細(xì)目一：心、肺、腦復(fù)蘇
一、概述
?。ㄒ唬┬奶E停的類型
根據(jù)心電圖（ECG）、觸診或肉眼觀察，心跳驟?？煞譃?/span>3種類型：
1.心跳停止（心室停頓）
心臟完全處于靜止?fàn)顟B(tài)，ECG呈現(xiàn)為一條直線。
2.心室纖維顫動（心室顫動）
心室呈不規(guī)則蠕動而無排血功能，蠕動幅度小為“細(xì)顫”，蠕動幅度大為“粗顫”，ECG振幅、波形和節(jié)律無規(guī)律。
3.心電機械分離
盡管ECG仍有低幅波圖形（心室復(fù)合波），但心臟無機械收縮及排血功能。
（二）心跳驟停的原因 了解即可
?。ㄈ┬奶E停的安全時限
心肺復(fù)蘇的成功與否主要取決于復(fù)蘇開始的時間。在常溫下心臟停止活動3秒，患者出現(xiàn)頭暈，10～20秒出現(xiàn)暈厥，40秒發(fā)生驚厥，30～45秒瞳孔散大，60秒呼吸停止，大小便失禁；4～6分鐘后腦細(xì)胞即出現(xiàn)不可逆性損害，10分鐘后腦細(xì)胞死亡。一般而言，5～8分鐘被認(rèn)為是復(fù)蘇安全時限。
?。ㄋ模┬奶E停的診斷
準(zhǔn)確及時地作出診斷是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。要求盡可能在30秒內(nèi)確定診斷。正在接受心電圖或直接測動脈血壓者，其心跳驟停可即刻發(fā)現(xiàn)。
但在大多數(shù)情況下，須憑借以下征象確定：①意識突然消失，呼之不應(yīng)；②大動脈搏動消失，頸動脈或股動脈搏動摸不到，血壓測不到，心音聽不到；③自主呼吸在掙扎一兩次后停止，但在全身麻醉過程中應(yīng)用骨骼肌松弛藥后無掙扎表現(xiàn)；④組織缺氧后會出現(xiàn)瞳孔散大，對光反射消失，可作為間接判斷心跳驟停的指征，在聽不到心音或測不到血壓時特別有參考價值；⑤突然出現(xiàn)皮膚、黏膜蒼白，手術(shù)視野血色變暗發(fā)紫，應(yīng)高度警惕心臟停搏。
?。ㄎ澹┬姆文X復(fù)蘇（CPCR）的基本過程
目前國際上通行的辦法是把CPCR劃分為3個階段共9個步驟，每一階段各有3個步驟，并且按英文字母A～I的順序排列。實際上各步驟并非機械地按字母排序進行，常視病情需要交叉實施。
1.基礎(chǔ)生命支持階段
基礎(chǔ)生命支持（basic life support. BLS）階段亦稱初期復(fù)蘇，是呼吸、心跳驟停時的現(xiàn)場急救措施，主要任務(wù)是建立人工呼吸和循環(huán)以迅速有效地恢復(fù)生命器官（特別是心臟和腦）血液灌流和供氧。主要措施可歸納為A B C程序，即：A（airway）指保持呼吸道通暢, B（breathing）指進行有效的人工呼吸，C（circulation）指建立有效的人工循環(huán)。
2.進一步生命支持
進一步生命支持（advanced life support,ALS）又稱后續(xù)復(fù)蘇，其目的是通過更為有效的呼吸和循環(huán)支持，爭取心臟恢復(fù)搏動，自主呼吸恢復(fù)，保持循環(huán)和呼吸功能穩(wěn)定，為腦功能的恢復(fù)創(chuàng)造基礎(chǔ)。采取的步驟為：D（drugs）藥物治療；E（ECG）心電監(jiān)測及其他監(jiān)測；F（fibrillation）處理心室顫動。
3.延續(xù)生命支持
延續(xù)生命支持（prolonged life support ，PLS）也稱復(fù)蘇后處理，包括G （gauge）病情判斷，H（human mentation）神志恢復(fù)，I（intensive care）重癥監(jiān)護治療。這三個步驟是在心肺復(fù)蘇成功的基礎(chǔ)上圍繞腦功能恢復(fù)進行的。
【習(xí)題】
患者出現(xiàn)心跳呼吸停止應(yīng)立即進行（ ）
A.立即心腔內(nèi)注射腎上腺素
