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【用藥知識100問】《31
、肝功能不好的病人,用藥應(yīng)注意什么?
      答:許多藥物能引起或加重患者肝功能的損害,常用的藥物有巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、氯丙嗪、苯妥英鈉、消炎藥、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基睪丸酮及某些抗腫瘤藥等。
      肝功能不好的患者要避免服用能加重肝損害的藥物,服用其它藥物也要嚴格遵守藥品使用說明書規(guī)定的用法用量。用藥過程中還要定期作肝功能化驗,一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常,馬上停藥,改用別的藥。詳細情況要向醫(yī)生咨詢。

33、腎功能不好的病人,用藥應(yīng)注意什么?
      答:許多藥物能加劇腎臟的損害,例如巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、異煙肼等。具體哪個藥能加重腎臟損害,要認真閱讀藥品說明書或向醫(yī)務(wù)人員咨詢。用藥時一定要遵守說明書規(guī)定的用法用量。

34、怎樣預(yù)防藥品不良反應(yīng)?
答:藥品的不良反應(yīng)的預(yù)防是一個關(guān)系全社會的系統(tǒng)工程。首先,政府部門應(yīng)該重視這項工作,起草有關(guān)法規(guī),設(shè)立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測專業(yè)機構(gòu),給以各方面必要的支持,及時發(fā)布藥品不良反應(yīng)信息,做好宣傳教育工作;其次,藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療預(yù)防保健機構(gòu)應(yīng)該設(shè)立相應(yīng)的部門,認真地收集、報告藥品不良反應(yīng)病例;電視臺、廣播電臺、報刊雜志應(yīng)該經(jīng)常宣傳普及合理用藥、安全用藥的教育,消費者也應(yīng)該努力學習一些合理用藥、安全用藥的知識,提高這方面的自我保護能力。

35、說明書和藥品的安全使用有關(guān)系嗎?
     答:說明書是醫(yī)生和病人用藥的依據(jù),它記載了大量已經(jīng)發(fā)布的安全性信息。因此,國家對藥品說明書有嚴格的要求,其內(nèi)容應(yīng)保證醫(yī)生和病人按說明書用藥,一般不會發(fā)生問題。前幾年我國上海某廠,某產(chǎn)品說明書中不良反應(yīng)收載欠全,雖然病人發(fā)現(xiàn)了不良反應(yīng),也曾懷疑與用藥有關(guān),但由于查看說明書中未找到此不良反應(yīng),病人仍繼續(xù)使用,以至發(fā)展到剝脫性皮炎,造成嚴重事故,并引起訴訟,最后廠家敗訴,以賠款告終。所以對藥品說明書必須有嚴格要求以避免類似事故的發(fā)生。我國藥品說明書有的適應(yīng)證偏多,不良反應(yīng)偏少。這種做法容易形成誤導(dǎo),引起上述問題。因此可見說明書與藥品的安全有效息息相關(guān)。

36、什么叫藥物相互作用?
答:藥物相互作用,即藥物與藥物之間的相互作用,是指一種藥物改變了同時服用的另一種藥物的效應(yīng)。其結(jié)果是一種藥物的效應(yīng)加強或削弱,也可能導(dǎo)致兩種藥物的效應(yīng)同時加強或削弱。藥物相互作用可分為兩種:
(1)藥代學的相互作用,是指一種藥物改變了另一種藥物的吸收、分布或代謝。例如,抗酸藥中的Ca2+離子,與四環(huán)素螯合,這種螯合物不能被吸收,從而影響四環(huán)素的吸收、影響了療效。
(2)藥效學的相互作用,是指激動劑和拮抗劑在器官受體部位的相互作用。例如,許多全身麻醉劑(鹵化烷),能激化兒茶酚胺對心臟的致心律失常作用。

37、哪些藥品容易出現(xiàn)藥物相互作用?
答:治療指數(shù)低的藥物(即劑量稍有變化藥理作用即有明顯變化的藥物),需要監(jiān)測血藥濃度的藥物,酶誘導(dǎo)劑和酶抑制劑都容易發(fā)生藥物相互作用。它們包括口服抗凝藥、口服降糖藥、抗生素藥、抗癲癇藥、抗心率失常藥、強心苷和抗過敏藥等。

38、哪些因素與出現(xiàn)藥物相互作用有關(guān)?
答:臨床藥物相互作用的發(fā)生率與同時用藥的多寡有關(guān),據(jù)估計,同時使用5種左右的藥物,相互作用的發(fā)生率約為3%~5%,同時使用10~20種藥物約為20%。另外身體代償能力、肝腎功能也能影響藥物相互作用的發(fā)生率。還有急性病患者、肝腎功能不全者、老年人、新生兒都容易出現(xiàn)藥物相互作用。

