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作者：徐遠(yuǎn)懷

文章字?jǐn)?shù)：3600字 

閱讀時(shí)間：約15分鐘

注：為書寫方便，把“第···條文”省略成“數(shù)字.”——如“1.”代表“第一條”

1.條首先提出典型的太陽病，有“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒”的證——屬于“總”的寫法。

2.3.條，說出太陽病兩個(gè)類型，一個(gè)是“汗出，惡風(fēng)”陽虛的中風(fēng)證，一個(gè)是“惡寒、無汗”陽實(shí)的傷寒證，其中傷寒最突出的還有“體痛”——屬于“分”寫。

4.5.這兩條是說表病會(huì)不會(huì)傳變，4.說出傳變的前驅(qū)“欲吐，煩躁，脈數(shù)急”，沒有此癥狀，脈靜者不傳，5.說出傳變后出現(xiàn)的典型情況“陽明、少陽證”，即是說有這情況就是傳變了（少陽、陽明具體證候在后文，這里是概括凝練，不贅寫）。

注意：4.5.在這里奠定了傷寒論的思路基礎(chǔ)，就是我們要學(xué)會(huì)用動(dòng)態(tài)的思維來看疾病的發(fā)展，后文會(huì)涉及很多由太陽病傳變到其他經(jīng)的條文，比如冠以“太陽病”為開頭，實(shí)際病已傳變了。

6.在這里要說不同與太陽病的溫病，前面已經(jīng)把太陽病概括出“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒”這三大證后，又分析兩種情況及傳變與否了，這里論述類似太陽病但實(shí)質(zhì)上是溫病，以熱、喪失津液為主，即“發(fā)熱不渴，不惡寒”的溫病，“身灼熱，自汗出”的是風(fēng)溫，這種病不能再消耗它的津液，不然“一逆尚引日，再逆促命期?！?/span>

上面1——6條已經(jīng)把什么是太陽病，太陽病的類型是什么，疾病的傳變，疾病的鑒別一并說清，下面7.條前半部分則是要明白病的陰陽屬性，“發(fā)熱惡寒發(fā)于陽，無熱惡寒發(fā)于陰”，由此可知太陽病是“陽病”，“陰病”后文會(huì)提，這篇主要講太陽病。到此太陽病就差病的轉(zhuǎn)歸未提。

7.后半部分，以及8.9.10.補(bǔ)充太陽病什么時(shí)候會(huì)愈，一個(gè)是“陽病”以七天為參考。在8.出現(xiàn)“頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也”如果發(fā)現(xiàn)疾病有復(fù)發(fā)的苗頭“針足陽明，使經(jīng)不傳則愈”，9.說出太陽病常常在“巳至未上”，10.說出有經(jīng)過治療后表解，身體不舒服一段時(shí)間，到十二日也就好的情況。需要說明的是太陽病有自愈的情況，但不是說自己讓它自愈而不去治療，遇到病還是要治療，不是說人人能夠自愈。

11.要辨別寒熱真假，補(bǔ)充7.只說到看病性是否“陰陽”的情況，此外，要注意是后文會(huì)有具體條文提到辨別表里、虛實(shí)，到時(shí)“陰陽，表里，寒熱，虛實(shí)”八綱便在太陽病具備了，由此可知全文都在說明《傷寒論》是以八綱為基礎(chǔ)的，而不是《內(nèi)經(jīng)》中的六經(jīng)。

1——11.已經(jīng)把理論的東西全說完了，下面開始要講太陽病的具體治療，下文以典型的桂枝湯來說明，其中包括思路及治法。

12.這條文開始以“陽浮而陰弱，陽浮者熱自出，陰弱者汗自出”提出，這里的病機(jī)是在說明太陽中風(fēng)符合桂枝湯的立方，符合桂枝湯調(diào)和陰陽、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用，所以用桂枝湯來治療。要明白的是桂枝湯放在太陽中風(fēng)中，就說桂枝湯是發(fā)汗解表的方劑——這是不行，不能這樣去理解。在后面16.特別提出“桂枝本為解肌”，53.54.提出桂枝湯在于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，所以桂枝湯不是發(fā)汗解表的方劑，有發(fā)汗的作用但不是主要目的，只是太陽中風(fēng)的發(fā)病符合桂枝湯的治療，所以用桂枝湯，因此這一條開頭說到脈，而到了麻黃湯第35.條文時(shí)，他不說脈，目的就是與13.對(duì)比。

