01 痤瘡治療的基本原則是什么？
痤瘡治療基本原則主要包括以下幾個(gè)方面：①分級治療原則：根據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度4級，根據(jù)不同皮損性質(zhì)的分級選用不同的治療方法；②藥物治療優(yōu)先原則：主要以口服藥為主的綜合治療，物理和化學(xué)治療等方法作為二線選擇；③維持治療原則：痤瘡改善后應(yīng)采用相應(yīng)的維持治療方法，最大程度避免痤瘡復(fù)發(fā)；④后遺癥處理原則：痤瘡會遺留相關(guān)后遺癥如紅痘?。ㄑ装Y后紅斑）、黑痘?。ㄑ装Y后色素沉著）、和痘坑（萎縮性痤瘡瘢痕）等后遺癥，針對相應(yīng)的皮損類型選擇適合的治療方法至關(guān)重要；⑤防止復(fù)發(fā)原則：任何痤瘡發(fā)生的背后都存在一定的誘發(fā)和加重因素，在治療的同時(shí)一定要仔細(xì)尋找相關(guān)因素，最大程度進(jìn)行干預(yù)和治療。
02 為什么痤瘡要早期積極治療？
雖然痤瘡有一定的自愈性，但痤瘡損容性皮損的長期存在給患者身心健康帶來了巨大影響。此外，痤瘡會遺留持久性甚至終身存在的紅斑、色沉和瘢痕等后遺癥，而這些后遺癥與痤瘡嚴(yán)重程度密切相關(guān)，所以積極盡早控制痤瘡不但可以改善患者的生活質(zhì)量，還可以減少痤瘡后遺癥的發(fā)生。
03 治療痤瘡時(shí)如何正確選擇口服藥物（西醫(yī)）？
口服抗痤瘡的西藥主要包括口服維A酸類藥物和抗生素類兩大類。對于輕度痤瘡臨床上往往通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、補(bǔ)充維生素、微量元素就可以取得良好的效果，對于有繼發(fā)感染的中重度痤瘡可以加用四環(huán)素族藥物，常用多西環(huán)素、美滿霉素。口服維A酸類藥物主要是指口服異維A酸，主要用于以囊腫和結(jié)節(jié)為主要特點(diǎn)的重度痤瘡的一線治療及中重度痤瘡的二線治療。
近年來，關(guān)于異維A酸日劑量和總劑量以及治療時(shí)間的問題出現(xiàn)了新的觀點(diǎn)。標(biāo)準(zhǔn)劑量是40年前根據(jù)專家意見確定的，從未修訂過。最近的研究主張以較低的日劑量(0.1～0.5mg/kg)治療中度痤瘡。治療時(shí)間可以延長(長達(dá)18個(gè)月)，主要用于嚴(yán)重病例和面部以外的痤瘡。這種治療方案引起的不良反應(yīng)較少，因?yàn)樗鼈兣c劑量有關(guān)(致畸性除外)，而且具有更好的耐受性和依從性，復(fù)發(fā)率與常規(guī)劑量相似。任何口服抗痤瘡的處方藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇和服用， 不可自行服用。
04 什么情況下選擇口服異維A酸治療痤瘡？
口服異維A酸適用以下情形：①結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線治療藥物；②其他治療方法效果不好的中、重度痤瘡替代治療；③有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者需盡早使用；④頻繁復(fù)發(fā)的痤瘡其他治療無效；⑤痤瘡伴嚴(yán)重皮脂溢出；⑥輕中度痤瘡但患者有快速療效需求；⑦痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后應(yīng)用。
05 使用抗生素治療痤瘡要注意什么呢？
抗生素是治療痤瘡的重要手段，考慮抗生素耐藥性及不良反應(yīng)等問題，無論口服還是外用時(shí)需要注意：①不能單獨(dú)使用，建議聯(lián)合其他藥物；②療程不建議超過8周，口服抗生素使用3周無效應(yīng)及時(shí)更換治療方案；③外用抗生素不建議用于粉刺皮損；④不能無原則加大抗生素劑量；⑤口服異維A酸要避免與四環(huán)素類抗生素聯(lián)合使用，有假腦瘤發(fā)生可能，在與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合使用時(shí)可以互相提高血藥濃度。
