痤瘡;加減枇杷清肺飲;療效觀察
痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，好發(fā)于顏、面、胸、背等多脂區(qū)，常見于青春期，俗稱“青春痘”。近年來發(fā)病率逐年增高，發(fā)病年齡也有擴(kuò)大趨勢(shì)。病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，給患者造成一定心理壓力。尋常痤瘡，中醫(yī)稱之為“面瘡”、“肺風(fēng)粉刺”、“酒刺”，皮損表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等。筆者應(yīng)用加減枇杷清肺飲治療痤瘡60例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]關(guān)于皮膚病中尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。初起在毛囊口呈現(xiàn)小米粒大小紅色丘疹亦可演變?yōu)槟摪?，此后可形成硬結(jié)樣白頭粉刺或黑頭粉刺，嚴(yán)重病例可形成硬結(jié)性囊腫。多發(fā)于男女青春期之面部及胸背部，伴有皮脂溢出。多有飲食不節(jié)、過食肥甘厚味或感外邪等誘發(fā)，一般無明顯全身癥狀。
1.3 治療方法
予加減枇杷清肺飲治療。藥物組成：枇杷葉15g，白花蛇舌草20g，丹參10g，連翹10g，黃芩10g，桑白皮12g，生山楂12g，生甘草6g。隨證加減：膿皰多且紅者加蒲公英10g，紫花地丁15g，金銀花10g;皮脂溢出多加薏苡仁15g，白術(shù)10g;月經(jīng)不調(diào)加當(dāng)歸10g，益母草10g，香附10g;便秘加生大黃10g;結(jié)節(jié)難消加夏枯草10g，皂角刺10g;心煩易怒加合歡花10g，郁金10g;癢重加苦參10g，白鮮皮10g。每日1劑，水煎溫服，日分3服，治療4周為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程后判斷療效。女性患者治療避開月經(jīng)期。治療期間囑患者忌食辛辣、油膩之品，宜清淡飲食，保持心情舒暢，生活有規(guī)律，保持大便暢通，防止復(fù)發(fā)。
3 典型病例
患者，女，23歲，2009年7月就診。主訴：5年前面部出現(xiàn)粉刺、丘疹，以后病情時(shí)輕時(shí)重。最近1個(gè)月，病情明顯加重，心情不暢?；颊咂剿叵矚g吃辛辣之物，蔬菜吃的較少，大便偏干。月經(jīng)較為規(guī)則。查體：面部較多丘疹色紅，部分有膿頭，無硬結(jié)形成。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦。中醫(yī)診斷：粉刺(肺胃蘊(yùn)熱型)。西醫(yī)診斷：尋常型痤瘡。治療宜清泄肺經(jīng)風(fēng)熱，祛除肺胃濕熱。予加減枇杷清肺飲加蒲公英、紫花地丁、生大黃、合歡花、郁金7劑，水煎早晚分服。復(fù)診時(shí)，患者述服藥后大便通暢，面部膿皰消退明顯，去生大黃、蒲公英、紫花地丁，加丹皮清熱涼血，囑繼續(xù)服用中藥湯劑，同時(shí)清淡飲食，生活有規(guī)律。經(jīng)2個(gè)月治療后，患者皮疹基本消退，僅留少許色素沉著，至今未發(fā)。
4 病因探討
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尋常痤瘡發(fā)病機(jī)制，主要有雄性激素作用，及皮脂腺功能亢進(jìn)，毛囊、皮脂導(dǎo)管角化異常，毛囊皮脂單位中微生物的作用及炎癥反應(yīng)等四個(gè)方面引起的。
痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，因其皮損丘疹如刺，可擠出白色皮脂樣粉汁，故中醫(yī)稱之為“粉刺”，本病的病因?yàn)樗伢w陽盛，復(fù)加飲食辛辣，肥甘厚味，郁久化生濕熱，蘊(yùn)于肺胃，復(fù)感風(fēng)邪，亦有月經(jīng)不調(diào)，瘀滯化熱而發(fā)病?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法》謂：“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黎屑，色赤腫痛，破出白粉汁。”方中枇杷葉、桑白皮、黃芩清泄肺熱;連翹、白花蛇舌草清熱解毒;丹參涼血活血;山楂解瘀排膿;生甘草調(diào)和諸藥。
現(xiàn)代藥理研究表明，白花蛇舌草，可促使抗體形成，使網(wǎng)狀細(xì)胞和白細(xì)胞的功能增強(qiáng)，具有消炎、抗增生的作用[4]。黃芩、連翹具有抗菌、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的功效，對(duì)金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌有抑制作用[5]。本方治療尋常型痤瘡療效滿意，無明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。
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