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陳剛大夫講糖：看糖化血紅蛋白，別被假象忽悠了

2023.09.07 河北

糖化血紅蛋白（HbA1c）是臨床常用的血糖監(jiān)測指標，曾被認定為評估血糖控制優(yōu)劣的“金標準”。它可反映近期（8--12周）的平均血糖。由于其臨床意義的重要性，2011年，世界衛(wèi)生組織將其納入糖尿病的診斷參數指標，2020年《中國2型糖尿病防治指南》也將HbA1c≥6.5%納入糖尿病診斷標準。

需要引起重視的是，HbA1c的數值除了不同醫(yī)院、不同設備之間“誤差”外（近年來，雖然我國HbA1c監(jiān)測的標準化和一致化不斷提高，但仍然在很多醫(yī)院存在“或者或那”的“偏離現象”），理論上的絕對值主要和兩大因素有關：

一是患者的平均血糖水平，HbA1c與平均血糖高低呈現正相關，即，平均血糖越高，HbA1c越高；

二是紅細胞的壽命。紅細胞壽命延長，會增加葡萄糖與血紅蛋白的接觸時間，引起HbA1c數值升高，相反，紅細胞壽命縮短，HbA1c數值會降低。

當紅細胞壽命為120天的時候，假如糖友的HbA1c是7.0%，假如該患者的紅細胞壽命延長或縮短10天，對應的HbA1c則分別為7.6%和6.4%。

另外，HbA1c的影響因素還有血紅蛋白的糖基化速率和檢測中的干擾因素。

這些導致HbA1c數值變化的因素，在臨床上并非罕見。下面就常見問題和大家分享一下。

一、貧血糖友

A、缺鐵性貧血：這是最常見的貧血類型，常見于育齡期婦女（月經問題）、嬰幼兒和兒童（飲食偏好導致）、痔瘡（慢性失血）以及慢性萎縮性胃炎（鐵吸收障礙與慢性失血）等等。

缺鐵性貧血會導致HbA1c數值升高，有研究顯示，缺鐵可導致HbA1c數值從＜5.5%增加到5.5--6.0%。其機制可能與缺鐵性貧血時紅細胞的壽命會延長，同時血紅蛋白糖基化產物的穩(wěn)固性也會增加。

也有研究顯示，缺鐵性貧血患者在補充鐵劑、維生素B12或應用促紅素后，持續(xù)動態(tài)葡萄糖監(jiān)測和每日7個時間點的血糖監(jiān)測結果在治療前后無顯著變化，但是，HbA1c數值較治療前顯著降低。

“血糖沒變，而糖化血紅蛋白變了”-----

B、溶血性貧血：溶血性貧血是紅細胞破壞增多、增速，超過了造血代償能力時的一種貧血現象，是造成紅細胞壽命縮短的最為常見的原因。此時，HbA1c水平降低。

紅細胞破壞過多，并不一定引起貧血，即沒有出現紅細胞數量和血紅蛋白的降低，但紅細胞壽命的縮短仍會導致HbA1c數值的降低。所以，當HbA1c數值與臨床上的血糖相關性極其不符合時，仍需想到它的可能。

C、維生素B12缺乏，在糖尿病患者中還是比較普遍的，據報道長期大量使用二甲雙胍，會有30%的糖友會出現維生素B12缺乏。維生素B12缺乏，會延長紅細胞壽命，從而導致HbA1c水平偏高。

二、透析糖友

透析糖友的紅細胞壽命縮短，所以，透析糖友的糖化血紅蛋白會明顯低于無糖尿病腎病的糖友。其差距可能是5.9±0.5%與6.8±0.8%。

三、妊娠期糖友

妊娠早期，由于促紅素分泌增多，導致紅細胞代謝旺盛，壽命縮短，年輕的紅細胞增多，從而導致HbA1c數值降低。而在中晚期，由于鐵缺乏比較常見，紅細胞壽命則適當延長，HbA1c數值升高。

由于HbA1c數值的變異性，HbA1c數值不能作為妊娠期糖尿病的診斷指標，也不推薦用于妊娠期血糖管理的監(jiān)測指標，僅供參考。

四、年齡因素

年齡是影響HbA1c水平的獨立因素。30歲以后，每增加10年，HbA1c水平增長0.1%。其機制可能與年齡增加后骨髓增生能力降低，促紅素分泌下降，最終引起紅細胞壽命延長或代謝降低，從而升高HbA1c水平。

五、藥物

維生素C、維生素E、利巴韋林會導致HbA1c水平下降。

六、嚴重高甘油三酯血癥（常常乳糜血），高膽紅素血癥、長期酗酒，可以導致HbA1c水平升高。脾大或脾功能亢進的糖友，紅細胞壽命縮短，HbA1c水平降低，相反，脾切除后的HbA1c水平假性升高。

糖尿病腎病患者，促紅細胞生成素分泌減少，紅細胞壽命延長，HbA1c水平會假性升高。

糖化血紅蛋白的檢測，不需要空腹抽血。但是，有的醫(yī)院仍然建議空腹去檢查，進食中的脂肪、酒精等因素，都可能對結果有影響。

七、慢性缺氧

高原、慢性缺氧（）、夜間陣發(fā)性呼吸睡眠暫停綜合征的糖友（很多肥胖糖友可能都不同程度存在），紅細胞生成素分泌增加，紅細胞和血紅蛋白都代償性升高，紅細胞壽命延長，HbA1c水平也會升高。

紅細胞太多，是引起血液粘稠的最重要因素之一，很容易發(fā)生心腦血管疾病的。

關注糖化血紅蛋白的同時，血常規(guī)檢測評估紅細胞數量和血紅蛋白數量，還是很有必要的。

認清，認全
陳剛大夫，公眾號：陳剛大夫講糖陳剛大夫講糖：（含語音）談評估血糖控制的四個指標及其應用

結束語：

糖化血紅蛋白是糖友評估血糖控制狀態(tài)的重要指標之一。隨著動態(tài)葡萄糖監(jiān)測設備的普及，TIR等指標更加“耀眼奪目”，大家可以重讀我上面這篇文章，血糖的“點”、“線”、“面”與“血糖波動”，對其整體分析，互相彌補個體的不足。

抗糖學習之路，你并不孤單。我在中國撫寧，助您抗糖！

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