'悅讀中醫(yī)'
脫敏止嚏湯
【方劑來(lái)源】第二屆國(guó)醫(yī)大師王琦教授治療變應(yīng)性鼻炎的經(jīng)驗(yàn)方。
【藥物組成】辛夷10克（包煎），蒼耳子6克，鵝不食草6克，細(xì)辛3克，烏梅20克，蟬衣10克，黃芩10克，百合20克。
1辨癥狀加減
（1）病人鼻塞流涕重者，加白芷10克、薄荷10克增強(qiáng)宣通鼻竅、疏風(fēng)散邪的功效。
（2）鼻癢、眼癢者，加路路通10克、百部10克以殺蟲(chóng)祛風(fēng)止癢。
（3）對(duì)冷空氣過(guò)敏者加玉屏風(fēng)散（生黃芪20克、炒白術(shù)15克、防風(fēng)10克）以益氣固表。
2辨病加減
（1）兼有過(guò)敏性哮喘者，加炙麻黃8克，生石膏30克，杏仁10克，炙甘草6克。
（2）兼有咳嗽者，加杏仁10克，桔梗10克，青黛（布包）6克，百部10克。
（3）兼有蕁麻疹者，加茜草15克，紫草10克，旱蓮草15克，白鮮皮15克，地骨皮15克，冬瓜皮30克。
3辨體加減
（1）兼有氣虛體質(zhì)，平素氣短、惡風(fēng)、容易感冒者，加黃芪20~30克，白術(shù)15克，防風(fēng)10克。
（2）屬于嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者，加無(wú)柄靈芝10克，徐長(zhǎng)卿10克，制首烏20克。
【適應(yīng)證】過(guò)敏體質(zhì)，伏熱蘊(yùn)肺，外邪誘發(fā)，鼻竅不利所致的過(guò)敏性鼻炎。臨床以患者遇到冷空氣或塵螨花粉等過(guò)敏原而引發(fā)的連續(xù)打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流清涕等不適癥狀為主要表現(xiàn)。
【使用方法】早晚飯后溫服。21天為1個(gè)療程。
【注意事項(xiàng)】變應(yīng)性鼻炎屬于肺寒者忌用。
【臨床療效】課題組采用病例系列研究的方法觀察脫敏止嚏湯治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)2004年蘭州會(huì)議上制定的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：共納入52例成年人變應(yīng)性鼻炎的病例，病人服用脫敏止嚏湯4周、6周、8周的顯效率分別為57.69%、59.45%、63.33%，總有效率分別為88.46%、89.18%、90%。結(jié)論：脫敏止嚏湯治療變應(yīng)性鼻炎具有明顯改善病人的癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)。
【整理人】張惠敏，李玲孺，倪誠(chéng)，楊玲玲，鄭燕飛，楊寅等。
【臨床驗(yàn)案】
變應(yīng)性鼻炎伴痤瘡案
趙某，男，15歲。2010年9月6日初診。
主訴變應(yīng)性鼻炎反復(fù)發(fā)作近10年。
現(xiàn)病史患者自小學(xué)開(kāi)始，經(jīng)常不定時(shí)因鼻部發(fā)癢突發(fā)噴嚏，一次連續(xù)打10余個(gè)，伴有鼻流清涕，嚴(yán)重時(shí)伴有眼癢、流淚，自覺(jué)與吸入冷空氣有關(guān)。飲食、睡眠、二便正常，口干口渴，面部有痤瘡。舌尖紅有點(diǎn)刺，舌上有裂紋，苔薄黃有剝苔，脈細(xì)數(shù)。
中醫(yī)診斷鼻鼽。
西醫(yī)診斷變應(yīng)性鼻炎。
治法清肺泄熱，脫敏散邪，宣通鼻竅。
處方辛夷（包煎）10克，蒼耳子6克，細(xì)辛3克，白芷6克，鵝不食草6克，烏梅15克，蟬蛻6克，黃芩10克，百合15克，薄荷（后下）6克，防風(fēng)10克。21劑，水煎服，一日1劑，早晚各1次服用。
2010年11月15日二診變應(yīng)性鼻炎已控制。刻診額頭部有痤瘡。
