不信你學(xué)不會(huì)！
文丨 醫(yī)考君
來源丨 醫(yī)考之聲
今天這篇不講復(fù)雜的推理
只講心電圖形態(tài)和看圖方法
讓大家在短時(shí)間內(nèi)提高心電圖能力
開始
▼
心電圖的幾個(gè)波，肯定得認(rèn)識(shí)
正常心電傳導(dǎo)的路徑是
竇房結(jié) → 結(jié)間束 → 房室結(jié) →
希氏束 → 左、右束支 →
蒲肯野纖維 → 心室肌
看圖
我們看看心電圖各個(gè)波
都是代表什么意思
這個(gè)務(wù)必要懂，務(wù)必要懂
看圖
1
正常心電圖
其實(shí)，正常心電圖最難
考試中，你都沒看出什么問題
那就答“正常心電圖”吧
一個(gè)正常的心電圖
P-QRS-T總要正常且規(guī)律出現(xiàn)吧
心率在60-100次/分
(P-P/R-R間期在3-5大格之間)
P-R間期在0.12-0.20秒的范圍內(nèi)
QRS波時(shí)間在0.06-0.10秒的范圍內(nèi)
（上面兩個(gè)數(shù)值一定要記得）
無任何異位心電活動(dòng)
他，長這個(gè)熊樣
看皂片
2
竇性心動(dòng)過速
口訣
竇速一十五
特點(diǎn)
每個(gè)QRS前有正常P波
R-R間期小于15小格（3大格）
看圖
竇速就是竇房結(jié)興奮過度
發(fā)出的信號(hào)多了
畢竟還是竇房結(jié)發(fā)出的信號(hào)
P-QRS-T都是正常的
只是快了點(diǎn)兒，一般100-150次
3
竇性心動(dòng)過緩
口訣
竇緩二十五
特點(diǎn)
每個(gè)QRS前有正常P波
R-R間期大于于25小格（5大格）
竇緩就是竇房結(jié)郁悶了
不想動(dòng)，發(fā)出信號(hào)少了
P-QRS-T都是正常的
只是慢了，小于60次/分
4
房性期前收縮（房早）
口訣
房早撇
特點(diǎn)
提前出現(xiàn)畸形的P′波
房早就是心房突然提前跳了一下
唆使心房提早跳動(dòng)的P波是個(gè)小三
小三跟老婆當(dāng)然長得不一樣
大小、形態(tài)或方向不一樣
所以小三叫做P′波
看著心電圖上出現(xiàn)兩個(gè)QRS緊挨著
其中有一個(gè)P′波，就選房早
5
心房撲動(dòng)
口訣
規(guī)則鋸齒波（F波）
特點(diǎn)
P波消失，形態(tài)相近F波代之
250～350次/分
房撲就是心房跳250-300次/分
P波代表著心房收縮
心房跳得快，“P波”也會(huì)多
但這個(gè)P波不叫P波，叫“大F波”
“大F波”形態(tài)基本相同
就像光頭強(qiáng)的鋸子一樣
所以也叫鋸齒波
看到鋸子一樣波，就選房撲
6
心房顫動(dòng)
口訣
不規(guī)則f波，R-R間距絕不等
特點(diǎn)
P波消失，形態(tài)各異 f波代之
R-R間期絕對不等，心率350-600次/分
房顫比房撲跳得更快了
心房達(dá)到了350-600次/分
但房顫的房顫波不規(guī)則
大小形態(tài)都不一樣，很亂
這種亂糟糟的房顫波叫“小f波”
房顫的信號(hào)會(huì)不定期下傳到心室
把心室也搞得亂跳，所以
心室律也是絕對不整齊的（RR間期不等）
- 考試中 -
看到這種大小形態(tài)不一的f波
加上心室律不整齊
就選房顫
7
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
口訣
室上速無P或逆P，主波規(guī)整且勻齊
RR間期小于10 ，突發(fā)突止要記熟
特點(diǎn)
突然發(fā)作、突然中止
心室率一般在150-250次/分
節(jié)律快而規(guī)則，QRS波一般不寬
陣發(fā)性就是一陣陣的突發(fā)突止
室上性就是來自心室以上的電激動(dòng)
因?yàn)檫@個(gè)沖動(dòng)不是來自竇房結(jié)
所以看不到正常的P波（無P或逆行P）
心室以上很多電信號(hào)傳到心室
搞得心室跳的快（150～250次/分）
但是還是房室結(jié)過來的正常通路信號(hào)
所以QRS的形態(tài)一般是正常的
- 考試中 -
心室率很快，又沒有看到P波
QRS的形態(tài)基本正常（不寬）
那就選陣發(fā)性室上速
8
室性期前收縮（室早）
口訣
無P倒T，QRS畸
特點(diǎn)
最大特點(diǎn)：
提前出現(xiàn)的QRS寬大畸形波
其前無相應(yīng)的P波
T波與QRS波群主波方向相反
正常心室跳動(dòng)的信號(hào)從房室結(jié)下來的
如果心室自己發(fā)一個(gè)信號(hào)玩玩
搞得心室提前跳動(dòng)了一下
這就是室性期前收縮
