王**，中年男子，患中風(fēng)后遺癥十余年，一直臥床不起，與其母相依為命，近半年雙下肢水腫，服用西藥利尿劑后，水腫暫時緩解，但停藥則水腫反復(fù)，最后服用西藥無效。于半月前來本院找院長開中藥治療，院長給予五苓散原方治療，服之有效，水腫消退了三分之一，但是始終不能完全消退，今院長帶老太太找我看有無辦法治療，并告知患者長期癱瘓?jiān)诖?，不能面診，由其老母親敘述病情。老太太告訴我，患者自從癱瘓后，由于家境貧困，無錢醫(yī)治，全靠老太太種植點(diǎn)農(nóng)作物賣錢維持生活，現(xiàn)在腿腫得厲害，家里沒有錢，都只有背點(diǎn)玉米在鄉(xiāng)鎮(zhèn)上賣了幾十塊錢才過來給兒子抓兩付藥。深深感到窮苦老百姓日子的艱辛，于是決定給老太太開的方子里面稍微貴重的藥不開在處方上，抓藥的時候單獨(dú)我給他放進(jìn)去。
遣方用藥：
真武湯+五苓散+防己黃芪湯 加減化裁：
附片30g（先熬一個小時）茯苓15g白術(shù)12g干姜10g白芍15g肉桂10g澤瀉12g豬苓12g黃芪30g防己12g水蛭10g
兩劑，水煎服，一日服用一劑。
三日后復(fù)診，老太太敘述雙下肢水腫三股好了兩股，當(dāng)時我就懵了，三股好了兩股是什么意思，原來是水腫消退了三分之二，于是原方繼服兩付。一月后，老太太因?yàn)槔亲觼碚椅?，詢問他兒子病情，說吃了后來兩付水腫完全消退，未在反復(fù)。
病案分析：
患者因?yàn)榘c瘓，臥床不起，無法診脈，看舌苔，只能根據(jù)癥狀來分析，既然服用五苓散能夠獲效，就說明用藥方向應(yīng)該是對了的，但是為何不能完全消退，原因是患者久臥于床，耗傷陽氣，無力推動血液和津液的運(yùn)行，加之癱瘓病本身就是痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不暢，《金貴要略.水氣篇》曰：血不利則為水。就是說體內(nèi)瘀血為患，阻礙了氣機(jī)的正常運(yùn)行，氣機(jī)不暢，則氣滯津停。下肢水腫叫做“陰水”，關(guān)乎肺脾腎三臟的氣化功能，肺氣虛，不能通調(diào)水道，脾胃氣虛，不能行其斡旋樞轉(zhuǎn)之能，水濕不能運(yùn)化，腎陽虛，膀胱氣化不利，水液不能蒸騰氣化。因此在治療上用黃芪補(bǔ)益肺脾之氣，為君藥，白術(shù)，茯苓健運(yùn)脾胃，干姜溫補(bǔ)脾陽，振奮中焦陽氣，附片，肉桂溫煦腎陽，澤瀉，豬苓利尿消腫，水蛭活血化瘀，為本方畫龍點(diǎn)睛的一味要藥。
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