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如圖所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立向上，avR導(dǎo)聯(lián)向下，由此判定其為竇性心律；各導(dǎo)聯(lián)可見提前出現(xiàn)QRS波群，其前無P波，形態(tài)寬大畸形，其后代償完全，由此判定其為室性早搏，大部分呈二聯(lián)律，且部分QRS波形態(tài)介于正常的窄QRS及寬大QRS波之間，考慮為室性融合波。

室性早搏

一、定義：

室早是指在竇性激動(dòng)尚未傳導(dǎo)到心室之前，心室中某一異常興奮點(diǎn)提前發(fā)生激動(dòng)，引起心室除極，即為室早。

二、心電圖特征：

• 提前發(fā)生QRS時(shí)限(一般>0.12 s、寬大畸形)，其前無P波,ST段與T波的方向與QRS主波方向相反；

• 室早與其前面的竇性搏動(dòng)之間期相對(duì)恒定；

• 代償間期完，即包含室早在內(nèi)前后兩個(gè)下傳的竇性搏動(dòng)之間期，等于兩個(gè)竇性RR之和；

• 可有室性并行心律的心電圖表現(xiàn)。

三、早搏書寫診斷要點(diǎn)：

1、偶發(fā)：10秒心電圖中僅有1次早搏。

2、頻發(fā)：10 秒心電圖中≥2次早搏。

3、連發(fā)：成對(duì)出現(xiàn)的早搏。

4、二、三聯(lián)律：10 秒心電圖中出現(xiàn)3 組及以上。

5、常規(guī)心電圖無需下四聯(lián)律診斷。

6、房早未下傳的診斷統(tǒng)一書寫為房性早搏未下傳心室。

7、插入型早搏書寫為：頻發(fā)（偶發(fā)）早搏，呈（時(shí)呈）插入型。8、插入型早搏后引起單個(gè)心搏的P-R間期延長可不作描寫，如引起一串P-R間 期的改變應(yīng)作描寫：如：插入型早搏后見倒文氏現(xiàn)象；插入型早搏后見持續(xù)固定延長的P-R 間期，提示房室結(jié)雙徑路等。

9、異位心搏的P 波倒置，P--R間期<0.20s的統(tǒng)一書寫為房室連接處早搏。

10、早搏伴有反復(fù)搏動(dòng)的以早搏的性質(zhì)命名，例：

• 房性早搏伴反復(fù)搏動(dòng)，心電圖特點(diǎn)：P`-R`P`

• 室性早搏伴反復(fù)搏動(dòng)，心電圖特點(diǎn)：R`-P`R`

• 房室連接處早搏伴反復(fù)搏動(dòng)，心電圖特點(diǎn)：R`P`-R；P-R`P`

四、臨床分析：

偶發(fā)室早常見于心臟結(jié)構(gòu)正常的個(gè)體，而頻發(fā)室早常是潛在的心臟基質(zhì)異常的標(biāo)志。盡管極少數(shù)特發(fā)性'良性'室早可誘發(fā)惡性室性心律失常，如多形性室速或室顫，然而，潛在的心臟疾病仍是頻發(fā)室早預(yù)后不良的最主要危險(xiǎn)因素。