B.立即靜脈輸液
C.立即鼻咽管給氧或氣管插管
D.立即開放呼吸道、口對口人工呼吸并行胸外心臟擠壓
E.立即除顫
【答疑編號911090101】
【答案】D
二、心肺復(fù)蘇
?。ㄒ唬┏跗趶?fù)蘇
一旦疑有呼吸或心跳停止，應(yīng)立即確定患者的神志是否消失，同時開始現(xiàn)場復(fù)蘇。
1.開放氣道
心臟停搏后的患者約90%可發(fā)生呼吸道梗阻，常見的原因是舌后墜和呼吸道內(nèi)分泌物、誤吸的嘔吐物或其他異物阻塞氣道。因此施行人工通氣的前提條件是開放呼吸通道并維持其通暢。
?。?/span>1）清除呼吸道異物或分泌物：
①手指取異物
②背部拍擊法
③推壓法
④器械取物
（2）處理舌后墜
①仰頭托下頜：但當(dāng)疑有頸椎損傷時禁用此法。
②仰頭抬頜
?。?/span>3）維持呼吸道通暢。
2.人工通氣
一旦發(fā)現(xiàn)呼吸停止，首先進行徒手人工呼吸。人工通氣法大致可分兩類：①無需借助器械或儀器的徒手人工呼吸法，其中以口對口（鼻）人工呼吸最適合于現(xiàn)場復(fù)蘇。②利用器械或特殊呼吸裝置的機械通氣法，主要用于醫(yī)院內(nèi)和后期復(fù)蘇。
（1）口對口人工呼吸：口對口人工呼吸是進行人工呼吸最簡便有效的方法，與胸外按壓共同組成CPR的最初急救措施。
正常人呼出氣的氧濃度為16%～l8%，二氧化碳濃度為2%～4%。若以2倍正常潮氣量的通氣量向人口（鼻）吹人呼出氣，患者的Pa02達l0～11.3kPa而PaC02為4～5.3kPa?？趯谌斯ね庖髶尵日呙看未禋饬磕苁够颊唠p肺獲得足夠的充氣，大多數(shù)成人一次吹氣應(yīng)不少于800ml，最多不超過l200ml。
具體操作方法：
①搶救者站在一側(cè)，一手按壓患者前額、一手托住頸部，將患者的下頜向上后方翹起使其頭后仰。
②吸氣后對準(zhǔn)患者口部（若為兒童則將口、鼻都包括在內(nèi)）用力吹入呼出氣。
③開始時宜連續(xù)吹入3～4次，然后以每5秒1次的頻率吹入。
④為防止吹入氣經(jīng)鼻腔逸出，可用按前額的手捏住患者鼻孔或在吹氣時用面頰緊貼患者鼻孔。
⑤有效的吹氣應(yīng)使胸廓擴張。吹氣后放開口鼻任胸廓回縮呼氣，同時觀察胸廓起伏，聽呼吸音。
⑥若吹氣無效，多因頸部和頭部的位置不當(dāng)，可調(diào)整頭位。如調(diào)整頭位后仍不能通氣，則考慮氣道內(nèi)異物。
⑦人工呼吸通常與胸外心臟按壓配合進行
?。?/span>2）口對鼻吹氣：對某些特殊病例如牙關(guān)緊閉、口腔嚴(yán)重外傷等，宜進行口對鼻吹氣。
?。?/span>3）簡易人工呼吸器：便攜式人工呼吸器是最簡便的現(xiàn)場急救用具，由呼吸囊、單向活瓣和面罩三部分組成。
【習(xí)題】
心搏驟停的患者為保持其呼吸道開放，以下哪項正確（?。?/span>
A.平臥，將患者頭后仰，下頜前挺
B.平臥，將患者頭偏向一側(cè)
C.將患者俯臥
D.將患者去枕平臥
E.將患者取頭低位
【答疑編號911090102】
【答案】A
3.建立人工循環(huán)
人工循環(huán)建立的遲早與效果對患者預(yù)后有重要影響。主要方法是按壓心臟，維持心臟的充盈和搏動，有效時可誘發(fā)心臟的自律搏動。
?。?/span>1）胸外心臟按壓（ECC）：是于胸骨上施加壓力使心臟（或胸腔）的容積改變，從而推動血液循環(huán)的方法。正確的胸外按壓可產(chǎn)生相當(dāng)可靠的效果，動脈壓可達10.7～l3.1kPa（80～100mmHg），可以防止腦細(xì)胞的不可逆性損害。
1）體位：患者仰臥在硬板上或?qū)⒒颊咭浦恋孛妫蝗フ硪允诡^部不要高于心臟平面，否則因重力因素會使腦血流減少；抬高雙下肢15°。
2）按壓部位：按壓部位位于胸骨中、下l／3交界處，手掌與患者胸骨縱軸平行以避免直接按壓肋骨，另一手平行按在該手背上。