06 什么情況下選擇口服避孕藥治療痤瘡？
口服含有雌孕激素的避孕藥用于女性痤瘡治療，主要用于：①明確診斷有多囊卵巢綜合征或伴有高雄激素表現(xiàn)的痤瘡，如皮損分布于面中部下1/3，可伴月經(jīng)不規(guī)律、肥胖、多毛、顯著皮脂溢出、雄激素性脫發(fā)等；②女性青春期后痤瘡；③經(jīng)前期明顯加重的痤瘡；④常規(guī)治療如系統(tǒng)抗生素甚至系統(tǒng)用維A酸治療反應(yīng)較差，或停藥后迅速復(fù)發(fā)的痤瘡。
07 口服異維A酸治療痤瘡有哪些注意事項(xiàng)？
皮膚黏膜干燥是最常見的不良反應(yīng)，但這也是判定藥物劑量是否有效的指標(biāo)，可以配合皮膚屏障修復(fù)的噴霧、乳液使用。藥物有強(qiáng)烈致畸胎作用，服藥期間要嚴(yán)格避孕，育齡期要停藥三個(gè)月以上方可妊娠。肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶異常等較少出現(xiàn)，但肥胖、血脂異常和肝病患者應(yīng)慎用，必要時(shí)定期檢測肝功能和血脂。部分患者在使用2～4周時(shí)會出現(xiàn)皮疹短期加重現(xiàn)象，即所謂“爆痘”通常為一過性，繼續(xù)治療一般都會好的。
08 使用外用藥治療痤瘡時(shí)，有哪些注意事項(xiàng)？
外用藥物治療是痤瘡治療的基石，主要包括外用維A 酸類藥物、外用過氧化苯甲酰、外用抗生素及復(fù)合酸等。外用藥物主要作為以粉刺為主的輕度痤瘡和丘疹為主的中度痤瘡單獨(dú)治療及中重度和重度痤瘡的輔助治療。外用藥物使用中有以下注意事項(xiàng)：①主要藥物的刺激反應(yīng)。除了外用抗生素其他藥物都存在不同程度的刺激性，使用中需要注意；②外用抗生素不建議超過2個(gè)月，否則容易誘導(dǎo)耐藥；③推薦外用聯(lián)合治療，這樣可以最大程度增加藥物作用靶位點(diǎn)進(jìn)而提高療效；④聯(lián)合使用時(shí)外用抗炎和抗微生物藥物通常白天使用，而外用維A酸類藥物要避光使用，建議睡前使用；⑤過氧化苯甲酰可以失活全反式維A酸，二者聯(lián)用時(shí)要分時(shí)段使用。
09 額部、下頜部位的痤瘡反反復(fù)復(fù)該怎么辦呢？
反復(fù)性痤瘡除了根據(jù)患者對治療反應(yīng)更換或者升級治療方案、加大痤瘡治療力度同時(shí)，更要仔細(xì)尋找誘發(fā)因素，去除病因。通常來說，額部痤瘡多發(fā)生在青春早期和青春期，通常隨著年齡增加可以緩解；而下頜部位為主的頑固性痤瘡多發(fā)生在成年女性，與內(nèi)分泌疾病或者精神因素有關(guān)，此外，下頜部痤瘡也可能與局部摩擦或者不當(dāng)清潔方式有關(guān)，建議溫水清潔面部，同時(shí)注意溫和潔面，避免衣領(lǐng)摩擦。
10 “危險(xiǎn)三角區(qū)“的痤瘡，到底應(yīng)該怎么辦呢？
面部'危險(xiǎn)三角區(qū)'是指鼻梁根部到兩口角間形似三角形的區(qū)域。這個(gè)部位的痘痘不可以直接擠壓，因?yàn)榧?xì)菌可能會逆行進(jìn)入顱內(nèi)導(dǎo)致顱內(nèi)感染?？梢愿鶕?jù)皮損的嚴(yán)重程度選擇外用藥物進(jìn)行治療，對部分頑固的痤瘡，采用口服異維A酸或者口服抗生素治療。此外，應(yīng)限制高糖和油膩飲食及奶制品尤其是脫脂牛奶的攝入。
11 胸背部的痤瘡應(yīng)該如何治療，使用哪些藥物呢？
同時(shí)發(fā)生于胸背部的痤瘡常與體質(zhì)相關(guān)，對治療常常抵抗。炎性皮損為主的痤瘡，可以口服抗生素，配合外用抗生素以及二硫化硒洗劑等藥物治療。以結(jié)節(jié)和囊腫為主的痤瘡考慮使用口服異維A酸。對常規(guī)藥物效果不佳的患者，可也以考慮化學(xué)剝脫療法治療。需要注意的是，胸背部等非暴露部位的皮膚對維A酸類或者過氧化苯甲酰藥物耐受性更差，盡量避免使用。
