過敏性鼻炎怎么辦？ 國醫(yī)大師王琦慷慨獻方！
脫敏止嚏湯
【方劑來源】第二屆國醫(yī)大師王琦教授治療變應性鼻炎的經(jīng)驗方。
【藥物組成】辛夷10克（包煎），蒼耳子6克，鵝不食草6克，細辛3克，烏梅20克，蟬衣10克，黃芩10克，百合20克。
1辨癥狀加減
（1）病人鼻塞流涕重者，加白芷10克、薄荷10克增強宣通鼻竅、疏風散邪的功效。
（2）鼻癢、眼癢者，加路路通10克、百部10克以殺蟲祛風止癢。
（3）對冷空氣過敏者加玉屏風散（生黃芪20克、炒白術15克、防風10克）以益氣固表。
2辨病加減
（1）兼有過敏性哮喘者，加炙麻黃8克，生石膏30克，杏仁10克，炙甘草6克。
（2）兼有咳嗽者，加杏仁10克，桔梗10克，青黛（布包）6克，百部10克。
（3）兼有蕁麻疹者，加茜草15克，紫草10克，旱蓮草15克，白鮮皮15克，地骨皮15克，冬瓜皮30克。
3辨體加減
（1）兼有氣虛體質，平素氣短、惡風、容易感冒者，加黃芪20~30克，白術15克，防風10克。
（2）屬于嚴重過敏體質者，加無柄靈芝10克，徐長卿10克，制首烏20克。
【適應證】過敏體質，伏熱蘊肺，外邪誘發(fā)，鼻竅不利所致的過敏性鼻炎。臨床以患者遇到冷空氣或塵螨花粉等過敏原而引發(fā)的連續(xù)打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流清涕等不適癥狀為主要表現(xiàn)。
【使用方法】早晚飯后溫服。21天為1個療程。
【注意事項】變應性鼻炎屬于肺寒者忌用。
【臨床療效】課題組采用病例系列研究的方法觀察脫敏止嚏湯治療變應性鼻炎的臨床療效。變應性鼻炎的診斷標準和療效評價標準采用中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會2004年蘭州會議上制定的標準。結果：共納入52例成年人變應性鼻炎的病例，病人服用脫敏止嚏湯4周、6周、8周的顯效率分別為57.69%、59.45%、63.33%，總有效率分別為88.46%、89.18%、90%。結論：脫敏止嚏湯治療變應性鼻炎具有明顯改善病人的癥狀、減少復發(fā)、不良反應少的優(yōu)勢。
【整理人】張惠敏，李玲孺，倪誠，楊玲玲，鄭燕飛，楊寅等。
【臨床驗案】
案1
變應性鼻炎伴痤瘡案
趙某，男，15歲。2010年9月6日初診。
主訴：變應性鼻炎反復發(fā)作近10年。
現(xiàn)病史：患者自小學開始，經(jīng)常不定時因鼻部發(fā)癢突發(fā)噴嚏，一次連續(xù)打10余個，伴有鼻流清涕，嚴重時伴有眼癢、流淚，自覺與吸入冷空氣有關。飲食、睡眠、二便正常，口干口渴，面部有痤瘡。舌尖紅有點刺，舌上有裂紋，苔薄黃有剝苔，脈細數(shù)。
中醫(yī)診斷：鼻鼽。
西醫(yī)診斷：變應性鼻炎。
治法：清肺泄熱，脫敏散邪，宣通鼻竅。
處方：辛夷（包煎）10克，蒼耳子6克，細辛3克，白芷6克，鵝不食草6克，烏梅15克，蟬蛻6克，黃芩10克，百合15克，薄荷（后下）6克，防風10克。21劑，水煎服，一日1劑，早晚各1次服用。
2010年11月15日二診：變應性鼻炎已控制?？淘\額頭部有痤瘡。