處方桑白皮15克，黃芩10克，地骨皮10克，丹皮10克，馬齒莧20克，白芷10克，板藍(lán)根10克，白花蛇舌草30克，枇杷葉20克，蘆根20克，冬瓜子20克，生薏仁20克，桃仁10克。21劑，水煎服。
療效病人在此次診療后未曾復(fù)診，2012年3月28日通過(guò)電話隨訪得知患者服完21劑湯藥后所有癥狀消失，感覺(jué)非常好，因?qū)W業(yè)繁重，未來(lái)復(fù)診。
分析該患者15歲，尚未成年，患變應(yīng)性鼻炎10余年，治療前有典型的變應(yīng)性鼻炎的表現(xiàn)，采用癥狀記分表測(cè)評(píng)噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等癥狀的嚴(yán)重程度，都達(dá)到了最重級(jí)別，說(shuō)明病情嚴(yán)重。從患者口干口渴，面部有痤瘡，舌尖紅有點(diǎn)刺，舌上有裂紋，苔薄黃花剝，脈細(xì)數(shù)等癥狀看，患者屬于肺熱陰虛證。故用黃芩、百合清熱養(yǎng)陰潤(rùn)肺；病人為過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)冷空氣過(guò)敏，用烏梅、蟬蛻抗過(guò)敏，且可斂肺散邪；薄荷、防風(fēng)疏風(fēng)止癢，清利頭目；辛夷、蒼耳子、細(xì)辛、白芷、鵝不食草引藥上達(dá)鼻竅，宣通鼻竅。患者服用21劑藥后，變應(yīng)性鼻炎已經(jīng)控制。二診主要以痤瘡就診，痤瘡也為肺熱所致，因此用千金葦莖湯合枇杷清肺飲治療。后來(lái)患者未來(lái)繼續(xù)治療，經(jīng)電話隨訪，病人痤瘡改善，變應(yīng)性鼻炎的不適癥狀消失?；颊邇H服用了21劑藥就將10余年的變應(yīng)性鼻炎控制未再?gòu)?fù)發(fā)，顯示出本方治療變應(yīng)性鼻炎的優(yōu)勢(shì)。
變應(yīng)性鼻炎伴哮喘
于某，男，39歲。2011年7月27日初診。
主訴變應(yīng)性鼻炎20年。
現(xiàn)病史患者訴遇到冷空氣、大風(fēng)時(shí)出現(xiàn)鼻中不適，噴嚏頻作，流清涕，鼻腔中干伴嚴(yán)重?zé)岣校科饑娞珙l作，連續(xù)10個(gè)以上，自覺(jué)肺中熱，遇異味及氣溫變化病情加重?；颊哂讜r(shí)患過(guò)濕疹，后纏綿難愈，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，自覺(jué)濕疹無(wú)明顯誘因。冬季哮喘甚，夜間呼吸憋悶，無(wú)法平躺，服氨茶堿后可緩解。平素納少，食后腹脹，食涼水果后便溏，夜間休息可，不耐受空調(diào)，小便黃，大便每日2次，不成形。舌紫胖邊有齒痕，苔薄黃，脈弦滑。
既往史輕度脂肪肝、膽囊息肉、慢性胃炎?？偰懝檀忌撸视腿ド?。二、三尖瓣收縮期輕微返流。
個(gè)人史：抽煙、喝酒。
中醫(yī)診斷鼻鼽。
西醫(yī)診斷變應(yīng)性鼻炎。
治法清肺泄熱，脫敏散邪，宣通鼻竅。
處方炙麻黃10克，杏仁10克，生石膏30克（先煎），炙甘草10克，桃仁10克，辛夷10克（包煎），蒼耳子6克，烏梅20克，蟬蛻10克，路路通10克，金蕎麥20克。21劑，水煎服。
2011年9月19日二診哮喘明顯減輕，變應(yīng)性鼻炎癥狀改善?，F(xiàn)有胃脹，進(jìn)食冷食物后胃脘不適，大便易溏，皮膚有濕疹，下肢有冷感，脈弦滑。
處方炙麻黃10克，杏仁10克（后下），生石膏30克（先煎），炙甘草6克，烏梅20克，蟬蛻10克，金蕎麥20克，辛夷10克，厚樸10克，法半夏10克，生姜10克，黨參12克。21劑，水煎服。
2011年12月12日三診變應(yīng)性鼻炎、哮喘均已控制。但遇冷空氣或進(jìn)食涼物感到胸悶不適，胃脹，脈滑。繼續(xù)鞏固治療。
處方炙麻黃10克，杏仁10克（后下），生石膏30克（先煎），黃芩10克，烏梅20克，蟬蛻10克，金蕎麥20克，桂枝10克，杭白芍10克，厚樸10克，百合20克。21劑，水煎服。