12 改善皮膚微生態(tài)有利于痤瘡的恢復(fù)嗎？
是的。皮膚表面有復(fù)雜而多樣的微生物，有益菌群如表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌和馬拉色菌，有害暫住菌如金黃色葡萄球菌。平衡的微生態(tài)構(gòu)成了維護(hù)皮膚健康的微生物屏障，參與皮膚的生理調(diào)控。有益菌可以抑制有害菌生長、調(diào)節(jié)弱酸性環(huán)境、分泌氨基酸、多糖等補(bǔ)給皮膚營養(yǎng)、促進(jìn)皮膚代謝和修復(fù)；如果微生物的多樣性降低，有益菌/有害菌比例下降，就容易造成皮膚問題甚至是感染的發(fā)生。因此改善皮膚微生態(tài)，提高有益菌的比例對皮膚健康和抑制痤瘡是有利的。
13 什么時(shí)候選擇粉刺清除術(shù)？有哪些注意事項(xiàng)？
粉刺清除術(shù)是臨床上常用的治療方法，但不能濫用，否則會人為破壞毛囊，加重皮損炎癥。通常用于藥物治療效果不佳的中后期成熟粉刺治療，而對于丘疹和膿皰則不能使用。此外，還需要注意以下事項(xiàng)：1. 在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；2. 針清前必須消毒，然后小心刺破粉刺頂端，用粉刺排除器輕輕擠壓出粉刺，盡量避免用力過度導(dǎo)致毛囊破裂；3.針清后外用抗生素，有條件還可以配合紅藍(lán)光照射。
14 治療痤瘡的非藥物治療手段有哪些？
依據(jù)痤瘡不同臨床表現(xiàn)和不同階段，可選擇并進(jìn)行組合的治療手段包括：①粉刺為主：化學(xué)換膚、粉刺清除術(shù)等；②炎性丘疹、膿皰為主：化學(xué)換膚、LED光（紅光、藍(lán)光）、強(qiáng)脈沖光等；③結(jié)節(jié)囊腫為主：光動力治療、囊腫內(nèi)藥物注射等；④痤瘡后持久性紅斑：化學(xué)換膚、強(qiáng)脈沖光、染料激光、非剝脫點(diǎn)陣激光、射頻等；⑤痤瘡后色素沉著：化學(xué)換膚、激光、強(qiáng)脈沖光、非剝脫點(diǎn)陣激光、射頻等；⑥痤瘡后凹陷性瘢痕：激光、射頻、微針、皮下分離技術(shù)、磨削、化學(xué)換膚等；⑦痤瘡后增生性瘢痕或瘢痕疙瘩：激光、局部藥物注射、手術(shù)切除及淺部X線照射、同位素斑貼療法等。
15 什么情況下我們選擇用光動力治療痤瘡？
光動力療法是一種通過光敏劑（常用5氨基酮戊酸）結(jié)合光照（紅光或藍(lán)光）方法治療相關(guān)皮膚疾病。在痤瘡治療中，光動力可以通過抑制皮脂腺分泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌等病原微生物、抗炎及改善毛囊角化等作用來治療痤瘡，臨床上有顯著療效。主要適用于Ⅲ級和Ⅳ級痤瘡藥物治療等替代方法，尤其在一些伴有脂肪肝、肝功能損害或高脂血癥的痤瘡患者中，不能采用口服藥物或者口服藥物效果不好的情況下可選擇光動力療法。
16 紅藍(lán)光治療痤瘡的的原理是什么？該如何選擇？
紅光(波長620~760nm)可減少中性粒細(xì)胞浸潤，下調(diào)TLR2，抑制IL-1α、IL-1β等炎癥介質(zhì)釋放，發(fā)揮抗炎作用。研究發(fā)現(xiàn)，紅光一方面可抑制皮脂腺細(xì)胞增殖，另一方面也可通過抑制Akt/mTOR信號通路進(jìn)而抑制皮脂腺合成脂質(zhì)；據(jù)報(bào)道，低強(qiáng)度紅光通過抑制角質(zhì)層增厚促進(jìn)毛囊皮脂腺過度角化正常化；此外，紅光還可誘導(dǎo)新生膠原生成，進(jìn)而促進(jìn)組織修復(fù)過程；紅光也可增加基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑2含量，抑制基質(zhì)金屬蛋白酶活性，使新合成的膠原蛋白免受其降解，進(jìn)而改善痤瘡后瘢痕。