處方：桑白皮15克，黃芩10克，地骨皮10克，丹皮10克，馬齒莧20克，白芷10克，板藍根10克，白花蛇舌草30克，枇杷葉20克，蘆根20克，冬瓜子20克，生薏仁20克，桃仁10克。21劑，水煎服。
療效：病人在此次診療后未曾復診，2012年3月28日通過電話隨訪得知患者服完21劑湯藥后所有癥狀消失，感覺非常好，因學業(yè)繁重，未來復診。
分析：該患者15歲，尚未成年，患變應性鼻炎10余年，治療前有典型的變應性鼻炎的表現(xiàn)，采用癥狀記分表測評噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等癥狀的嚴重程度，都達到了最重級別，說明病情嚴重。從患者口干口渴，面部有痤瘡，舌尖紅有點刺，舌上有裂紋，苔薄黃花剝，脈細數(shù)等癥狀看，患者屬于肺熱陰虛證。故用黃芩、百合清熱養(yǎng)陰潤肺；病人為過敏體質，對冷空氣過敏，用烏梅、蟬蛻抗過敏，且可斂肺散邪；薄荷、防風疏風止癢，清利頭目；辛夷、蒼耳子、細辛、白芷、鵝不食草引藥上達鼻竅，宣通鼻竅?；颊叻?/span>21劑藥后，變應性鼻炎已經(jīng)控制。二診主要以痤瘡就診，痤瘡也為肺熱所致，因此用千金葦莖湯合枇杷清肺飲治療。后來患者未來繼續(xù)治療，經(jīng)電話隨訪，病人痤瘡改善，變應性鼻炎的不適癥狀消失?；颊邇H服用了21劑藥就將10余年的變應性鼻炎控制未再復發(fā)，顯示出本方治療變應性鼻炎的優(yōu)勢。
案2
變應性鼻炎伴哮喘
于某，男，39歲。2011年7月27日初診。
主訴：變應性鼻炎20年。
現(xiàn)病史：患者訴遇到冷空氣、大風時出現(xiàn)鼻中不適，噴嚏頻作，流清涕，鼻腔中干伴嚴重熱感，晨起噴嚏頻作，連續(xù)10個以上，自覺肺中熱，遇異味及氣溫變化病情加重。患者幼時患過濕疹，后纏綿難愈，長期反復發(fā)作，自覺濕疹無明顯誘因。冬季哮喘甚，夜間呼吸憋悶，無法平躺，服氨茶堿后可緩解。平素納少，食后腹脹，食涼水果后便溏，夜間休息可，不耐受空調，小便黃，大便每日2次，不成形。舌紫胖邊有齒痕，苔薄黃，脈弦滑。
既往史：輕度脂肪肝、膽囊息肉、慢性胃炎?？偰懝檀忌?，甘油三酯升高。二、三尖瓣收縮期輕微返流。
個人史：抽煙、喝酒。
中醫(yī)診斷：鼻鼽。
西醫(yī)診斷：變應性鼻炎。
治法：清肺泄熱，脫敏散邪，宣通鼻竅。
處方：炙麻黃10克，杏仁10克，生石膏30克（先煎），炙甘草10克，桃仁10克，辛夷10克（包煎），蒼耳子6克，烏梅20克，蟬蛻10克，路路通10克，金蕎麥20克。21劑，水煎服。
2011年9月19日二診：哮喘明顯減輕，變應性鼻炎癥狀改善?，F(xiàn)有胃脹，進食冷食物后胃脘不適，大便易溏，皮膚有濕疹，下肢有冷感，脈弦滑。
處方：炙麻黃10克，杏仁10克（后下），生石膏30克（先煎），炙甘草6克，烏梅20克，蟬蛻10克，金蕎麥20克，辛夷10克，厚樸10克，法半夏10克，生姜10克，黨參12克。21劑，水煎服。
2011年12月12日三診：變應性鼻炎、哮喘均已控制。但遇冷空氣或進食涼物感到胸悶不適，胃脹，脈滑。繼續(xù)鞏固治療。
