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貧血，在糖尿病患者中比較常見，很多糖友不明白為什么自己會出現(xiàn)貧血。糖尿病患者會出現(xiàn)貧血，可以分為很多情況，糖友快來看看，您屬于哪一種情況？

貧血的表現(xiàn)

貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為：

神經(jīng)系統(tǒng)  

頭痛、眩暈、萎靡、暈厥、失眠、多夢、耳鳴、眼花、記憶力減退、注意力不集中，這些為貧血的常見癥狀。

皮膚黏膜  

蒼白是貧血時皮膚、黏膜的主要表現(xiàn)，主要是因為貧血通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)引起有效血容量重新分布，為保障重要臟器（如腦、心、腎、肝、肺等）供血，相對次要臟器（如皮膚、黏膜）則供血減少；另外，由于單位容積血液內(nèi)紅細胞和血紅蛋白含量減少，會引起皮膚、黏膜顏色變淡。

呼吸系統(tǒng) 

輕度貧血，由于機體有一定的代償和適應(yīng)能力，平靜時呼吸次數(shù)可能不會增加，活動后機體處于低氧和高二氧化碳狀態(tài)，刺激呼吸中樞，引起呼吸加快加深。

循環(huán)系統(tǒng) 

非失血性貧血由于血容量不低，故循環(huán)系統(tǒng)的主要表現(xiàn)是心臟對組織缺氧的反應(yīng)：輕度貧血時，安靜狀態(tài)下可無明顯表現(xiàn)，僅活動后有心悸、心率加快；中、重度貧血時，無論何種狀態(tài)都會出現(xiàn)心悸和心率加快，且貧血越重，活動量越大，心臟負荷越大，癥狀越明顯；長期貧血，心臟超負荷工作且供血不足，會導(dǎo)致貧血性心臟病。

消化系統(tǒng)  

貧血會導(dǎo)致消化系統(tǒng)出現(xiàn)功能甚至結(jié)構(gòu)改變，如消化腺分泌減少甚至腺體萎縮，進而導(dǎo)致消化功能減退、消化不良，出現(xiàn)腹部脹滿、食欲減低、大便規(guī)律和性狀改變等。

內(nèi)分泌系統(tǒng)  

長期貧血會影響甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺的功能，會改變紅細胞生成素和胃腸激素的分泌。 

診斷貧血，為何查的是血紅蛋白？

人體血液包括血漿和血細胞兩部分，血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板，其各自有一定的生理作用。而血紅蛋白存在于紅細胞中，是紅細胞運輸氧氣所需的一種特殊蛋白，因血紅蛋白含有血紅素，而使血液呈紅色。由于紅細胞容量測定較復(fù)雜，臨床上常以血紅蛋白濃度來代替，用血紅蛋白溶度來診斷貧血以及貧血嚴(yán)重程度。

糖尿病患者易出現(xiàn)貧血的原因

飲食不當(dāng)導(dǎo)致貧血，老年糖友易發(fā)貧血

一些糖尿病患者在疾病控制過程中會陷入誤區(qū)，過分限制飲食攝入，從而導(dǎo)致一些營養(yǎng)素攝入不足，如果鐵攝入不足，就容易導(dǎo)致缺鐵性貧血。尤其是老年糖友，更易出現(xiàn)缺鐵性貧血。鐵攝入不足是造成老年人貧血的一個重要原因，由于老年人咀嚼功能以及腸道吸收功能減弱等，容易出現(xiàn)飲食攝入不全面，可能會導(dǎo)致鐵元素攝入不足，出現(xiàn)缺鐵性貧血。