39、哪些中西藥不可同服?
         答:在生活中,不少人都有中西藥同服的習慣,認為可以加強療效。其實這種做法不科學。
(1)中成藥舒肝丸不宜與西藥胃復(fù)安合用,因舒肝丸中含有芍藥,有解痙、鎮(zhèn)痛作用,而胃復(fù)安則能加強胃的收縮,二者合用作用相反,會相抵藥效。
(2)中成藥止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風通圣丸與西藥復(fù)方降壓片、優(yōu)降寧不能同服。前三種含有麻黃素,會使動脈收縮升高血壓,影響降壓效果。
(3)中成藥蛇膽川貝液與西藥嗎啡、杜冷丁、可待因不能同服。因為前者含有苦杏仁甙,與西藥的毒性作用一樣,都抑制呼吸,兩者同服易導(dǎo)致呼吸衰竭。
(4)中成藥益心丹、香蓮?fù)?、川貝枇杷含有生物堿,與西藥阿托品、咖啡因同服會增加毒性,引起藥物中毒。
(5)中成藥益心丹、麝香保心丸、六味地黃丸不宜與西藥心律平、奎尼丁同服,因可導(dǎo)致心臟驟停。
(6)中藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒與西藥魯米那等鎮(zhèn)靜止痛藥同服可加強對中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險。
(7)丹參片不宜與胃舒平合用,丹參片的主要成分是丹參酮、丹參酚、與胃舒平所含的氫氧鋁化形成鋁結(jié)合物,不易被腸道吸收,降低療效。
(8)昆布片不宜與異煙肼合用,昆布片中含碘,在胃酸條件下,與異煙肼發(fā)生氧化反應(yīng),形成異煙酸、鹵化物和氮氣,失去抗結(jié)核桿菌功能。
(9)活絡(luò)丹、香連片、貝母枇杷糖漿不宜與阿托品、咖啡因、氨茶堿合用。因前者含烏頭、黃連、貝母等生物堿成分,與后者同服,很易增加毒性,出現(xiàn)藥物中毒。
(10)止咳片、通宣理肺丸、消咳寧片不宜與地高辛合用,因前者均含麻黃,麻黃堿對心臟有興奮作用,能加強地高辛對心臟的毒性,引起心律失常。
(11)國公酒、壯骨酒、骨刺消痛液不宜與阿司匹林同服。因前者含乙醇,合用則增加消化道的刺激性,引起食欲不振、惡心嘔吐、嚴重時可導(dǎo)致消化道出血。
(12)黃連上清丸不宜與乳酶生合用 因黃連素可明顯抑制乳酶生中乳酶菌的活力,使它失去消化能力。
(13)保和丸、烏梅丸、五味子丸不宜與碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、氨茶堿同服。因前者含酸性成分,后者是堿性西藥,同服兩者中和,會降低療效。
(14)解暑片、牛黃解毒片不宜與胰酶、胃蛋白酶、多酶片同服。因前者含大黃、大黃粉,可通過吸收或結(jié)合的方式,抑制胃蛋白酶的消化作用。
       由此可知,您選擇藥品時,切勿輕率地采用中西藥同服的辦法,要知道欲速則不達。最好先聽取醫(yī)生的建議,并注意中西藥服用的時間間隔,以免誘發(fā)新的病癥。

40、西藥哪些常用藥物不能合用?
        答:兩種或兩種以上的藥物使用時,有可能由于他們之間的相互作用,引起藥效降低或產(chǎn)生毒副作用。為避免發(fā)生藥物不良反應(yīng),現(xiàn)介紹幾種不能同時使用的常用藥,請患者用藥時予以留心、留意。
(1)磺胺藥與酵母片這兩種藥合用,等于為細菌提供了自上而下所必要的養(yǎng)料,同時降低及抵消了磺胺的藥效。此外,磺胺類藥物不能與烏洛托品、普魯卡因同用。
(2)異煙肼、利福平與安眠藥異煙肼和利福平是抗結(jié)核藥。安眠藥有很多種,水合氯醛、魯米那等。它們合用時可引起嚴重毒性反應(yīng),還可引起藥物性肝炎,甚至可引起肝細胞壞死。
(3)四環(huán)素族藥物與補血藥物前者有四環(huán)素、土霉素、金霉素、強力霉素,后者有硫酸亞鐵、富馬鐵、構(gòu)櫞酸鐵及其復(fù)合制劑力勃隆等,兩類藥合用,將使治療失敗。
(4)紅霉素與維生素C紅霉素在酸性環(huán)境中作用明顯降低,故不宜與偏酸性藥物維生素C合用,否則會降低療效。
(5)磺胺藥與維生素C磺胺藥的種類不少,包括常用的百炎凈、雙嘧啶與維生素C合用,在酸性尿中易結(jié)出結(jié)晶,形成尿結(jié)石,不易排出可損傷腎臟。
(6)麻黃素與痢特靈
        麻黃素是一擬交感神經(jīng)介質(zhì)藥物,靠單胺氧化酶代謝,而痢特靈正是單胺氧化酶抑制劑,兩者合用后,他們在體內(nèi)蓄積,并與體內(nèi)產(chǎn)生的去甲腎上腺素起協(xié)同作用,使血壓大幅度升高,甚至可產(chǎn)生血管意外而死亡。
(7)胃復(fù)安與胃瘍平、普魯本辛、阿托品
      前者加強胃竇部收縮,促進胃內(nèi)容物排空;后三者則減緩胃腸蠕動,抑制胃腸的排空。因它們在藥理上發(fā)生對抗,而降低藥效。
(8)阿司匹林與消炎痛
       雖然兩者都是退熱止痛和抗風濕的藥,但合用不僅不能增加療效,反面易加重對胃腸道的副作用,使胃出血,穿孔的機會明顯增加。
(9)氯霉素與磺脲類降血糖藥

      這兩種藥同時服用會造成磺脲類降血糖藥在血中的濃度增加,會引起低血糖。

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