說(shuō)起恁個(gè)心電圖啊
自打?qū)W習(xí)以來(lái)，就從來(lái)沒(méi)有懂過(guò)
但考試經(jīng)?？?，臨床天天見(jiàn)
所以又不得不懂啊……
醫(yī)考君兩年前寫過(guò)一篇老公老婆的心電圖
總閱讀量超過(guò)300萬(wàn)次
今天咱來(lái)個(gè)升級(jí)PLUS版的
三位一體精解心電圖
（圖片 口訣 推理）
讓你秒懂
Follow me……
正常的心電的司令部是竇房結(jié)
由他發(fā)送信號(hào)統(tǒng)一指揮心臟
當(dāng)他的命令下達(dá)異常
或者是下面的人造反的時(shí)候
這時(shí)候就不太平了，就會(huì)心律失常
正常心電傳導(dǎo)的路徑是
竇房結(jié) → 結(jié)間束 → 房室結(jié) →
希氏束 → 左、右束支 → 蒲肯野纖維 →
心室肌
首先我們看看心電圖各個(gè)波
都是代表什么意思
這個(gè)務(wù)必要懂
看圖
心房的復(fù)極波去哪兒了？
其實(shí)心房復(fù)極會(huì)形成一個(gè)Ta波，
Ta波很小，且常常融合于QRS波群中
所以一般情況下是看不到滴！
心率怎么算？
▼
心律齊時(shí)心率計(jì)算：
HR=60÷ P-P間期(或R-R間期)
上圖R-R間期是3大格 2小格
1大格=0.2秒，一小格=0.04秒
所以這里的R-R間期為0.68秒
那么上圖的心率為：
HR=60÷ 0.68≈88次/分
心律不齊時(shí)心率計(jì)算：
測(cè)量5個(gè)以上連續(xù)的RR間距
然后用60除以其平均RR間期
上圖平均RR間期為
（12 10 7 10 6）÷5=15小格
15小格x0.04秒=0.6秒
心率=60÷0.6=100次/分
電軸偏不偏，這樣看
▼
根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向
即可簡(jiǎn)單目測(cè)心電軸大致方位
口訣：
肩并肩軸不偏
尖對(duì)尖向右偏
口對(duì)口向左走
什么是竇性心律？
竇性心律的心電圖必須符合下列兩個(gè)條件：
(1) 規(guī)律且形態(tài)正常的P波出現(xiàn)
P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立
aVR的 P波倒置
記憶：F23很V5
（F23是美國(guó)黑寡婦戰(zhàn)機(jī)，當(dāng)然威武）
(2) 一般頻率40－150次／min
P－R 間期在0.12－0.20秒
啥？
竇性心律不是60-100次嗎？
那是正常竇性
竇速、竇緩也是竇性啊
1、正常心電圖
醫(yī)考君覺(jué)得最難認(rèn)的就是正常ECG
但是你不知道正常的就沒(méi)法認(rèn)異常
所以這個(gè)大家還是的去記憶數(shù)值
開(kāi)始背吧，多背幾次
一個(gè)正常的心電圖
P-QRS-T總要正常且規(guī)律出現(xiàn)吧
心率在60-100次/分
(P-P/R-R間期在3-5大格之間)
P-R間期在0.12-0.20秒的范圍內(nèi)
QRS波時(shí)間在0.06-0.10秒的范圍內(nèi)
無(wú)任何異位心電活動(dòng)
注意：
下面我以圖片、口訣、特點(diǎn)、推理
幾個(gè)維度解析心電圖
推理能幫助大家深刻理解記憶
如果看不懂推理的
就看口訣、特點(diǎn)和圖片即可
開(kāi)始……
2、竇性心動(dòng)過(guò)速
口訣：
竇速一十五
特點(diǎn)：
P-P或R-R間期縮短
小于15小格（3大格）
上圖心率是60÷0.48=125次/分
推理
竇速前提是個(gè)規(guī)則的竇性心律
（竇性心律特點(diǎn)上說(shuō)了）
只是竇房結(jié)太興奮
發(fā)出的沖動(dòng)多
心跳速度自然快了
心率一般在101-160次/分
3、竇性心動(dòng)過(guò)緩
口訣：
竇緩二十五
特點(diǎn)：
P-P或R-R間期延長(zhǎng)
大于于25小格（5大格）
上圖的心律60÷1.1=54次/分
推理
竇緩還是由竇房結(jié)控制的心律
所以前提是具備竇性心律的特點(diǎn)
只是竇房結(jié)心情壓抑不想動(dòng)
竇房結(jié)興奮性下降
每分鐘發(fā)的沖動(dòng)小于60次
就是P-P或R-R間期
大于5個(gè)大格或25小格
4、房性期前收縮（房早）
口訣：
房早撇
特點(diǎn)：
提前出現(xiàn)畸形的P′波
推理：
早搏就是提早出現(xiàn)的博動(dòng)
P波代表心房的去極
房性早搏那就去P波的茬了