13.這一條趕緊補(bǔ)充上面說法，讓讀者千萬別誤會(huì)了，13.與35.，就是太陽中風(fēng)與太陽傷寒一一的對(duì)比起來，兩者共有“頭痛發(fā)熱、惡寒/惡風(fēng)”，不同在于太陽中風(fēng)是“汗出”，傷寒是“無汗”同時(shí)有各種痛。例外要特別說明，“頭痛”是判斷是否有表證的重要指征（體現(xiàn)在1.13.35.56.等），無論太陽中風(fēng)還是傷寒，但要明白的是有頭痛卻不能一定說有表證。

14.講桂枝加葛根湯，有“汗出，惡風(fēng)”情況，出現(xiàn)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，要用葛根，仲景特別安排條文在這里提示要注意病位與用藥。

15.誤下后，有表證的，“其氣上沖者”還得用桂枝湯，這里只能知道“氣上沖”可用桂枝湯的情況，仲景還沒說出道理，他放在后面，需要傷寒論全篇看后前后對(duì)比才得出（如與桂枝甘草湯的區(qū)別）。

16.這條文是重中之重，與后面58.“凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈”一起是《傷寒論》全書的書眼，16.前部分“太陽病已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病”，“仍不解”這里不再是要表達(dá)表證未解，是要表達(dá)“此為壞病”，所以要特別注意了，雖然說是在疾病初期治療，但現(xiàn)在疾病已經(jīng)變化了，可能是傳里或是傳陰了，總之不能輕易用“桂枝湯”即“桂枝不中與之”，得出“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”，后半部分就說出了桂枝湯的本來面目“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之”，然后特別囑咐“常須識(shí)此，誤令誤也”！至此，我們知道11.講的是太陽中風(fēng)的病機(jī)符合桂枝湯而用桂枝湯，桂枝湯不是以發(fā)汗解表為目的的！

下面就要開始講“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”的具體操作，共同點(diǎn)都是用到桂枝湯的顯證，太陽病上篇講的是桂枝湯最明顯的情況，后面幾篇就不是了。當(dāng)58.“凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈”提出來后，后面條文就越來越不是桂枝湯，越來越不是麻黃湯了，用藥越來越豐富了，因?yàn)楹笪膶⑷骟w現(xiàn)“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之。”。

17.提出酒客得病不用桂枝湯的特殊情況。

18.19.是一起看的，喘家得太陽病，桂枝湯基礎(chǔ)上加厚樸杏子（18.條），凡喘家服用桂枝湯后出現(xiàn)吐的，就會(huì)吐膿血（19.條）。

19.是發(fā)汗后，衛(wèi)外不固，陽氣外跑的情況，要加附子回陽，這里用黃芪沒用，達(dá)不到止汗的作用。

21.22.一起，“下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍湯”，出現(xiàn)惡寒陽虛情況加附子。

23.講桂麻各半湯，條文很長(zhǎng)，分三部分，

第一部分（上）“太陽病，得之八九日（疾病已經(jīng)過一候，是不是要傳變？），如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔（沒傳到少陽），清便欲自可（沒傳到陽明），一日二三度發(fā)，脈微弱者（是2.的脈靜，說明病沒有傳變），為欲愈也”。這前一部分符合11.“風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈”。

（中）“若脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗更下更吐也（此時(shí)是壞病了）”。

（下）“面色反有熱色者，為未解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂麻各半湯?！彪m然是“壞病”但留有輕微的表邪未解，用小汗出的方法去解。