3）按壓力度及頻率：肘關(guān)節(jié)伸直，上身前傾，操作者借自身重力和雙手臂及手掌垂直下壓的力使胸骨下降3～5cm，然后立即放松，使胸骨自行回復(fù)原位，按壓與放松的時間比為1:1，按壓頻率一般成人為80～100次／分；對兒童可用單手按壓，按壓胸骨的幅度為2.5～4cm。嬰兒因心臟位置高、胸廓小，只宜用兩指指尖按壓胸骨中部，按壓幅度為1～2cm，頻率為l00～120次／分。
4）與人工呼吸配合：胸外心臟按壓與口對口人工呼吸合為一體，被視為“標(biāo)準(zhǔn)CPR”。
單人CPR：每按壓l5次，做口對口人工呼吸2次（15:2），頻率為80～100次／分；每間隔2～3分鐘觀察頸動脈搏動和自主呼吸動作l次，以判斷心跳、呼吸是否恢復(fù)。
雙人CPR：一人做胸外按壓，另一人做口對口（鼻）人工呼吸并監(jiān)測頸動脈搏動，胸外按壓與人工呼吸的次數(shù)比為5:1，即每5次按壓停頓1～1.5秒后做人工呼吸1次。
5）胸外心臟按壓有效的指征
①能觸摸到頸動脈及其他大動脈搏動。
②可測到血壓。
③皮膚、口唇顏色轉(zhuǎn)為紅潤。
④自主呼吸恢復(fù)。
⑤瞳孔逐漸縮小。
⑥眼瞼反射恢復(fù)。
⑦下頜、四肢肌張力恢復(fù)。
6）胸外心臟按壓常見的并發(fā)癥
①肋骨骨折、胸骨骨折以及由此損傷內(nèi)臟致肝破裂、脾破裂、氣胸、心包積血等。
②胃內(nèi)容物反流和誤吸。老年人和嬰幼兒更易發(fā)生，應(yīng)予以注意。
此外還可采用心前區(qū)叩擊法，即用拳頭的小魚際部在患者的胸骨中點上方2～3cm處迅速有力地捶擊，可連續(xù)叩擊3～5次，這種叩擊可使心臟產(chǎn)生一個小的電刺激，使因傳導(dǎo)阻滯引起的心室停搏恢復(fù)心跳。
【習(xí)題】
1.胸外心臟按壓法正確的按壓部位應(yīng)在（?。?/span>
A.心前區(qū)
B.胸骨上、中1／3交界處
C.胸骨中、下1／3交界處
D.胸骨下1／3處
E.胸骨中部
【答疑編號911090103】
【答案】C
2.心搏驟停實施胸外擠壓法急救，一般按壓次數(shù)是（?。?/span>
A.每分鐘60次
B.每分鐘80次
C.每分鐘100次以上
D.每分鐘70次
E.每分鐘60次以下
【答疑編號911090104】
【答案】B
3.心肺復(fù)蘇的雙人操作，心臟擠壓與口對口吹氣的次數(shù)比例應(yīng)為（?。?/span>
A.2:1 B.3:1 C.4:1 D.5:1 E.6:1
【答疑編號911090105】
【答案】D
?。?/span>2）胸內(nèi)按壓術(shù)：指開胸后直接用手?jǐn)D壓心臟，重建血液循環(huán)，其CPR效果明顯優(yōu)于ECC。但由于它對場所、技術(shù)的特殊要求以及難以避免的損傷和極易發(fā)生感染等不利因素，不適合現(xiàn)場復(fù)蘇，因此應(yīng)慎重選擇。
適應(yīng)證有：
①胸廓嚴(yán)重畸形或伴心臟移位。
②胸外傷引起的肋骨骨折、胸部穿透傷、胸部擠壓傷、張力性氣胸、心包填塞等。
③ECC持續(xù)l0分鐘而CPR效果不佳。
④術(shù)中發(fā)生心跳驟停，特別是已開胸者。
操作方法：
①快速消毒皮膚，同時立即行氣管插管和機械通氣。
②自胸骨旁左側(cè)2.5cm至左腋前線，沿第四或者第五肋間隙作弧形切口。如若出血，應(yīng)立即停止開胸，因該現(xiàn)象提示可能循環(huán)未停。
③進入胸腔后，切開心包膜，右手?jǐn)D捏心臟，拇指及大魚際在前，余四指在后，將心臟托于手心，有節(jié)律地向室間隔擠壓心室。也可用雙手，一手在前，一手在后。小兒由于切口小，宜用單手，四指合攏置于心臟后壁向胸骨擠壓心臟，拇指放在胸骨前。
④擠壓頻率為60～80次／分，擠壓用力應(yīng)均勻，切忌指尖用力，以免損傷心肌。
⑤注意觀察心肌的顏色、張力。必要時可經(jīng)無血管區(qū)直接心內(nèi)注藥，或行電除顫。