房早的P波不是竇房結(jié)發(fā)的
而是心房?jī)?nèi)其他細(xì)胞亂發(fā)的
他就是個(gè)山寨版的P波
所以形態(tài)跟正常P波不一樣
這個(gè)提前出現(xiàn)且畸形的P波叫P′波
5、心房撲動(dòng)
口訣
規(guī)則鋸齒波（F波）
特點(diǎn)
P波消失，形態(tài)相近F波代之
250～350次/分
推理：
房撲的心臟就像鳥(niǎo)兒翅膀撲動(dòng)一樣
撲動(dòng)跟顫動(dòng)比，頻率肯定要低
房撲的頻率一般250-300次/分
那心房為什么會(huì)這么撲動(dòng)嗎
你這是想上天嗎？
其實(shí)是因?yàn)樾姆績(jī)?nèi)有1個(gè)折返環(huán)（上圖）
電激動(dòng)在這個(gè)環(huán)形跑道內(nèi)打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)
邊跑邊不停喊“心房哥，加油”
（發(fā)出電激動(dòng)，讓心房收縮）
這樣心房不作死的跳嗎
然后，就撲了……
我們下面還要講到
房顫的f波大小、形態(tài)、間距不規(guī)則的
而房撲的F波是規(guī)則鋸齒狀的F波
鋸子嘛，他的齒肯定是規(guī)則的
看看光頭強(qiáng)的鋸子
因?yàn)榉繐涞臋C(jī)制是1個(gè)折返環(huán)
跑道上就一個(gè)人跑
所以發(fā)出的聲音是一個(gè)人的
（一種電激動(dòng)）
所以房撲的F波形態(tài)、間距是相似的
房撲的心室律一般情況下是規(guī)則的
當(dāng)然他也可以不規(guī)則
如果F波按照比例下傳到心室
比如一直以2:1的固定比例下傳
就是2個(gè)F波下傳一個(gè)到心室
這時(shí)候心室律就是規(guī)則的
如果時(shí)而2:1下傳，時(shí)而3：1下傳
這樣心室律就不規(guī)則了
6、心房顫動(dòng)
口訣：
不規(guī)則f波，R-R絕不等
特點(diǎn)：
P波消失，形態(tài)各異 f波代之
R-R間期絕對(duì)不等，心率350-600次/分
推理：
房顫，就是心房在顫抖
心房為啥顫抖呢？
因?yàn)樾姆績(jī)?nèi)有多個(gè)折返環(huán)
（房撲是單個(gè)折返環(huán)）
看圖
這么多人在環(huán)形跑道內(nèi)跑步
邊跑邊喊“心房哥，加油”
（多個(gè)不同環(huán)釋放電激動(dòng)信號(hào)）
這時(shí)候心臟就像打雞血一樣
跳得更快了 350-600次/分
因?yàn)槊總€(gè)環(huán)釋放的點(diǎn)激動(dòng)不一樣
f波的形態(tài)大小肯定不一樣咯
所以f波大小、形態(tài)、間距不規(guī)則
此外心房/肺靜脈有一些異位的興奮灶
然后釋放出快速的激動(dòng)信號(hào)也有關(guān)
R-R間期絕對(duì)不等
心室律絕對(duì)不規(guī)則
怎么理解呢？
因?yàn)閒波的間距、形態(tài)都是不規(guī)則的
所以經(jīng)過(guò)房室結(jié)下傳到心室的信號(hào)也間距不等的
上梁不正下梁歪
這不就R-R間期絕對(duì)不等了嗎
QRS代表心室除極，R-R不規(guī)則了
那心室律當(dāng)然不規(guī)則了
這個(gè)沖動(dòng)還是來(lái)自心房
還是通過(guò)房室結(jié)-房室束-左右束支
下傳到心室引起心室收縮
所以QRS形態(tài)基本是正常的
注意：
房撲、房顫重要鑒別點(diǎn)
心室律是否規(guī)則？
房撲固定是比例下傳是規(guī)則的
但不按固定比例下傳就不規(guī)則了
房撲房顫分不清的時(shí)候
若看到規(guī)則的心室率就是房撲
因?yàn)樗鼈z中，只有房撲才可能規(guī)則
重要鑒別點(diǎn)
頻率
房撲250-350次/分
房顫350-600次/分
F波/f波形態(tài)
房撲F波形態(tài)、間距是規(guī)則的
房顫f波形態(tài)、間距是不規(guī)則的
7、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
口訣
室上速無(wú)P或逆P，主波規(guī)整且勻齊
RR間期小于10 ，突發(fā)突止要記熟
特點(diǎn)
突然發(fā)作、突然中止
心室率一般在150-250次/分
節(jié)律快而規(guī)則，QRS波一般不寬
陣發(fā)性 室上性 心動(dòng)過(guò)速
陣發(fā)性就是一陣陣的突發(fā)突止
室上性就是來(lái)自心室以上的電激動(dòng)
