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略懂皮毛再探表證
略懂“皮毛” 再探表證

原創(chuàng): 龔文波 三江岐黃 2017-09-03
         “只會點(diǎn)皮毛”這樣的說法,大概也類似于“略懂”。但是中醫(yī)的表證研究的就是這點(diǎn)皮毛問題,而且由這點(diǎn)皮毛問題派生出了一個(gè)完善的學(xué)術(shù)體系——六經(jīng)辨證體系。
        相信很多人讀傷寒論都在為太陽病篇而頭痛不已,一個(gè)惡寒發(fā)熱頭項(xiàng)強(qiáng)痛的太陽病用了整整三個(gè)章節(jié)來講!雖然太陽病不等于表證,但太陽為一身之藩籬,六經(jīng)之太陽是主表的,邪犯太陽也是很多病的初始萌芽階段,所以仲景花了這么多功夫來講太陽病,應(yīng)該是包涵有治未病的思想在其中:疾病在表之時(shí)早防早治。
        大概是受“有一分惡寒就有一分表證”這樣說法的影響,很多人都認(rèn)為表證嘛,就是惡寒啊發(fā)熱啊什么的,平時(shí)看病哪有那么多惡寒發(fā)熱的?再說,不就是個(gè)感冒嘛,又不是什么大毛病,值得做那么大文章嗎?事實(shí)上,表證并不只是惡寒發(fā)熱這么簡單。如銀屑病,紅斑狼瘡,強(qiáng)制性脊柱炎,濕疹,蕁麻疹,硬皮病,類風(fēng)濕,各種發(fā)熱,黃疸,腎炎,肝炎,等等很多內(nèi)科疾病,幾乎都有由表及里的疾病過程。
        在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材里,也能看到很多由表及里的病,除了常見與外感密切相關(guān)的感冒、咳嗽、肺癰、哮喘、頭痛、痹證等,還有中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的大秦艽湯證,黃疸的麻黃連翹赤小豆湯證,積聚的大七氣湯證、五積散證,痢疾的活人敗毒散證等等不少看似與表證無關(guān)的病,實(shí)際也有表證階段。
       中醫(yī)的疾病觀中,疾病的發(fā)生原因有外感和內(nèi)傷,其中外感的疾病過程:外邪從皮毛肌表而入,正氣抗邪,正勝則病已,邪勝則內(nèi)陷入里,引起臟腑病變。舉個(gè)例子,有句醫(yī)學(xué)俗語:“感冒加腸炎,可能是肝炎”,道理就在這里,感冒是表證,腸炎是里證,感冒加腸炎,說明外邪已經(jīng)由表入里,表里俱病了。再看《傷寒論》中,有表實(shí)證、表虛證、半表半里證、里證,其發(fā)展是由表及里的過程、正氣盛衰的過程?!秱摗芬舱且?yàn)榻沂玖诉@一規(guī)律,所以很偉大。
        那么到底哪些臨床癥候是屬于表證呢?我們可以先按部位深淺歸納一下:人體由表向里,有皮毛、經(jīng)絡(luò)、肌肉、脈、筋、骨、髓,在中醫(yī)理論中,它們是分屬不同臟腑的,肺主皮毛、肝主筋、脾主肌肉、腎主骨生髓等等,這些部位也是這些對應(yīng)臟腑的表。這些部位出現(xiàn)的癥狀就是這些對應(yīng)臟腑的表證?!坝衅鋬?nèi),必形諸外”,說的就是臟腑的內(nèi)證里證會在其對應(yīng)的表位出現(xiàn)相應(yīng)癥候,那么這些癥候同樣可以被稱為表證。所以,諸如腰痛、關(guān)節(jié)痛、皮膚病變、肌肉酸痛、肩背強(qiáng)痛、頭痛、肢厥、汗出等等這些癥候,都是表證范疇。
        表證的這些病位知道了,接著要討論這些病位為什么出現(xiàn)各種癥狀?第一個(gè)當(dāng)然是外邪,風(fēng)寒暑濕燥火溫疫毒癘,不同屬性外邪所傷,加上自身氣血狀態(tài)、伏邪的不同,這些病位就表現(xiàn)出紛繁復(fù)雜的各類癥候。第二個(gè),里病能導(dǎo)致表證嗎?我認(rèn)為是可以的,而且里病還是表證發(fā)生的必要條件。唯物辯證法講內(nèi)因決定事物的發(fā)展方向嘛!同一個(gè)房間里,大家一起吹空調(diào),只有幾個(gè)人感冒了,而且每個(gè)人感冒癥狀還不一樣,有人發(fā)熱頭痛,有人咽痛咳嗽,有人清涕噴嚏,有人項(xiàng)背強(qiáng)痛,為什么?是否可以這么認(rèn)為:沒感冒的那些人沒有里病,正氣充沛,所以不受外邪;感冒了的那些人有里病里虛,所以受邪發(fā)病,而且他們有人痰濕重,有人寒濕重,有人有濕熱,有人有風(fēng)燥,那么同樣受寒感冒后,表證的表現(xiàn)就不同了。
        疾病在表的階段是治療最給力、最容易得手的時(shí)候。因?yàn)槠洳∥槐頊\,容易“達(dá)邪外出”,很多中醫(yī)大家名家也明確指出:從表入,還從表出。實(shí)際上,這也是中醫(yī)的治療大法之一。簡單些說,外邪既然可以由表入里,那么治療上我們就應(yīng)該想辦法讓它原路返回,從表排出去。正如姚梅嶺先生所言,中醫(yī)治療紅斑狼瘡,可以看到治療如同“倒錄像帶”一般,完全是疾病進(jìn)展的逆過程,由里證治到半表半里,再由半表半里治到表證,治到最后,可能開出來桑菊飲這樣的方子來達(dá)邪于外。
        最后簡述一個(gè)病例,去年筆者治療的一個(gè)成人stills病,服用西藥羥氯喹和西樂葆的情況下,仍然肌肉痛、規(guī)律性惡寒高熱、大汗四月余,中藥治療近兩月時(shí),腹部突然發(fā)出了大片濕疹,繼續(xù)通過化濕透表的治療,隨著濕疹的消失,她的體溫也恢復(fù)正常了,西藥也逐漸全部停服。腹部皮膚為太陰之表,這個(gè)腹部大片濕疹,就是疾病由里出表的表現(xiàn)。 
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