⑥心臟復(fù)搏后要仔細(xì)止血，觀察心肌，待心律、血壓穩(wěn)定后用生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，胸腔內(nèi)置抗生素，關(guān)閉胸腔，并予閉式胸腔引流。
⑦打開心包時應(yīng)避免損傷膈神經(jīng)。
?。ǘ┖罄m(xù)復(fù)蘇
后續(xù)復(fù)蘇（ALS）是初期復(fù)蘇的延續(xù)。首先應(yīng)檢查患者的自主呼吸和循環(huán)功能是否恢復(fù)，以便決定是否繼續(xù)初期復(fù)蘇。
1.進一步呼吸支持
?。?/span>1）確保氣道通暢：可實施氣管內(nèi)插管和氣管切開。
①氣管內(nèi)插管：能真正做到長時間呼吸支持及防止反流誤吸。其作用還有：確定開放的通氣道；預(yù)防誤吸，并可作氣管內(nèi)吸引；可給予高濃度氧；可長時間地實施人工通氣；提供給藥途徑；氣管內(nèi)導(dǎo)管留置的時間不宜超過48～72小時。
②氣管切開：是創(chuàng)傷性開放氣道的方法，在上呼吸道阻塞無法解除或氣管內(nèi)插管已達72小時以及氣管內(nèi)、支氣管內(nèi)分泌物不能排出時可考慮采用。
?。?/span>2）機械通氣和氧療：長時間進行口對口（鼻）人工通氣，操作者易疲勞，而且吹人氣中氧濃度偏低，易致患者低氧血癥。因此應(yīng)盡早使用機械通氣以提高通氣效率，改善缺氧和二氧化碳蓄積，同時吸入高濃度氧。
2.藥物治療
?。?/span>1）給藥途徑：CPR過程中給藥途徑有3種，即靜脈通路、氣管內(nèi)給藥和心內(nèi)注射。
①靜脈通路：CPR宜盡早建立暢通的靜脈給藥和輸注通路，可選用周圍靜脈或中心靜脈。中心靜脈給藥是最佳選擇。
②氣管內(nèi)給藥：適用于已行氣管內(nèi)插管者，藥物注入氣管內(nèi)，經(jīng)氣管和支氣管黏膜的毛細(xì)血管吸收直接進入左心，不經(jīng)體循環(huán)，迅速達到高濃度，腎上腺素、阿托品和利多卡因都可經(jīng)氣管內(nèi)給藥。氣管內(nèi)給藥的劑量通常應(yīng)比靜脈用藥劑量大2～3倍。由于黏膜不斷吸收，故藥物起效時間雖略晚于靜脈，但維持時間較長。須注意：高滲碳酸氫鈉及去甲腎上腺素可強烈收縮小血管，均可對氣管黏膜造成損傷，故不適于氣管內(nèi)給藥。
③心內(nèi)注射 了解即可
?。?/span>2）常用藥物
①腎上腺素：是CPR時最常用、最有效的藥物。通過興奮α受體和β受體，使心肌血流量、腦血流量增加，加快心率，增強自律性，增加心肌收縮力；使心室顫動由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，使電除顫易于生效。其用量為0.5～lmg，靜脈給藥，5分鐘后可重復(fù)l次。
②多巴胺：既興奮α受體和β受體，也作用于多巴胺受體。較大劑量可使周圍血管收縮，肺動脈楔壓升高，心率增快。多巴胺每次用量為20～40mg，且只能靜脈給藥。小劑量多巴胺主要作用于多巴胺受體，擴張腎及內(nèi)臟血管。
③阿托品：為抗副交感神經(jīng)藥，可降低心肌迷走神經(jīng)張力，加快竇房結(jié)發(fā)出沖動的頻率，促進房室傳導(dǎo)。適用于竇性心動過緩伴血流動力學(xué)障礙（如低血壓、低組織灌注）或合并頻發(fā)室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯和室性停搏；心動過緩顯著時由于異位心電活動亢進可能誘發(fā)的心室顫動。若用阿托品將心率增快至60～80次／分，不僅可防止心室顫動的發(fā)生，還能增加心輸出量。
用法：心跳驟停時阿托品用量為lmg靜脈注射，必要時5分鐘后重復(fù)用藥；心動過緩時的首次量為0.5～lmg靜脈注射，每隔5分鐘1次，直至心率達60次／分以上。伴急性心肌缺血或心肌梗死時，阿托品宜慎用。