包括了心房和房室交界區(qū)
心動(dòng)過(guò)速就是心跳快了
（150～250次/分）
推理
這個(gè)機(jī)制比較多
什么房?jī)?nèi)折返、房室結(jié)折返、房室折返
看得人頭都大了，咱們別管那么多
就這么簡(jiǎn)單粗暴的理解
各種機(jī)制導(dǎo)致心房和房室交界區(qū)電激動(dòng)增多
這是時(shí)候竇房結(jié)失去了對(duì)心臟的控制
所以我們看不到正常的P波
但讓心室的激動(dòng)信號(hào)還是經(jīng)過(guò)
正常的傳導(dǎo)途徑傳下來(lái)的
（房室結(jié)-希氏束-左右束支-浦肯野）
所以QRS形態(tài)是規(guī)則的
只是室上的電激動(dòng)傳到心室增多
心率肯定快了（150～250次/分）
8、室性期前收縮（室早）
口訣：
無(wú)P倒T，QRS畸
特點(diǎn)
最大特點(diǎn)：
提前出現(xiàn)的QRS寬大畸形波
其前無(wú)相應(yīng)的P波
T波與QRS波群主波方向相反
有完全性的代償間歇
推理
室性早搏
顧名思義，就是一個(gè)提前出現(xiàn)的心室搏動(dòng)
那心室為啥要提前搏動(dòng)呢？
是因?yàn)樾氖覂?nèi)有一個(gè)異位興奮點(diǎn)
他放電，就可以導(dǎo)致心室收縮
看圖
因?yàn)樗谛氖覂?nèi)放電
就不能通過(guò)正常傳導(dǎo)路徑去傳導(dǎo)了
（房室結(jié)-希氏束-左右束支-浦肯野）
只能通過(guò)普通心肌細(xì)胞傳導(dǎo)
正常傳導(dǎo)通路是高速公路
而普通心肌細(xì)胞是國(guó)道
這個(gè)開(kāi)車速度當(dāng)然慢了
所以QRS波肯定變寬了
此外
因?yàn)榕d奮點(diǎn)在心室內(nèi)
那心室肌除極的順序、方向也不一樣咯
當(dāng)然就會(huì)出現(xiàn)畸形
提前出現(xiàn)的寬闊畸形的QRS波
除極方向不一樣
那復(fù)極方向當(dāng)然跟著不一致
T波反應(yīng)的是心室復(fù)極
所以T波就倒置咯
沒(méi)P波怎么解釋？
這個(gè)QRS是來(lái)自于心室內(nèi)的激動(dòng)
并不是由竇房結(jié)傳導(dǎo)心房再到心室
這個(gè)早搏波跟竇房結(jié)沒(méi)關(guān)系
何來(lái)P波？
完全代償間歇什么鬼？
心室內(nèi)的異位興奮點(diǎn)發(fā)出的電激動(dòng)
不但興奮了心室，同時(shí)也試圖上傳到心房
心房和心室唯一通路就是房室結(jié)
房室結(jié)是個(gè)很好的門衛(wèi)
房室結(jié)說(shuō)：
你身份有問(wèn)題，不能上去
就在它倆交涉的時(shí)候
竇房結(jié)正常下傳的激動(dòng)也來(lái)了
可是房室結(jié)沒(méi)空搭理他（不應(yīng)期）
沒(méi)給開(kāi)門，所以也沒(méi)有下去
竇房結(jié)的信號(hào)沒(méi)下來(lái)
心室就錯(cuò)失了一次收縮的機(jī)會(huì)
但是心臟這個(gè)時(shí)間卻花了
所以出現(xiàn)下圖這種情況
早搏波前后的兩個(gè)P波的距離為
正常P-P間期2倍
這叫完全代償間歇
否則叫不完全代償間歇
9、心室顫動(dòng)
口訣：
一團(tuán)亂麻
特點(diǎn)：
P-QRS-T波群完全消失
代之完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線）
頻率為150～500次/分
室顫，就是心室在顫抖
那為什么會(huì)顫抖呢？
因?yàn)樾氖覂?nèi)有很多異位興奮點(diǎn)放電
同時(shí)還有多個(gè)環(huán)形折返（反復(fù)放電）
這么多電激動(dòng)刺激心室收縮
快速的收縮不就成了顫抖了嘛
心室一顫抖
P-QRS-T波肯定沒(méi)有了
就像你手抖時(shí)候去寫字一樣
還能寫出正常的字嗎
當(dāng)然不能，寫成鬼畫符，一團(tuán)亂麻
室顫的時(shí)候
心臟沒(méi)法正常收縮舒張
那就沒(méi)法射血出去咯
那心臟冠脈以及全身臟器
就沒(méi)有血壓供應(yīng)了
這樣心臟不就停了嗎
腦子不就缺血缺氧昏迷了嗎
所以，趕緊搶救啊
否則馬上進(jìn)入人生終點(diǎn)站
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明天出心電圖的下集，敬請(qǐng)期待
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