2012年5月24日，電話隨訪病人，變應(yīng)性鼻炎及哮喘均未發(fā)作。
分析該患者39歲，患有變應(yīng)性鼻炎20余年。根據(jù)患者就診時(shí)的狀態(tài)，即常覺(jué)鼻腔燥熱、肺中熱，這些肺熱的表現(xiàn)證實(shí)了變應(yīng)性鼻炎伏熱蘊(yùn)肺的病機(jī)假說(shuō)；患者兼有哮喘、濕疹等過(guò)敏性疾病，說(shuō)明過(guò)敏體質(zhì)嚴(yán)重；不喜寒涼食物、腹脹便溏等癥狀又脾胃虛寒之象?；颊吣壳爸饕耐纯嗍穷l繁的噴嚏流涕，夜間哮喘發(fā)作，嚴(yán)重影響了工作和生活，因此，應(yīng)當(dāng)治療其變應(yīng)性鼻炎和哮喘，用藥時(shí)還要考慮其脾胃虛寒，適當(dāng)顧護(hù)胃氣。
治療選用辛夷、蒼耳子散邪通鼻竅；烏梅、蟬蛻抗過(guò)敏兼散邪斂肺；麻杏石甘湯清肺泄熱，止咳平喘；又加路路通祛風(fēng)止癢，金蕎麥清肺化痰，抗過(guò)敏。病人服用21劑藥后，變應(yīng)性鼻炎及哮喘均大大改善，在原方繼續(xù)鞏固治療的基礎(chǔ)上，考慮患者胃脹便溏，又加法半夏、生姜、黨參、厚樸健脾燥濕，行氣除脹。第三診時(shí)，患者的變應(yīng)性鼻炎和哮喘均已控制。病情雖已控制，但此二病均易復(fù)發(fā)，因此堅(jiān)守“治療慢性病要有方有守”的治療原則，繼續(xù)鞏固治療，又增加桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加厚樸理氣除脹。后電話隨訪，病人的變應(yīng)性鼻炎及哮喘至今未發(fā)。
【按語(yǔ)】王琦教授認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎的主要病機(jī)是患者平素為過(guò)敏體質(zhì)，伏熱蘊(yùn)肺，復(fù)感外邪，外邪引發(fā)肺中伏熱，熱氣灼肺，肺失通調(diào)水道，津液凝聚為痰飲清涕，火性炎上急迫，逼迫清涕未能化為黃涕即外流于鼻竅，鼻為肺之門(mén)戶，外邪引動(dòng)肺中伏熱上干鼻竅，因此表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕等鼻竅不利之象。本方根據(jù)過(guò)敏性鼻炎的主要病機(jī)——過(guò)敏體質(zhì)、伏熱蘊(yùn)肺、外邪誘發(fā)、鼻竅不利而進(jìn)行組方用藥。藥物分為三組，第一組為宣通鼻竅的藥物，第二組為改善過(guò)敏體質(zhì)的藥物，第三組為清肺養(yǎng)陰的藥物。方中辛夷、蒼耳子、鵝不食草、細(xì)辛宣通鼻竅，辛夷、蒼耳子、鵝不食草、細(xì)辛是中醫(yī)常用來(lái)宣通鼻竅的藥物，這些藥物可以直達(dá)鼻竅，兼有散邪祛風(fēng)的功效，能夠明顯地改善鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀。烏梅、蟬衣斂肺散邪、抗過(guò)敏：過(guò)敏體質(zhì)是過(guò)敏性鼻炎發(fā)生的內(nèi)因，因此在防治時(shí)一定要兼顧過(guò)敏體質(zhì)?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，烏梅、蟬蛻具有抗過(guò)敏的作用。另外烏梅還可以斂肺，生津止渴；蟬蛻祛風(fēng)止癢，兩藥一收一散，調(diào)節(jié)肺的宣降功能，減輕或消除噴嚏、鼻癢、咽干等不適癥狀。黃芩、百合清瀉肺中伏熱，黃芩擅長(zhǎng)清瀉肺熱，百合能夠養(yǎng)陰潤(rùn)肺，兩藥配合使用可以清透肺中伏熱，滋養(yǎng)肺陰，補(bǔ)充肺熱灼傷之肺陰。
【整理人】張惠敏。
新媒體編輯：王丹
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