④利多卡因：是治療室性異位搏動如室性早搏、陣發(fā)性室性心動過速以及心室顫動的首選藥物。
⑤鈣劑：在CPR中僅用于高鉀血癥或低鈣血癥（如鈣通道阻滯劑引起的心跳驟停）。靜脈注射氯化鈣2～4mg／kg或10%葡萄糖酸鈣5～8ml能取得良好復(fù)蘇效果。注意應(yīng)緩慢靜脈注射。在其他類型的心臟停搏時不宜用鈣劑。
⑥碳酸氫鈉：循環(huán)和呼吸停止可引起代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒，碳酸氫鈉是用于糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物。
⑦腎上腺皮質(zhì)激素：目前傾向于在腦復(fù)蘇和吸入性肺炎時使用。
⑧其他：去甲腎上腺素適用于嚴(yán)重低血壓和全身血管阻力降低的患者，可靜脈給予0.5～1mg。異丙腎上腺素適用于心肌松弛的心臟停搏者，用量為每次1mg靜脈注射，或2～20μg／（kg·min），用于治療房室傳導(dǎo)阻滯。
三、腦復(fù)蘇
?。ㄒ唬┠X缺血的病理生理改變
腦血流量占心輸出量的l5%，靜息氧耗量則占總體氧攝人量的20%。腦細(xì)胞代謝的主要能量來源是葡萄糖氧化生成的三磷酸腺苷（ATP），但腦內(nèi)葡萄糖糖原和ATP的儲存很少，且腦的無氧代謝能力非常有限，故極易出現(xiàn)能量代謝障礙。整個腦組織呈現(xiàn)為“低儲備、高供應(yīng)、高消耗”的特點，遠(yuǎn)較其他臟器更易遭受缺血、缺氧的打擊。
（二）腦復(fù)蘇的治療措施
1.低溫—脫水療法
低溫—脫水療法對于腦細(xì)胞具有保護作用，可阻止腦細(xì)胞進一步受損。其實施要點為：
（1）及早降溫：CPR后心臟復(fù)跳穩(wěn)定，即可開始用冰帽進行頭部降溫，6小時內(nèi)逐漸降至預(yù)定水平。
?。?/span>2）足夠降溫：在監(jiān)測鼻咽部（腦溫）、食管下部（心溫）和直腸（全身溫）溫度的前提下，3～6小時使頭溫逐漸降至28℃，其他部位溫度降至28℃～30℃，并維持l2～24小時，隨后視病情維持體溫在32℃上下。
（3）降溫到底：降溫以恢復(fù)聽覺為“底”，當(dāng)患者能聽從指令如睜眼、抬頭、牽手，表明大腦皮層功能恢復(fù)時才能終止降溫。復(fù)溫過程中應(yīng)嚴(yán)格做到逐步升溫，切忌體溫反跳。
?。?/span>4）及早進行脫水療法：心臟復(fù)跳后循環(huán)穩(wěn)定即靜脈注射20%甘露醇或山梨醇0.5～1g/kg。必要時4～8小時重復(fù)l次，每天不超過3次，以降低顱內(nèi)壓；也可間斷靜脈注射速尿0.5～1mg／kg。
24小時尿量應(yīng)超過靜脈輸入量800～1000ml，使腦脊液壓力降低在正常水平以下。
2.高壓氧治療
高壓氧治療可使Pa02、血氧含量和氧彌散力明顯升高，同時也使腦血管收縮、腦脊液容積和腦血流量減小，從而減輕腦水腫。早期應(yīng)用作用明顯。
3.巴比妥類藥物治療
巴比妥類藥物可抑制腦代謝，控制抽搐，防止顱內(nèi)壓增高，目前僅用于抗驚厥。主要藥物：硫噴妥鈉,但須注意其呼吸抑制作用。
4.鈣離子拮抗劑治療。了解即可
細(xì)目二：多器官功能障礙綜合征
一、概述
多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome , MODS）是指急性疾病過程中2個或2個以上的重要器官或系統(tǒng)的急性功能障礙綜合征。
序貫性發(fā)病機制：MODS常以某一臟器開始，而后其他臟器序貫地相繼發(fā)生，互相影響，形成惡性循環(huán)。臨床上，肺常為首先受累的敏感器官。一般發(fā)病順序為：肺－腎－肝－消化道－中樞神經(jīng)－心臟。
肺是在MODS進展中最容易受到損害的器官。
二、急性腎功能衰竭
