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今天這篇不講復(fù)雜的推理 只講心電圖形態(tài)和看圖方法 讓大家在短時(shí)間內(nèi)提高心電圖能力 下面開(kāi)始
▼ 心電圖的幾個(gè)波，肯定得認(rèn)識(shí) 正常心電傳導(dǎo)的路徑是
竇房結(jié) → 結(jié)間束 → 房室結(jié) → 希氏束 → 左、右束支 → 蒲肯野纖維 → 心室肌
我們看看心電圖各個(gè)波
都是代表什么意思 這個(gè)務(wù)必要懂，務(wù)必要懂 看下圖
1. 正常心電圖
其實(shí)，正常心電圖最難 考試中，你都沒(méi)看出什么問(wèn)題 那就答“正常心電圖”吧 一個(gè)正常的心電圖
P-QRS-T總要正常且規(guī)律出現(xiàn)吧
心率在60-100次/分
(P-P/R-R間期在3-5大格之間)
P-R間期在0.12-0.20秒的范圍內(nèi) QRS波時(shí)間在0.06-0.10秒的范圍內(nèi)
（上面兩個(gè)數(shù)值一定要記得） 無(wú)任何異位心電活動(dòng) 他，長(zhǎng)這個(gè)熊樣
看皂片
2. 竇性心動(dòng)過(guò)速
口訣 竇速一十五
特點(diǎn)：
每個(gè)QRS前有正常P波
R-R間期小于15小格（3大格） 看圖
竇速就是竇房結(jié)興奮過(guò)度
發(fā)出的信號(hào)多了
畢竟還是竇房結(jié)發(fā)出的信號(hào) P-QRS-T都是正常的
只是快了點(diǎn)兒，一般100-150次
3. 竇性心動(dòng)過(guò)緩
口訣：竇緩二十五
特點(diǎn)：
每個(gè)QRS前有正常P波
R-R間期大于于25小格（5大格）
竇緩就是竇房結(jié)郁悶了 不想動(dòng)，發(fā)出信號(hào)少了 P-QRS-T都是正常的 只是慢了，小于60次/分
4. 房性期前收縮（房早）
口訣：房早撇
特點(diǎn)：
提前出現(xiàn)畸形的P′波
房早就是心房突然提前跳了一下
唆使心房提早跳動(dòng)的P波是個(gè)小三 小三跟老婆當(dāng)然長(zhǎng)得不一樣 大小、形態(tài)或方向不一樣 所以小三叫做P′波 看著心電圖上出現(xiàn)兩個(gè)QRS緊挨著 其中有一個(gè)P′波，就選房早
5. 心房撲動(dòng)
口訣：規(guī)則鋸齒波（F波）
特點(diǎn)：
P波消失，形態(tài)相近F波代之 250～350次/分 房撲就是心房跳250-300次/分 P波代表著心房收縮 心房跳得快，“P波”也會(huì)多 但這個(gè)P波不叫P波，叫“大F波” “大F波”形態(tài)基本相同 就像光頭強(qiáng)的鋸子一樣 所以也叫鋸齒波 看到鋸子一樣波，就選房撲
6 心房顫動(dòng)
口訣：不規(guī)則f波，R-R間距絕不等
特點(diǎn)：
P波消失，形態(tài)各異 f波代之
R-R間期絕對(duì)不等，心率350-600次/分
房顫比房撲跳得更快了 心房達(dá)到了350-600次/分 但房顫的房顫波不規(guī)則 大小形態(tài)都不一樣，很亂 這種亂糟糟的房顫波叫“小f波” 房顫的信號(hào)會(huì)不定期下傳到心室 把心室也搞得亂跳，所以心室律也是絕對(duì)不整齊的（RR間期不等）
- 考試中 - 看到這種大小形態(tài)不一的f波 加上心室律不整齊
就選房顫
7. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
口訣：室上速無(wú)P或逆P，主波規(guī)整且勻齊
RR間期小于10 ，突發(fā)突止要記熟
特點(diǎn)：
突然發(fā)作、突然中止
心室率一般在150-250次/分 節(jié)律快而規(guī)則，QRS波一般不寬
陣發(fā)性就是一陣陣的突發(fā)突止 室上性就是來(lái)自心室以上的電激動(dòng) 因?yàn)檫@個(gè)沖動(dòng)不是來(lái)自竇房結(jié) 所以看不到正常的P波（無(wú)P或逆行P） 心室以上很多電信號(hào)傳到心室 搞得心室跳的快（150～250次/分） 但是還是房室結(jié)過(guò)來(lái)的正常通路信號(hào) 所以QRS的形態(tài)一般是正常的
- 考試中 - 心室率很快，又沒(méi)有看到P波 QRS的形態(tài)基本正常（不寬） 那就選陣發(fā)性室上速
8. 室性期前收縮（室早）
口訣：無(wú)P倒T，QRS畸
特點(diǎn)：
最大特點(diǎn)：
提前出現(xiàn)的QRS寬大畸形波 其前無(wú)相應(yīng)的P波 T波與QRS波群主波方向相反
正常心室跳動(dòng)的信號(hào)從房室結(jié)下來(lái)的 如果心室自己發(fā)一個(gè)信號(hào)玩玩 搞得心室提前跳動(dòng)了一下 這就是室性期前收縮 心室根本不是發(fā)信號(hào)的地方 發(fā)個(gè)信號(hào)出來(lái)，肯定不正宗 所以出現(xiàn)寬大畸形的QRS
