋骨下緣向上滑找到劍突頭端起向上兩指幅處, 以另一手之掌根放至按摩位置,注意不可按壓劍突。
14．兩手交插互扣,指尖翹起,避免接觸肋骨。
15．施救者兩臂伸直,與患者身體呈垂直, 肩膀在胸骨正上方,迅速下壓4-5公分(1.5-2寸)。
16．心臟按摩施行速率,成人每分鐘約80-100次,年幼患者速率應(yīng)加快, 嬰幼兒患者每分鐘約100-120次,口訣:"一下、二下、......十一、十二、十叁、十四、十五"。
17．心臟按摩施行速率,成人每分鐘約80-對(duì)於幼童應(yīng)酌情施壓,1-8歲左右患者, 可改用單掌施壓,人工呼吸改用口對(duì)口鼻;人工呼吸:心臟按摩=1:5。
18．對(duì)于嬰幼兒應(yīng)酌情施壓,一歲以下患者, 可改用兩指施壓,使用中指及無(wú)名指,按摩位置為乳頭連線中點(diǎn)下一指幅,人工呼吸改用口對(duì)口鼻; 人工呼吸:心臟按摩=1:5。
19．成人單人施救人工呼吸:心臟按摩=2:30, 雙人施救人工呼吸:心臟按摩=2:15。
20．在做完四個(gè)循環(huán)後吹完兩口氣,需檢查脈搏3-5秒;若無(wú)脈搏則繼續(xù)心臟按摩, 以後每四次循環(huán)或3-5分鐘檢查一次。
21．若有脈搏則檢查呼吸3-5秒,若有呼吸及將病人置于復(fù)蘇姿勢(shì),以避免嘔吐物造成吸入性肺炎,若無(wú)呼吸則繼續(xù)實(shí)施人工呼吸。
22．辛苦了!恭喜您完成急救。
基本介紹
為使大家能更好更快掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，以及如何掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的實(shí)際應(yīng)用，介紹一下目前市面上常用的CPR10480心肺復(fù)蘇模擬人，此模型是用來(lái)訓(xùn)練心肺復(fù)蘇術(shù)操作，具有操作簡(jiǎn)單、語(yǔ)言提示、數(shù)字記數(shù)、經(jīng)久耐用，手感真實(shí)等特點(diǎn)，是學(xué)習(xí)、普及和推廣心肺復(fù)蘇術(shù)必備的訓(xùn)練操作模型。
美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇(CPR)&心血管急救(ECC)指南標(biāo)準(zhǔn)上海益聯(lián)KAS/CPR780功能介紹
■ 模擬標(biāo)準(zhǔn)氣道開(kāi)放；
■ 人工手位胸外按壓時(shí)：1、條碼指示燈顯示按壓強(qiáng)度；2、數(shù)碼計(jì)數(shù)顯示；3、語(yǔ)言提示；
■ 人工口對(duì)口呼吸(吹氣)時(shí)：1、條碼指示燈顯示潮氣量；2、數(shù)碼計(jì)數(shù)顯示；3、語(yǔ)言提示：
■ 按壓與人工呼吸比：30：2（單人或雙人）
■ 操作周期：2次有效人工吹氣，再按壓與人工吹氣30:2五個(gè)循環(huán)周期CPR操作。
■ 操作頻率：最新國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：100次/分。
■ 操作方式：訓(xùn)練操作；專(zhuān)業(yè)考核、普及考核。
■ 操作時(shí)間：以秒為單位計(jì)時(shí)。
■ 語(yǔ)言設(shè)定：可進(jìn)行語(yǔ)言提示設(shè)定及提示音量調(diào)節(jié)設(shè)定；或關(guān)閉語(yǔ)言提示設(shè)定。
■ 成績(jī)打?。翰僮鹘Y(jié)果可熱敏打印成績(jī)單。
■ 檢查瞳孔反應(yīng)：模擬瞳孔由散大、縮小的自動(dòng)變化過(guò)程。
■ 檢查頸動(dòng)脈反應(yīng)：用手觸摸檢查，模擬按壓操作過(guò)程中的頸動(dòng)脈自動(dòng)搏動(dòng)反應(yīng)；以及考核程序操作完成后頸動(dòng)脈自動(dòng)搏動(dòng)反應(yīng)的真實(shí)體現(xiàn)。
面皮膚、頸皮膚、胸皮膚、頭發(fā)，采用進(jìn)口熱塑彈性體混合膠材料，由上海博友經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)不銹鋼摸具、經(jīng)注塑機(jī)高溫注壓而成，具有解剖標(biāo)志準(zhǔn)確、手感真實(shí)、膚色統(tǒng)一、形態(tài)逼真、外形美觀、經(jīng)久耐用、消毒清洗不變形、拆裝更換方便等特點(diǎn)，其材料達(dá)到國(guó)外同等水平。
■ KAS/CPR780高級(jí)心肺復(fù)蘇全身人體模型一具；
■ 高級(jí)電腦數(shù)碼顯示器一臺(tái)；
■ 豪華手拉推式人體硬塑箱一只；
■ 復(fù)蘇操作墊一條；
■ 屏障面膜(50張/盒)一盒 ；
■ 可換肺囊裝置四套；
■ 可換面皮一只；
■ 熱敏打印紙二卷；
■ 保修卡、合格證；
■ 使用手冊(cè)一本。
■ 2010國(guó)際最新操作指南光盤(pán)1盤(pán)
聯(lián)系客服