表現(xiàn)為急性少尿（指成人24小時總尿量少于400ml，或每小時尿量少于17ml），或無尿（Anuria，24小時尿量少于100ml），含氮的代謝廢物排出急劇減少，迅速出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并由此發(fā)生一系列的循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌代謝等功能變化的臨床綜合征，稱為急性腎功能衰竭。
近年來發(fā)現(xiàn)有一部分病例表現(xiàn)為尿量正?；蜉^多，24小時尿量超過800ml，血尿素氮、肌酐呈進行性增高，稱為非少尿型急性腎功能衰竭（acute renal failure, ARF）。
【習(xí)題】
ARF以下哪項錯誤（?。?/span>
A.少尿、無尿是ARF的重要表現(xiàn)
B.ARF病人都應(yīng)有少尿、無尿的表現(xiàn)
C.尿量不是判斷ARF嚴(yán)重性的唯一標(biāo)志
D.ARF時由于氮質(zhì)代謝物積聚，產(chǎn)生氮質(zhì)血癥、尿毒癥
E.ARF由于失去排鉀功能，常引起高鉀血癥，是主要死亡原因之一
【答疑編號911090106】
【答案】B
（一）病因 略
?。ǘ┌l(fā)病機制 略
?。ㄈ┡R床表現(xiàn)
典型的臨床表現(xiàn)可分為少尿早期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期四個階段。
1.少尿早期 主要為原發(fā)病表現(xiàn)和少尿。
2.少尿期
少尿期主要臨床表現(xiàn)為：
?。?/span>1）水中毒：表現(xiàn)為全身軟組織水腫、急性肺水腫、腦水腫、充血性心力衰竭、高血壓等，是死亡的主要原因之一。
?。?/span>2）電解質(zhì)紊亂：
1）高鉀血癥：血K+濃度大于5.5mmol/L，是ARF最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是主要死因之一。
2）高血鎂：
3）低鈉血癥：
4）低氯血癥：低鈉血癥常伴低氯血癥，因為氯和鈉是在相同的比例下丟失。
5）高磷血癥和低鈣血癥：
?。?/span>3）代謝性酸中毒：
?。?/span>4）氮質(zhì)血癥：
3.多尿期
尿量增多是多尿期的重要標(biāo)志。尿量達到400ml/24h以上，即可認(rèn)為多尿期的開始。多尿早期，由于腎臟尚不足以清除蓄積在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，尚有部分含氮代謝產(chǎn)物由腎小管回滲，因此，血中尿素氮仍可不斷上升及發(fā)生水、電解質(zhì)失衡，一般在5～7天后開始下降，尿毒癥逐漸改善。由于身體虛弱，容易并發(fā)感染及低血鉀。其中嚴(yán)重感染是多尿期患者的主要死亡原因。
4.恢復(fù)期 了解即可
?。ㄋ模┰\斷
補液試驗
有助于對血容量不足與腎功能衰竭少尿期所引起的少尿作鑒別，有心肺功能不全者不宜做此試驗。應(yīng)用5%葡萄糖鹽水250～500m1，于30～60分鐘內(nèi)靜脈輸入，觀察尿量及進行實驗室檢查。
?。ㄎ澹┲委?/span>
急性腎衰的治療原則：①保持體液平衡；②糾正電解質(zhì)平衡紊亂；③糾正代謝性酸中毒；④防治感染；⑤營養(yǎng)療法；⑥透析療法。
1.少尿期治療
?。?/span>1）嚴(yán)格控制入液量：根據(jù)“量出為入，寧少勿多，調(diào)整平衡”的原則
?。?/span>2）營養(yǎng)問題：少尿期既要限制入液量，又要適當(dāng)補充營養(yǎng)，一般應(yīng)給予低蛋白、高熱量飲食。
?。?/span>3）電解質(zhì)紊亂的處理
2.多尿期治療 略
3.恢復(fù)期治療 略
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