下面24.25.26.都是服桂枝湯后的變證，要注意前文奠定的基調(diào)——是否有傳變？要隨證治之。

24.講初服桂枝湯時(shí)，邪一下子無出路，需要“先刺風(fēng)池、風(fēng)府”，還可用桂枝湯的情況。

25.講兩種情況，一種“大汗出，脈洪大”繼續(xù)用桂枝湯。注意：“脈洪大”是陽明病的情況，這里可能是傳抄錯(cuò)誤，應(yīng)是“脈浮”，如果按桂林古本的《傷寒論》，那么這里是“大汗出，脈洪大者，與白虎湯”，條文后部分講另一情況，“如瘧狀”，可再發(fā)汗解表，但是不能用原來的桂枝湯，而是桂二麻一湯。

26.服桂枝湯后出現(xiàn)喪失津液，“大煩渴不解，脈洪大”，用白虎湯清熱加上味人參補(bǔ)津液的情況。

提醒：太陽中風(fēng)與傷寒治療后愈后，人體表現(xiàn)出來的情況截然不同，中風(fēng)是人本來“正虛”，愈后容易表現(xiàn)出“寒熱往來”，就是惡寒和發(fā)熱哪個(gè)多哪個(gè)少的情況，側(cè)面表現(xiàn)服藥后人還是“正虛”的，正邪交爭(zhēng)才出現(xiàn)這樣的，疾病會(huì)傳變或復(fù)發(fā)，需要防護(hù)。

說到這，上面“壞病”變證后可用典型的桂枝湯類就說完了，當(dāng)然《傷寒論》后文還會(huì)用桂枝湯類的情況，但不是主要了。后面27.28.29.三條是慎用發(fā)汗的情況，甚至是連不是以發(fā)汗解表為目的桂枝湯都要慎用。

27.講津液缺乏，不足以發(fā)汗，“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者此無陽（陽指津液），不可發(fā)汗，宜桂二越一湯?！?/span>

28.小便不利不可輕視而孟浪發(fā)汗，“服桂枝湯，或下之，仍（說明這病不是用桂枝湯、下之）頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯?！?/span>

29.津液?jiǎn)适В柼撁黠@，不可用桂枝湯（就不是讓你發(fā)汗的）。“傷寒脈浮，自汗出小便數(shù)，心煩，微無汗，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此為誤也”！29.后半部講用甘草干姜湯復(fù)其陽，芍藥甘草湯解痙攣，里有實(shí)用調(diào)胃承氣湯，或是遇到糊涂醫(yī)生亂治，有用到四逆湯的情況——具體體現(xiàn)“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”。

30.就是對(duì)前面的29.的解釋。

自此，《傷寒論·辨太陽病脈證并治上》的思路就講完的，有1——11.高度的凝練寫出開篇，涉及讀傷寒的基調(diào)，即要明白疾病會(huì)傳變（3.4.條文）、疾病需鑒別（6.條文）、疾病的愈后（8.9.10.條文），此外，看病過程中要注意陰陽（7.條文），注意寒熱真假（11.條文），后文還會(huì)體現(xiàn)出注意表里（25.26.條文），虛實(shí)（29.條文）——因?yàn)楸砝锾搶?shí)在3.4.條文說傳變道理時(shí)有所隱藏體現(xiàn)，故沒有特別用條文說出，后面?zhèn)€篇也將會(huì)在具體條文中體現(xiàn)，從而把八綱辯證貫穿《傷寒論》全篇。

12.起，說典型用桂枝湯類的情況，但要特別注意《傷寒論》全書的書眼在16.條文體現(xiàn)“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之。”，且要提醒的是后文58.條文“凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈”與這一16.

條是構(gòu)成全書的書眼，而在《傷寒論·辨太陽病脈證并治》三篇中起到分水嶺的作用。

作者介紹：鳳城郎中，遠(yuǎn)懷中醫(yī)，溫煮經(jīng)典，崇尚岐黃。

徐遠(yuǎn)懷