武某，男，45歲，2019年3月23日初診
患者眼瞼水腫，食少納呆半個(gè)月。半個(gè)月前出現(xiàn)眼瞼水腫，伴有下肢水腫，原因不明。疲勞乏力，氣短聲微，神疲懶言，動(dòng)則氣喘，胸悶憋氣，緩慢步行最多能走四五十米，再多走即眩暈欲仆地。極度疲勞，自述身體像散了架一樣，處于瀕死狀態(tài)，目遇陽(yáng)光則眩暈頭痛。食少納呆，惡心欲吐。齊魯醫(yī)院B超檢查示：多囊腎。診斷為腎功能衰竭（尿毒癥），貧血。大便兩日一行，小便次數(shù)多，一個(gè)半小時(shí)左右小便一次。舌質(zhì)淡無血色，齒痕多，呈鋸齒狀，苔薄白，脈沉弱無力。患者自述其父親就患有多囊腎，最后出現(xiàn)腎功能衰竭，醫(yī)治無效身亡，死亡時(shí)年齡剛過五十歲，很擔(dān)心自己也會(huì)步其后塵。多囊腎還有遺傳性？需要查閱資料考證，但這不影響中醫(yī)辨證施治。患者血尿素氮、肌酐含量很高，診斷尿毒癥無疑。齊魯醫(yī)院建議其立即透析治療，患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件太差，所以才選擇中醫(yī)治療。在朋友迎春推薦下來到我門診。
中醫(yī)診斷：水腫，厭食，惡心。
西醫(yī)診斷：腎功能衰竭（尿毒癥），貧血，腎囊腫。
處方：
生黃芪150克，紅參20克，當(dāng)歸20克，白術(shù)30克，
云苓30克，柴胡20克，白芍30克，香附20克，
黃連10克，半夏10克，黃芩30克，干姜20克，
熟地30克，川芎12克，桂枝30克，厚樸10克，
檳榔20克，五味子10克，丹參30克，雞血藤30克，
澤蘭30克，忍冬藤40克，連翹20克，車前子30克（包煎），
升麻12克，甘草10克
生姜20克，大棗6枚，為引，水煎服，日一劑，14劑。
2019年4月6日二診。
患者服用上月后諸癥好轉(zhuǎn)。眼瞼水腫、下肢水腫明顯好轉(zhuǎn)，惡心欲吐消失，納食明顯好轉(zhuǎn)，體能也得到明顯改善，步行一二百米甚至1公里也不會(huì)出現(xiàn)眩暈、胸悶憋氣、喘息等癥狀。仍然感到疲勞，但是較前明顯好轉(zhuǎn)，尿頻，2小時(shí)一次，舌質(zhì)淡，多齒痕，苔薄白，脈沉弱。
上方紅參改為30克，水煎服，日一劑，14劑。
2019年4月20日三診
上述癥狀皆有好轉(zhuǎn)，唯感食不甘味，納食不香，下肢、眼瞼仍有水腫，夜間咳嗽消失，夜尿仍多，舌質(zhì)淡，較前紅潤(rùn)，齒痕，苔薄白，脈沉弱。
上方去連翹，加山芋肉50克，益智仁30克，水煎服，日一劑，14劑。
2019年5月4日四診
藥后諸癥好轉(zhuǎn)，下肢、眼瞼水腫消失。仍然食不甘味，納少，二便可，眠可，舌質(zhì)淡紅，有血色，苔薄白，脈沉弱無力。
上方生黃芪改為180克，熟地改40克，去車前子，水煎服，日一劑。14劑。
2019年5月18日五診
患者尿頻，每?jī)尚r(shí)一次，無論黑天白夜，口淡無味，納食之香，但飯量尚可。身體消瘦，但感覺較前輕松舒適。無水腫，無惡心嘔吐。大便每日一行，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱?；颊咭呀?jīng)開始復(fù)工，送外賣，每天送七八單，最多不超過十單。
上方加桑螵蛸15克。水煎服，日一劑。14劑。
2019年6月1日六診
患者近日感咽痛，但不發(fā)熱，眼瞼無水腫，下肢無水腫，疲勞乏力，納食較前好轉(zhuǎn)，能知香味，食量可，舌質(zhì)較前紅潤(rùn)，苔薄白，脈沉弱。