痤瘡丙酸桿菌可產(chǎn)生內(nèi)源性卟啉，包括糞卟啉III和少量原卟啉IX，其最大吸收峰為407～420nm，藍(lán)光(波長410～490nm)將內(nèi)源性卟啉激活為不穩(wěn)定卟啉，該物質(zhì)與三態(tài)氧結(jié)合形成單態(tài)氧，可損傷細(xì)胞膜，迅速殺滅淺層痤瘡丙酸桿菌；研究表明，藍(lán)光也可通過促進(jìn)抗菌肽LL-37產(chǎn)生，發(fā)揮抗菌作用；據(jù)報(bào)道，藍(lán)光抑制IL-1α，IL-8，細(xì)胞間粘附分子生成，在痤瘡中發(fā)揮一定的抗炎作用；此外，藍(lán)光抑制皮脂細(xì)胞的增殖，減少皮脂溢出；同時(shí)，藍(lán)光可誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞分化，抑制其增殖，促進(jìn)毛囊皮脂腺過度角化正?；?/span>
17 痤瘡后如何治療炎癥性紅斑和色素沉著？
炎癥性紅斑和色素沉著是痤瘡常見的后遺癥。通常來說，炎性紅斑首選的治療方法是強(qiáng)脈沖光和染料激光，其他包括一些外用藥物、功效性護(hù)膚品、化學(xué)換膚、非剝脫點(diǎn)陣激光等方法也可以考慮。痤瘡炎癥后色素沉著首選的治療方法通常是藥物，尤其是外用維A酸類藥物，在治療痤瘡的同時(shí)可以改善色素沉著，其次可選擇復(fù)合酸化學(xué)剝脫方法，功效性護(hù)膚品、強(qiáng)脈沖光、非剝脫點(diǎn)陣激光等也可以酌情選擇。
18 如何治療痤瘡后的瘢痕？
痤瘡后凹陷性瘢痕首先選擇剝脫性二氧化碳點(diǎn)陣激光，其他激光非剝脫性點(diǎn)陣激光等、射頻、微針、皮下分離、磨削等方式也可以考慮，化學(xué)剝脫及外用維A酸類藥物也對凹陷性瘢痕有治療作用。而增生性瘢痕或瘢痕疙瘩則需要綜合治療，包括染料激光、長脈寬Nd:YAG （neodymium-doped YttriumAlumini-umGarnet，釔鋁石榴石晶體）激光、剝脫性點(diǎn)陣激光、口服藥物、局部外用藥、手術(shù)切除及局部放療等方法進(jìn)行治療。
19 什么情況下選擇黃金微針和點(diǎn)陣激光？
黃金微針與點(diǎn)陣激光主要用于面部毛孔粗大以及痤瘡后凹陷性瘢痕治療。黃金微針即為微針射頻技術(shù)，利用鍍細(xì)小微針將射頻能量作用于不同深度靶組織，刺激膠原纖維細(xì)胞，促進(jìn)膠原蛋白的生成， 達(dá)到縮小毛孔治療痤瘡凹陷性瘢痕等作用。點(diǎn)陣激光包括剝脫性點(diǎn)陣激光（包括點(diǎn)陣二氧化碳激光，10600nm或鉺激光，2940nm）和非剝脫性點(diǎn)陣激光（1450nm、1540nm、1550nm、1560nm），基于局灶性光熱作用，啟動皮膚創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制，用于治療毛孔粗大及痤瘡凹陷性瘢痕。
20 痤瘡的食療方法有哪些？
盡管目前缺乏充足循證依據(jù)，食療仍是臨床上常用的痤瘡輔助治療手段。痤瘡患者在日常飲食中可以適量食用鋅含量豐富的食物如瘦肉、海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟等；維生素A或胡蘿卜素豐富的食物如胡蘿卜、動物肝臟、西蘭花等；維生素B豐富的食物如新鮮蔬菜、動物肝臟、豆類、瘦肉等；同時(shí)，適量食用富含Omega-3多不飽和脂肪酸的深海魚類也有助于減輕痤瘡的發(fā)生、發(fā)展。此外，也應(yīng)多食富含膳食纖維的食物以促進(jìn)胃腸消化及排泄通暢。還可以補(bǔ)充益生菌，平衡腸道菌群的同時(shí)維持皮膚表面的菌態(tài)，減少皮膚炎癥介質(zhì)的釋放，有助于痤瘡的恢復(fù)。
21 什么時(shí)候可以選用化學(xué)換膚術(shù)治療痤瘡？
化學(xué)換膚術(shù)主要包括果酸、水楊酸或者復(fù)合酸等，果酸剝脫作用強(qiáng)，水楊酸抗炎作用更強(qiáng)，臨床上可用于輕、中度痤瘡、痤瘡后色素沉著以及輕度萎縮性或增生性痤瘡瘢痕的輔助治療。
22 化學(xué)換膚后痤瘡短期加重是什么原因？
參考文獻(xiàn)：
