大學(xué)生咽喉不適就醫(yī)，轉(zhuǎn)診途中死亡，醫(yī)生涉嫌違法？
本文所涉及專業(yè)部分僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考昨天多巴胺（某急診醫(yī)生昵稱）看見了一則新聞報道，說蕪湖有一位大學(xué)生因為急性喉頭水腫去世了，當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委發(fā)文稱涉事醫(yī)生涉嫌違法，已責(zé)令整改。
說實話，一條年輕的生命消逝是讓人難過的，特別是這種突發(fā)疾病去世的情況。
據(jù)報道，當(dāng)天晚上患者因為咽喉不舒服在同學(xué)陪同下來到醫(yī)院，掛了急診內(nèi)科的號，但忙于搶救處理病人的值班醫(yī)生告訴患者，該院夜間沒有五官科值班醫(yī)生，建議患者去另外一家醫(yī)院。
患者退號，并打車前往另外一家醫(yī)院?？上У氖?，患者在途中出現(xiàn)病情變化，趕到另外一家醫(yī)院時已經(jīng)心跳呼吸驟停，最終搶救無效死亡，插管時發(fā)現(xiàn)重度喉頭水腫。
注意，時間節(jié)點是患者于當(dāng)晚22：48分進入這家醫(yī)院的急診內(nèi)科，22：51分退號，23：12分到達另一家醫(yī)院。面對這起不幸，有許多問題值得我們?nèi)ニ伎?，于情于理于法也是?yīng)該去探明的。不僅是還原事情真相，也不止是為了給死者一個公道，更是為了引起大家的重視，避免悲劇的再次發(fā)生。
1. 報道中說患者22：48分進入急診內(nèi)科。那么，患者又是何時進入急診中心的呢？又是何時被分診的呢？也就是說，從患者進入醫(yī)院，到和值班醫(yī)生見面，中間因為排隊等事耗費了多長時間？
2. 患者有沒有被分診？分診時有沒有測量生命體征？血壓、心率、指脈氧情況如何？分診時有沒有發(fā)現(xiàn)患者病情危重，或者存在需要立即搶救、治療的情況？要知道，如果在分診時便發(fā)現(xiàn)患者屬于危重患者，便可以優(yōu)先處理。
3. 值班醫(yī)生在看見患者后，有沒有仔細了解患者病情，有沒有評估患者能否轉(zhuǎn)院，有沒有看看患者是否存在呼吸急促、口唇紫紺，甚至三凹征？
4. 這家醫(yī)院夜間沒有五官科醫(yī)生值班，但有沒有安排五官科醫(yī)生備班或聽班？急診內(nèi)科值班醫(yī)生有沒有將患者的病情告知五官科醫(yī)生，是五官科醫(yī)生不愿意來加班，還是急診內(nèi)科醫(yī)生直接讓患者轉(zhuǎn)院？
5. 患者從退號到抵達另一家醫(yī)院，包括中途打車、等車等時間，不過21分鐘。不僅說明兩家醫(yī)院間隔并不太遠，也說明患者病情危機，短時間急劇進展，從可以和急診內(nèi)科醫(yī)生對話，急診內(nèi)科醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)危險，到意識喪失心跳呼吸消失，最多不過21分鐘。就算病人沒有離開醫(yī)院，還是會在21分鐘內(nèi)病情加??！
6. 說實話，大家都是紙上談兵，如果自己遇見這樣的患者，也不一定能及時發(fā)現(xiàn)，甚至發(fā)現(xiàn)了自己也不一定能處理好，畢竟喉頭水腫的病情擺在那里。但是，當(dāng)我們面臨這種患者或者高度考慮呼吸道梗阻患者時，自己有沒有重視，有沒有落實核心制度，有沒有各司其職是很重要的。這并不是甩鍋，而是為了保證患者的健康利益。
7. 當(dāng)然，很多醫(yī)院事實上確實沒有五官科醫(yī)生值夜班，連備班也沒有。但這不是夜間拒絕所有五官科患者的理由，尤其是急性喉炎、急性會厭炎等可能導(dǎo)致呼吸道梗阻出現(xiàn)的病。因為急診內(nèi)科還可以氣管插管，還可以環(huán)甲膜穿刺，還可以請人氣切，最不濟還有激素、霧化。雖然不一定能救活，但總比什么都不做要好很多。
8. 從某種意義上講，面對這樣的患者，最危險的不止是我們沒有能力去處理，而是我們沒有意識到危險性。臨床工作，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、如臨深淵、如履薄冰。也許，誰碰見了誰倒霉，但是如果時刻有準備的話，說不定能救人一命。你會不會氣管插管，敢不敢環(huán)甲膜下穿刺，能不能氣切？
9. 退一萬步說，假設(shè)急診內(nèi)科醫(yī)生沒有建議患者轉(zhuǎn)院，而是接診了該患者，也請了五官科會診，但患者病情很快繼續(xù)惡化，在五官科醫(yī)生沒來之前，急診內(nèi)科醫(yī)生又能做些什么呢？要知道這個時候氣管插管很可能失敗，環(huán)甲膜下穿刺也可能失敗，甚至除了氣切別無選擇。就算是五官科醫(yī)生來了，又能夠第一時間解決患者呼吸道梗阻的問題嗎？更何況是在21分鐘之內(nèi)。
10. 有人說，這名急診醫(yī)生該被處罰。但是，多巴胺卻在想，如果說這名急診醫(yī)生有責(zé)任的話，那么他的領(lǐng)導(dǎo)有沒有責(zé)任呢？領(lǐng)導(dǎo)平日里有沒有加強對全院核心制度的落實，有沒有投入精力來培訓(xùn)全院的應(yīng)急能力，有沒有投入成本來配備夜間急診的服務(wù)功能？更何況，醫(yī)院沒有五官科醫(yī)生值夜班是急診內(nèi)科醫(yī)生能夠決定的嗎？
第一個，好多年前，有一位大學(xué)畢業(yè)生，感冒五六日后氣喘。一大早做公交車來醫(yī)院看病，還沒有到一半就倒在了公交車上。
送進醫(yī)院時已經(jīng)沒有了，頭面部烏紫，插管發(fā)現(xiàn)重度喉頭水腫，搶救無效。
第二個，幾年前，嗓子痛幾天來醫(yī)院看病，也是路途中倒地，不過因為距離醫(yī)院近，來的時候還有一些生命體征，環(huán)甲膜下穿刺救了一命。所以，“感冒”、“嗓子痛”后出現(xiàn)胸悶氣喘，呼吸費勁，特別是吸氣性呼吸困難千萬要當(dāng)心，立即前往附近醫(yī)院。
網(wǎng)絡(luò)上也有噴子問多巴胺，如果換作是你，你怎么辦？
多巴胺說過了，遇見這樣的情況，大概率是誰遇見誰倒霉，畢竟這種短時間內(nèi)病情繼續(xù)惡化的情況擺在那里。
但是，多巴胺在接診所有“嗓子痛”的患者時，都會一定要看面色口唇、看呼吸、數(shù)心率、量指脈氧，問問患者有沒有呼吸困難。
該會診一定要會診，該喊備班一定要喊備班，該匯報領(lǐng)導(dǎo)一定要匯報領(lǐng)導(dǎo)。
常在河邊走，哪能不濕腳。在我們面前的疾病，有時候便如同漂浮在大海上的冰山一般，我們所能看見的永遠都只是那不起眼的一角。
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