上方去桑螵蛸，加益智仁20克復(fù)盆子20克，水煎服，日一劑，14劑。
2019年6月15日七診
近日患者口腔潰瘍，咽后壁、上頜處充血明顯，口唇出現(xiàn)皰疹，吞咽時(shí)咽部疼痛。無腹瀉，無發(fā)熱，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉弱。
麻黃10克，生石膏90克，杏仁10克，生地20克，玄參40克，
麥冬30克，黃芩30克，黃連10克，半夏10克，厚樸10克，
檳榔20克，知母30克，西洋參15克，生黃芪90克，
丹參30克，益母草40克，蒲公英50克，甘草10克
水煎服，日一劑，七劑。
2019年9月21日八診
停藥近三個(gè)月，感覺還好。每天堅(jiān)持送外賣，賺取收入。近日下肢復(fù)現(xiàn)水腫。眼瞼亦出現(xiàn)水腫，但不是太嚴(yán)重。昨日查腎功能，肌酐700多。納可，眠可，二便可，小便騷臭味極大，泡沫多。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉弱。
生黃芪120克紅參20克，當(dāng)歸20克，云苓30克，白術(shù)30克，
柴胡20克，白芍30克，香附15克，黃連9克，半夏10克，
黃芩30克，干姜20克，桂枝30克，熟地30克，川芎12克，
丹參30克，雞血藤30克，五味子10克，水蛭6克，
忍冬藤30克，連翹20克，益母草60克，升麻12克
山芋肉20克甘草10克，水煎服，日一劑，14劑
2019年10月19日九診
患者服用上藥第2周時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢，燥熱，鼻流血，疲勞乏力，納呆食少，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。
上方加生地50克，玄參40克，白茅根40克，水煎服，日一劑。14劑。
2019年11月2日十診
藥后感覺好，皮膚無瘙癢，未再現(xiàn)鼻流血及口腔潰瘍，體力增加，善太息明顯緩解，每天能少量工作，納可，眠可，大便每日一行，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。
上方去紅參，加潞黨參60克，水煎服，日一劑，14劑。
醫(yī)者按
這是一個(gè)確診為尿毒癥的患者，像這樣的患者，醫(yī)生都會(huì)讓他做透析治療的，這也是最迅速、最有效的治療辦法。還有一個(gè)辦法，那就是西醫(yī)推薦的腎移植。這個(gè)病人不用說腎移植了，連透析，他的經(jīng)濟(jì)能力都承受不起。沒辦法，在別人的推薦下，他抱著一線希望來到我這里求助于中醫(yī)。我治療這么嚴(yán)重的尿毒癥，也是大姑娘上轎——頭一回。肌酐這么高，尿素氮也這么高！癥狀這么嚴(yán)重，中醫(yī)能有效果嗎？會(huì)不會(huì)耽誤患者呢？我與患者做了很好的溝通，囑咐要密切關(guān)注身體情況的變化，如果有嚴(yán)重不適，那就要立即去醫(yī)院急診，不要硬扛。然后就根據(jù)患者的癥狀、舌苔、脈象，四診合參，確認(rèn)為這是一個(gè)元?dú)馓澨摰幕颊?。唯有大補(bǔ)元?dú)?，恢?fù)氣血的流通，恢復(fù)氣機(jī)的升降，氣化得以正常的進(jìn)行，才能解決目前臨床出現(xiàn)的癥狀。我認(rèn)為之所以出現(xiàn)尿毒癥，就是人體代謝產(chǎn)生的廢物，肌酐、尿素氮等，不能被正常的排出人體之外，最主要的原因就是人體的氣化功能失常了。如果人體的氣化功能得以恢復(fù)，那么這些體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物就會(huì)正常地通過大便和小便排出人體之外，就會(huì)達(dá)到一種動(dòng)態(tài)的平衡。那么，各種與尿毒癥相關(guān)的癥狀，水腫、惡心、嘔吐、貧血、疲勞乏力等通通會(huì)消除。