- 考試中 - 看到提前出現(xiàn)的一個(gè)寬大畸形的QRS 就選室性期前收縮
9. 室性心動(dòng)過(guò)速
特點(diǎn)：
連續(xù)出現(xiàn)且寬大畸形的QRS 每分鐘150～220次，室律略有不齊 上面說(shuō)到室性期前收縮（室早） 他是偶爾蹦出來(lái)一個(gè)心室提前搏動(dòng)
如果這種室早連續(xù)出現(xiàn)呢
（3個(gè)或以上的室早連發(fā)） 那就不叫室早了 叫做：室性心動(dòng)過(guò)速 既然是室早的接連發(fā)生 那他的QRS波還是跟室早一樣 寬大畸形的QRS波，且連續(xù)出現(xiàn) 看圖
- 考試中 - 看到連續(xù)出現(xiàn)的寬大畸形QRS波 且心率較快（150-220），那就選室速
10. 心室顫動(dòng)
口訣： 一團(tuán)亂麻
特點(diǎn)：
P-QRS-T波群完全消失 代之完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線） 頻率為150～500次/分
顫抖吧，心臟
看到亂七八糟，毫無(wú)規(guī)律的線條 那就是室顫
11. 房室阻滯
▼ 一度房室阻滯
特點(diǎn)：PR間期固定延長(zhǎng)>0.20秒
（老年人>0.22秒） 故事
老公晚歸，但每晚還是按時(shí)回來(lái) 心電圖：
▼二度I型房室阻滯
特點(diǎn)：PR間期逐漸延長(zhǎng) 直至QRS脫落 周而復(fù)始的出現(xiàn)
故事：
老公晚上回家越來(lái)越晚 太晚干脆就不回來(lái)了 心電圖：
▼ 二度II型房室阻滯
特點(diǎn)：PR間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)） 但QRS跑著跑著，突然不見(jiàn)了（部分P波后無(wú)QRS）
故事：
老公回家時(shí)間比較固定了 但是說(shuō)不回家就不回家了
越來(lái)越任性了，這日子快沒(méi)法過(guò)了 心電圖：
▼三度房室阻滯
特點(diǎn)：心率慢（低于60次） P波與QRS波群無(wú)關(guān)（房室分離）
故事：
P波與QRS離婚了 老公老婆就各玩各的啦！ 看圖：
12. 左、右束支阻滯
特點(diǎn)：M波后跟T波倒，束支阻滯特有貌 右束阻滯見(jiàn)V1V2，左束阻滯V5V6瞧 完全阻滯QRS寬，不全阻滯是窄條 心臟有左束支和右束支 正常情況下兩根傳導(dǎo)速度差別不大
如果其中一根阻滯了，信號(hào)傳得慢了
QRS本是左右心室一起跳的波形 如果一個(gè)跳的遲了，那么 心室收縮時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)一點(diǎn) QRS頂端出現(xiàn)切跡，或M型 心電圖：
（右束支阻滯）
（左束支阻滯）
QRS波時(shí)限<0.12秒
不完全性束支阻滯 QRS波時(shí)限>0.12秒 完全性束支傳導(dǎo)阻滯 右束阻滯見(jiàn)V1V2，因?yàn)樗x右室近 左束阻滯V5V6瞧，因?yàn)樗x左室近
- 考試中 - V1V2導(dǎo)聯(lián)上看到QRS波有“M型或切跡” 就選右束支阻滯
反之，就選左束支阻滯
13. 左、右心室肥厚
特點(diǎn)：R波高尖為室肥
右室看V1，左室見(jiàn)V5 心室肥厚，電壓就高了 一個(gè)不太恰當(dāng)?shù)谋扔?肌肉多了，力氣大了
▼ 右心室肥厚
右心室肥厚看V1 因?yàn)橛倚氖译xV1導(dǎo)聯(lián)最近啊 所以更能反映其心電變化情況 右心室肥厚時(shí) ：R／S≥1 就是R波比S波都高一些
▼ 左心室肥厚
左室肥厚見(jiàn)V5、V6
為什么要見(jiàn)V5、V6 因?yàn)樽笮氖译x這兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)近啊 左心室肥厚Rv5>2.5mv（5大格）
看圖
14. 心肌梗死
急性心梗的心電圖室動(dòng)態(tài)演變的 一般只考急性期典型心電圖 看到ST段弓背向上的 就選急性心梗
就像下圖這樣
來(lái)看一份大圖 看圖
（廣泛前壁心梗）
會(huì)認(rèn)急性心梗，還不夠 你還得會(huì)定位才行啊 大家最好根據(jù)導(dǎo)聯(lián)位置來(lái)記憶 導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)的位置，一般就是心梗的部位 看圖理解
如果暫時(shí)不能理解的朋友，那就背下面的口訣吧
（口訣結(jié)合上圖記憶效果更好哦）
- 記憶歌訣 - 前間V123 局前V345 前側(cè)V567 廣前V1－5 下間V123 下側(cè)V567 見(jiàn)L為側(cè) 見(jiàn)F為下 正后有 7 8 高側(cè)L 8
Word版：14種心電圖，心電向量，電軸簡(jiǎn)單易懂教程.docx(1222.44k)
思維導(dǎo)圖PDF：14種心電圖，心電向量，電軸簡(jiǎn)單易懂教程.pdf(23571.88k)
