前不久發(fā)布的《二甲雙胍臨床應用專家共識（2018年版）》繼續(xù)將二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線首選和全程用藥。如無禁忌證，2型糖尿病患者都應當長期服用二甲雙胍。然而在與糖尿病相伴的漫長日子里，很多糖尿病患者服用二甲雙胍的長期依從性并不理想，本期就讓我們聊一聊二甲雙胍的長期用藥話題。
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長期用藥阻礙1：健康狀況
在抗糖過程中，如果出現(xiàn)以下情況，二甲雙胍需要停藥：嚴重腎功能不全[估算腎小球濾過率(eGFR)低于45ml/（min?1.73m2）]；可造成組織缺氧的疾?。ㄓ绕涫羌毙曰蚵约膊〉膼夯?，如失代償性心力衰竭、呼吸衰竭、近期發(fā)作的心肌梗死、休克；嚴重感染和外傷、外科大手術、低血壓等；對鹽酸二甲雙胍過敏；急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無昏迷的糖尿病酮癥酸中毒；酗酒；接受血管內(nèi)注射碘化造影劑；維生素B12、葉酸缺乏未糾正。不過，很多時候二甲雙胍停藥后并非永遠不可再用，具體應咨詢醫(yī)生。
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長期用藥阻礙2：認識誤區(qū)
很多人對于二甲雙胍存在某些誤區(qū)，以致不敢服用。
誤區(qū)1：老年患者服用二甲雙胍不安全。其實，二甲雙胍的使用沒有具體的年齡限制，主要是看腎功能（隨著衰老會出現(xiàn)不同程度的生理性減退），輕度減低（eGFR 60～89）無需調(diào)整用量，輕至中度減低（eGFR 45～59）需調(diào)整用量，eGFR低于45才需停藥，而且老年患者服用二甲雙胍還有一個好處就是低血糖風險低。
誤區(qū)2：二甲雙胍傷肝。恰恰相反，二甲雙胍不經(jīng)肝臟代謝，無肝臟毒性，反而對某些肝病有益（尤其是存在胰島素抵抗和炎癥反應時），嚴重肝腎功能不全者應避免使用二甲雙胍，是因為肝功能嚴重受損會降低機體對乳酸的清除能力，增加乳酸酸中毒的風險。
誤區(qū)3：二甲雙胍傷腎。二甲雙胍主要以原形經(jīng)腎從尿中排出且清除迅速，所以二甲雙胍本身對腎臟沒有損害，新近研究發(fā)現(xiàn)，該藥還可能潛在有腎臟保護作用。然而，中重度腎功能不全時，腎臟對二甲雙胍的清除率下降，血中二甲雙胍濃度上升，乳酸性酸中毒風險增加，因此需調(diào)整用量或停用。
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長期用藥阻礙3：不良反應
研究顯示，藥物不良反應是影響患者用藥依從性的重要因素，有些患者甚至因為無法耐受藥物不良反應而不得不停藥。二甲雙胍常見不良反應包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適及頭痛，但多發(fā)生于治療早期，且多數(shù)患者能夠耐受。通常，隨著治療時間的延長，上述不良反應可基本消失。此外，患者也可以通過選擇腸溶劑型，如君力達（膠囊經(jīng)特殊處理，使其在胃中不溶解，僅在腸道崩解），來減少胃腸道不良反應，而且腸溶制劑餐前服用更方便，也減少了忘記服藥的風險，同時，無需從小劑量開始逐漸加量，能夠使血糖得到更快地控制，這些都有助于提高患者用藥的長期依從性。
總之，二甲雙胍的治療獲益是毋庸置疑的，大家應像堅持運動一樣，堅持服用二甲雙胍，同時要做好定期檢查，出現(xiàn)任何問題應及時咨詢醫(yī)生，切不可自行停藥。
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