我們知道，尿毒癥患者常常會(huì)伴有惡心，嘔吐，疲勞，乏力，水腫，這些癥狀的產(chǎn)生都是由于氣血虧虛、氣機(jī)升降失常所導(dǎo)致的。因此治療尿毒癥一定要緊緊抓住氣血虧虛這個(gè)最基礎(chǔ)的病機(jī)，以大補(bǔ)氣血為基本治療大法，然后配伍活血化瘀，清熱解毒，利水消腫等。氣血得到了恢復(fù)，氣化就能正常進(jìn)行，體內(nèi)的廢物代謝廢物就可以正常地排除體外，這些癥狀得以消除。我記得在大學(xué)本科實(shí)習(xí)的時(shí)候，曾經(jīng)在一家中醫(yī)院的腎病科待過一段時(shí)間。那個(gè)腎病科也收到了很多腎功能衰竭的患者，大都有惡心、嘔吐，水腫等等。那個(gè)醫(yī)院除了給予一些內(nèi)服的藥物之外，還給予一些灌腸治療。內(nèi)服的藥物我現(xiàn)在基本上想不起來了，灌腸治療多用大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)等，通過灌腸使病人能夠?yàn)a下，通過瀉下降低尿素氮和肌酐。作為實(shí)習(xí)醫(yī)生，只能按照主治大夫的要求去做，也沒有對(duì)病人進(jìn)行一個(gè)很好的觀察，對(duì)治療方案也沒有自己的思考，治療的效果也沒有很深刻的印象?，F(xiàn)在再思考這個(gè)問題，我感覺這種灌腸療法是在西醫(yī)的思想指導(dǎo)下進(jìn)行的，不但不能改善的氣化狀態(tài)，而且還有可能損傷人體正氣，不利于病人的康復(fù)。
我認(rèn)為對(duì)于尿毒癥、腎功能衰竭的病人，治療一定要從氣血虧虛這個(gè)基礎(chǔ)病變來進(jìn)行治療。只有這樣，病人才能得到有效的治療，迅速的改善癥狀，提高生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)！有時(shí)還能治愈。這個(gè)病人經(jīng)過兩個(gè)療程的治療，尿素氮就從這個(gè)1000+降到了500+，這是一個(gè)純中醫(yī)藥的治療，沒有服用任何西藥。不僅僅指標(biāo)下降，惡心嘔吐、眩暈、水腫、疲勞乏力等癥狀大大改善，生活質(zhì)量大大提高?；颊呤且粋€(gè)來濟(jì)打工者，主要工作就是送外賣。經(jīng)過治療，又能送外賣了，每天送個(gè)六七單。我一再囑咐他，千萬不要累著，過勞容易復(fù)發(fā)，加重病情！我內(nèi)心里敬佩患者的頑強(qiáng)生存！
這個(gè)病例再一次驗(yàn)證了中醫(yī)藥的偉大，再一次驗(yàn)證了中醫(yī)藥能治療重癥危癥！本癥治療的要點(diǎn)，我認(rèn)為主要是在于重用了生黃芪、紅參、益母草等藥物來進(jìn)行補(bǔ)氣養(yǎng)血、利水消腫活血。
感謝患者的信任，讓我得以驗(yàn)證了中醫(yī)藥治療尿毒癥！
后來隨訪，患者病情因?yàn)閯诶墼俅渭又?，無奈之下，回老家透析治療去了。
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