降糖藥物導(dǎo)致的貧血

二甲雙胍與貧血  維生素B12缺乏是導(dǎo)致巨幼細胞貧血的重要原因之一，維生素B12缺乏會導(dǎo)致細胞核脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙，從而出現(xiàn)貧血。二甲雙胍為2型糖尿病患者的一線降糖藥物，但二甲雙胍可能會導(dǎo)致維生素缺乏。《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識（2016年）》指出，長期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平的下降，其機制可能與以下因素有關(guān)：（1）小腸蠕動的改變刺激腸道細菌過度生長，競爭性抑制維生素B12的吸收；（2）維生素B12內(nèi)因子水平的變化及維生素B12內(nèi)吞受體的相互作用；（3）二甲雙胍可抑制回腸末端維生素B12內(nèi)因子復(fù)合物鈣依賴性吸收（這種抑制作用可以通過補充鈣劑逆轉(zhuǎn)）。二甲雙胍治療引起巨幼紅細胞性貧血罕見，如發(fā)生應(yīng)排除維生素B12缺乏。

該共識指出，建議長期使用二甲雙胍治療的糖尿病患者適當(dāng)補充維生素B12，具體治療方案還需要咨詢醫(yī)生。

糖尿病腎病導(dǎo)致的貧血

人體中的促紅細胞生成素是由腎皮質(zhì)腎小管周圍間質(zhì)細胞和肝臟分泌的一種激素樣物質(zhì)，能夠促進紅細胞生成。在糖尿病神經(jīng)病程中，腎臟的近端小管上皮細胞在高糖、毛細血管內(nèi)壓升高及蛋白重吸收負荷增強的情況下?lián)p傷加重，導(dǎo)致腎小管周圍纖維化，促紅細胞生成素產(chǎn)生不足，從而出現(xiàn)貧血。

服用補鐵劑的注意事項

糖友首選口服鐵劑  

缺鐵性貧血是我們生活中最為常見的貧血類型，當(dāng)通過飲食不能調(diào)整缺鐵癥狀時，需要選擇補鐵劑治療缺鐵性貧血。補鐵時首選口服的鐵劑，對口服反應(yīng)大，出現(xiàn)厭食、胃出血，或有胃腸疾病、吸收不良，或急需迅速糾正貧血癥狀時，可考慮應(yīng)用注射用補鐵劑，如右旋糖酐鐵。

 2價鐵吸收優(yōu)于3價鐵  

懂得一些化學(xué)知識的糖友會知道，鐵離子在自然界中有兩種存在形式，即2價鐵（亞鐵）和3價鐵。大家在服用補鐵劑時要盡量選用2價鐵，因為2價鐵的溶解度大而易被吸收，3價鐵劑在體內(nèi)的吸收僅相當(dāng)于2價鐵的1/3，且刺激性較大，只有轉(zhuǎn)化為2價鐵劑后才能被吸收。對胃酸缺乏者，宜與10％稀鹽酸并用，有利于鐵劑的解離和吸收。（數(shù)據(jù)來源：國家食品藥品監(jiān)督管理總局官網(wǎng)）

每日補鐵劑量  

服用補鐵劑要循序漸進，初始應(yīng)用小劑量，數(shù)日后再增加劑量。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會推薦劑量，一日補鐵的最小劑量為10毫克，最大為30毫克。若按服鐵的吸收率為30％計，一日口服180毫克的鐵較好。

注意鐵劑與其他食物的相互作用  

一些食物會促進鐵劑吸收，一些食物會影響鐵劑吸收，如牛奶、蛋類、植物酸、鈣劑等可抑制鐵劑的吸收；茶、咖啡、柿子中的鞣質(zhì)與鐵形成不被吸收的鹽，使鐵在體內(nèi)的儲存降低而致貧血；但肉類、果糖、氨基酸、脂肪可促進鐵的吸收；維生素C作為還原劑可促進鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?價鐵劑，從而促進鐵的吸收。

補鐵劑的服用時間  

雖然餐后服鐵可減少不良反應(yīng)，但食物中有植物酸、磷酸或草酸鹽，會使鐵的吸收減少。因此，補鐵劑可在餐前或兩餐間服用，最佳時間是空腹。

補鐵劑需要補多久