心室根本不是發(fā)信號(hào)的地方
發(fā)個(gè)信號(hào)出來，肯定不正宗
所以出現(xiàn)寬大畸形的QRS
- 考試中 -
看到提前出現(xiàn)的一個(gè)寬大畸形的QRS
就選室性期前收縮
9
室性心動(dòng)過速
特點(diǎn)
連續(xù)出現(xiàn)且寬大畸形的QRS
每分鐘150～220次，室律略有不齊
上面說到室性期前收縮（室早）
他是偶爾蹦出來一個(gè)心室提前搏動(dòng)
如果這種室早連續(xù)出現(xiàn)呢
（3個(gè)或以上的室早連發(fā)）
那就不叫室早了
叫做：室性心動(dòng)過速
既然是室早的接連發(fā)生
那他的QRS波還是跟室早一樣
寬大畸形的QRS波，且連續(xù)出現(xiàn)
看圖
- 考試中 -
看到連續(xù)出現(xiàn)的寬大畸形QRS波
且心率較快（150-220），那就選室速
10
心室顫動(dòng)
口訣
一團(tuán)亂麻
特點(diǎn)
P-QRS-T波群完全消失
代之完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線）
頻率為150～500次/分
顫抖吧，心臟
看到亂七八糟，毫無規(guī)律的線條
那就是室顫
11
房室阻滯
▼
一度房室阻滯
特點(diǎn)
PR間期固定延長>0.20秒
（老年人>0.22秒）
故事
老公晚歸，但每晚還是按時(shí)回來
心電圖：
▼
二度I型房室阻滯
特點(diǎn)
PR間期逐漸延長
直至QRS脫落
周而復(fù)始的出現(xiàn)
故事
老公晚上回家越來越晚
太晚干脆就不回來了
心電圖：
▼
二度II型房室阻滯
特點(diǎn)
PR間期恒定（正常或延長）
但QRS跑著跑著，突然不見了
（部分P波后無QRS）
故事
老公回家時(shí)間比較固定了
但是說不回家就不回家了
越來越任性了，這日子快沒法過了
心電圖：
▼
三度房室阻滯
特點(diǎn)
心率慢（低于60次）
P波與QRS波群無關(guān)（房室分離）
故事
P波與QRS離婚了
老公老婆就各玩各的啦！
看圖：
12
左、右束支阻滯
特點(diǎn)
M波后跟T波倒，束支阻滯特有貌
右束阻滯見V1V2，左束阻滯V5V6瞧
完全阻滯QRS寬，不全阻滯是窄條
心臟有左束支和右束支
正常情況下兩根傳導(dǎo)速度差別不大
如果其中一根阻滯了，信號(hào)傳得慢了
QRS本是左右心室一起跳的波形
如果一個(gè)跳的遲了，那么
心室收縮時(shí)間相對延長一點(diǎn)
QRS頂端出現(xiàn)切跡，或M型
心電圖：
（右束支阻滯）
（左束支阻滯）
QRS波時(shí)限<0.12秒
不完全性束支阻滯
QRS波時(shí)限>0.12秒
完全性束支傳導(dǎo)阻滯
右束阻滯見V1V2，因?yàn)樗x右室近
左束阻滯V5V6瞧，因?yàn)樗x左室近
- 考試中 -
V1V2導(dǎo)聯(lián)上看到QRS波有“M型或切跡”
就選右束支阻滯
反之，就選左束支阻滯
13
左、右心室肥厚
特點(diǎn)
R波高尖為室肥
右室看V1，左室見V5
心室肥厚，電壓就高了
一個(gè)不太恰當(dāng)的比喻
肌肉多了，力氣大了
▼
右心室肥厚
右心室肥厚看V1
因?yàn)橛倚氖译xV1導(dǎo)聯(lián)最近啊
所以更能反映其心電變化情況
右心室肥厚時(shí) ：R／S≥1
就是R波比S波都高一些
▼
左心室肥厚
左室肥厚見V5、V6
為什么要見V5、V6
因?yàn)樽笮氖译x這兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)近啊
左心室肥厚Rv5>2.5mv（5大格）
看圖
14
心肌梗死
急性心梗的心電圖室動(dòng)態(tài)演變的
一般只考急性期典型心電圖
看到ST段弓背向上的
就選急性心梗
就像下圖這樣
來看一份大圖
看圖
（廣泛前壁心梗）
會(huì)認(rèn)急性心梗，還不夠
你還得會(huì)定位才行啊
大家最好根據(jù)導(dǎo)聯(lián)位置來記憶
導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)的位置，一般就是心梗的部位
看圖理解
如果暫時(shí)不能理解的朋友，那就背下面的口訣吧
（口訣結(jié)合上圖記憶效果更好哦）
- 記憶歌訣 -
前間V123 局前V345
前側(cè)V567 廣前V1－5
下間V123 下側(cè)V567
見L為側(cè) 見F為下
正后有 7 8 高側(cè)L 8
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好看，請點(diǎn)這里