處方：炙麻黃10克，杏仁10克（后下），生石膏30克（先煎），黃芩10克，烏梅20克，蟬蛻10克，金蕎麥20克，桂枝10克，杭白芍10克，厚樸10克，百合20克。21劑，水煎服。
2012年5月24日，電話隨訪病人，變應性鼻炎及哮喘均未發(fā)作。
分析：該患者39歲，患有變應性鼻炎20余年。根據(jù)患者就診時的狀態(tài)，即常覺鼻腔燥熱、肺中熱，這些肺熱的表現(xiàn)證實了變應性鼻炎伏熱蘊肺的病機假說；患者兼有哮喘、濕疹等過敏性疾病，說明過敏體質嚴重；不喜寒涼食物、腹脹便溏等癥狀又提示脾胃虛寒之象?；颊吣壳爸饕耐纯嗍穷l繁的噴嚏流涕，夜間哮喘發(fā)作，嚴重影響了工作和生活，因此，應當治療其變應性鼻炎和哮喘，用藥時還要考慮其脾胃虛寒，適當顧護胃氣。
治療選用辛夷、蒼耳子散邪通鼻竅；烏梅、蟬蛻抗過敏兼散邪斂肺；麻杏石甘湯清肺泄熱，止咳平喘；又加路路通祛風止癢，金蕎麥清肺化痰，抗過敏。病人服用21劑藥后，變應性鼻炎及哮喘均大大改善，在原方繼續(xù)鞏固治療的基礎上，考慮患者胃脹便溏，又加法半夏、生姜、黨參、厚樸健脾燥濕，行氣除脹。第三診時，患者的變應性鼻炎和哮喘均已控制。病情雖已控制，但此二病均易復發(fā)，因此堅守“治療慢性病要有方有守”的治療原則，繼續(xù)鞏固治療，又增加桂枝、白芍調和營衛(wèi)，加厚樸理氣除脹。后電話隨訪，病人的變應性鼻炎及哮喘至今未發(fā)。
【按語】王琦教授認為，過敏性鼻炎的主要病機是患者平素為過敏體質，伏熱蘊肺，復感外邪，外邪引發(fā)肺中伏熱，熱氣灼肺，肺失通調水道，津液凝聚為痰飲清涕，火性炎上急迫，逼迫清涕未能化為黃涕即外流于鼻竅，鼻為肺之門戶，外邪引動肺中伏熱上干鼻竅，因此表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕等鼻竅不利之象。本方根據(jù)過敏性鼻炎的主要病機——過敏體質、伏熱蘊肺、外邪誘發(fā)、鼻竅不利而進行組方用藥。藥物分為三組，第一組為宣通鼻竅的藥物，第二組為改善過敏體質的藥物，第三組為清肺養(yǎng)陰的藥物。方中辛夷、蒼耳子、鵝不食草、細辛宣通鼻竅，辛夷、蒼耳子、鵝不食草、細辛是中醫(yī)常用來宣通鼻竅的藥物，這些藥物可以直達鼻竅，兼有散邪祛風的功效，能夠明顯地改善鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀。烏梅、蟬衣斂肺散邪、抗過敏：過敏體質是過敏性鼻炎發(fā)生的內因，因此在防治時一定要兼顧過敏體質?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，烏梅、蟬蛻具有抗過敏的作用。另外烏梅還可以斂肺，生津止渴；蟬蛻祛風止癢，兩藥一收一散，調節(jié)肺的宣降功能，減輕或消除噴嚏、鼻癢、咽干等不適癥狀。黃芩、百合清瀉肺中伏熱，黃芩擅長清瀉肺熱，百合能夠養(yǎng)陰潤肺，兩藥配合使用可以清透肺中伏熱，滋養(yǎng)肺陰，補充肺熱灼傷之肺陰。【整理人】張惠敏。
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